第一章解表劑－辛溫解表劑 麻黃湯

各論 第一章 解表劑
　　一、概念：凡用解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，可以解除表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。屬“八法”中的“汗法”。
    立法依據(jù)：
    《素問·陰陽應(yīng)象大論》，"其在皮者，汗而發(fā)之","因其輕兒揚之”
    肌表是人體的藩籬，所以外感六淫(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)傷人，一般都會出現(xiàn)表證(癥如惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭身疼痛、苔白脈浮)。此時邪氣較輕，可以用解表劑使外邪從肌表而出。
　　二、解表劑的運用范疇：
　　肌表是人體的藩蘺，外感六淫傷人，一般都出現(xiàn)表證。無論是風(fēng)寒所傷，還是感受溫?zé)岵⌒?，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時，大都可見到惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、苔白或黃、脈浮等表證，當(dāng)此之時，都可以用解表劑治療。
　　三、分類與適應(yīng)范圍：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表劑
　　四、使用時的注意點：
　　 ① 解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，否則藥性耗散，作用減弱。
　　 ② 凡用解表劑，宜保暖取汗。
　　 ③ 但解表取汗，以遍身微汗為佳。不可令汗如水流漓，病必不除。
　　 ④ 表邪未盡，又現(xiàn)里證宜先表后里或表里雙解。如防風(fēng)通圣散。
　　 ⑤ 表邪已入里，如麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等均不宜用。
　　 ⑥ 煎法：武火急煎
　　 ⑦ 服法：a. 乘熱服。 b. 飲后服適量的熱開水，并加衣蓋被，宜微微有汗，不宜大汗淋漓。c. 藥后禁食生冷、油膩之品。
　　 ⑧ 要因時因地制宜。



外感風(fēng)寒證病機主要方向

1. 衛(wèi)陽被遏 → 營陰郁滯
2. 肺衛(wèi)受邪 → 肺失宣降
3. 表寒郁閉 → 入里化熱

中醫(yī)經(jīng)常把疾病分為兩類─外感，內(nèi)傷。外感病的一大類的治法和代表性方劑。所以這是一個大章，很重要的。解表劑分為三大類。

1. 辛溫解表，適合于外感風(fēng)寒證為主的。
2. 辛涼解表，適合于外感風(fēng)熱，溫病初起類。
3. 扶正解表，適合體虛外感。

第一節(jié) 辛 溫 解 表
　　辛溫解表劑，主治外感風(fēng)寒表證。外感風(fēng)寒之邪侵襲人體，肌膚毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營氣為寒邪束縛澀而不暢。
    外感風(fēng)寒之邪侵襲——>
                   ①氣虛陽虛之人——>傷寒重癥,太陰太陽同病，少陰少陽同病。
                   ②正常人——>傷寒
                   ③熱盛、陰虛、血虛人——>或不病，或易于化熱。

    癥見惡寒發(fā)熱，頭項強痛，肢體痠痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩等。臨床常用辛溫解表藥如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等為主組成方劑。

　　代表方劑：
　　麻黃湯　　　　　　　　　桂枝湯　　　　　　　　　九味羌活湯
　　小青龍湯　　　　　　　　止嗽散　　　　　　　　　香薷散


    辛溫解表針對外感風(fēng)寒證。這種外感風(fēng)寒證的基本表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，惡寒偏重，這是共性的?？梢杂泻够驘o汗。根據(jù)表虛表實的情況不同。脈呢，浮脈，舌苔一般薄白。因為在表證階段，沒有設(shè)及到整體的氣化，沒有影響到整體性的氣血變化，一般舌質(zhì)舌苔不變的。這是外感風(fēng)寒證的共性。

外感風(fēng)寒證，它主要發(fā)展的一個方向，那也就是涉及到它一種兼證的出現(xiàn)方面，哪些方面。

1. 風(fēng)寒外感以后，由于受到寒邪，首先郁遏體表的陽氣。典型的風(fēng)寒多是這樣。郁遏體表陽氣，造成衛(wèi)陽被郁遏。那寒性收引凝滯，導(dǎo)致營陰郁滯，營為血中之精氣，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。所以第一個從病機發(fā)展來說，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯之后，引起的疼痛這個方面，是外感風(fēng)寒里常見的病機發(fā)展的一個可能性。
2. 外感風(fēng)寒以后，外邪束表，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，造成肺氣不能宣發(fā)，以致引起肺氣失于宣降，導(dǎo)致以輕則咳嗽，重則氣喘，為主要表現(xiàn)的這種風(fēng)寒引起肺失宣降證。
3. 由于外邪要入里，入里過程邪正都能化熱，形成外寒內(nèi)熱證。這又是一類常見的。

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麻黃湯　　　　▲▲▲

　〖方源〗《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。
　〖組成〗 麻黃去節(jié)，三兩[9g]　桂枝二兩[6g]　甘草炙，一兩［3g］　杏仁七十個，去皮尖［6g］
　〖用法〗 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
　〖方歌〗　麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，
　　　　　　發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。


〖主治〗外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

［病機分析］
┌風(fēng)寒傷及肌表，肺氣失宣，衛(wèi)陽郁閉，正邪相爭──發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，無汗。
│
└肺主氣，合皮毛，皮毛閉塞，肺氣不宣──無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

〖功用〗發(fā)汗解表，宣肺平喘。

方解

                     ┌發(fā)汗解表，以散風(fēng)寒。
　　┌ 君──麻黃──│
　　│ 　　　　　　　└宣肺利氣，以平喘咳。
　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┌既助麻黃發(fā)汗解表。
　　│ 臣──桂枝──發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒──│　　　　　　　　　
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 └又除肢煩疼。
　　│
　　│ 　　　　　　　　┌宣暢肺氣，助麻黃平喘。
　　│ 佐──杏仁　──│
　　│ 　　　　　　　　└入肺與大腸經(jīng)，引肺氣下行。
　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 　┌制約麻桂配合后發(fā)汗解表的峻烈之性。
　　└ 使──炙甘草──甘溫，調(diào)和諸藥。│
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　└微有益氣之用，以扶正祛邪。


運用
1．本方是治療外感風(fēng)寒表實證的代表方劑。以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點。因本方為辛溫發(fā)汗之峻
劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗，血虛而脈兼“尺中遲”，誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。
2．感冒、流行性感冒、以及急性支氣管炎、支氣管哮喘屬風(fēng)寒表實證者，可用本方治療。

使用注意
本方為發(fā)汗逐邪之峻劑，是為風(fēng)寒表實證而設(shè)。歷代醫(yī)家對此方開列禁忌甚多，綜合歸納大體有以下幾點：
　?、訇柼摻?②平素有寒，脾胃陽虛禁汗③汗家禁汗 ④瘡家禁汗⑤亡血家禁汗⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗 ⑧陰虛禁汗⑨營血虛禁汗

古籍文獻(xiàn)：
　 《本草綱目》：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝……津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣郁。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。”

實驗研究：
    麻黃湯與桂枝湯藥理作用比較結(jié)果證明：麻黃湯降低發(fā)熱家兔肛溫的作用較桂枝湯緩慢而弱。對小鼠正常皮溫的降溫作用以麻黃湯為速。促進(jìn)小白鼠唾液分泌的強度大于桂枝湯。兩方增加小鼠淚腺分泌，對氨水致咳小鼠的鎮(zhèn)咳，促使小鼠支氣管分泌酚紅及抑制蟾蜍口腔粘膜纖毛運動的作用無明顯差異。麻黃湯能使小鼠肺支氣管灌流時間縮短20.39%，而桂枝湯則無此作用（中醫(yī)雜志，1984；8∶63）。




〖附方一〗麻黃加術(shù)湯
　方源：《金匱要略》
　組成： 麻黃湯原方加白術(shù)四兩[12g]。
　用法： 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
　功用： 發(fā)汗解表，散寒祛濕。
　主治： 風(fēng)寒濕痹，身體煩疼，無汗等。
〖附方二〗麻杏苡甘湯
　方源：《金匱要略》
　組成： 麻黃去節(jié)，半兩，湯泡[6g]　杏仁十個，去皮尖，炒[6g]　甘草一兩，炙[3g]　薏苡仁半兩[12g]　　　　
　用法： 銼麻豆大，每服四錢[12g]。水一盞，煮八分，去滓溫服，取微汗避風(fēng)。
　功用： 解表祛濕。
　主治： 風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。
〖附方三〗大青龍湯
　方源：《傷寒論》
　組成： 麻黃去節(jié)，六兩[12g]　桂枝二兩[6g]　甘草炙，二兩[6g]　杏仁去皮尖，四十粒[6g]　石膏如雞子大，碎[18g]
　　　　 生姜三兩[9g]　　大棗十二枚，擘[3g]
　用法： 以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉
　　　　 撲之。一服汗者停后服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。
　功用： 發(fā)汗解表，清熱除煩。
　主治： 外感風(fēng)寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。
〖附方四〗三拗湯
　方源：《太平惠民和劑局方》
　組成： 麻黃不去節(jié) 杏仁不去皮尖 甘草不炙，各等分 。
　用法： 為粗末，每服五錢[15g]，水一盞半，姜五片，同煮至一盞，去滓，口服，以衣被覆取微汗。
　功用： 宣肺解表。
　主治： 感冒風(fēng)邪，鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。
〖附方五〗華蓋散
　方源：《太平惠民和劑局方》
　組成： 麻黃去根節(jié) 桑白皮蜜炙 紫蘇子隔紙炒 杏仁去皮尖，炒赤茯苓去皮 陳皮去白各一兩[各9g]甘草炙，半兩[6g]
　用法： 上藥為末，每服二錢[6g]，水一盞，煎至七分，去渣，食后溫服。
　功用： 宣肺解表，祛痰止咳。
　主治： 肺感風(fēng)寒，咳嗽上氣，痰氣不利，呀呷有聲，脈浮數(shù)者。

學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義

麻黃湯這個方，很多方劑學(xué)教材也好，參考書也好，都放在第一個。它是個基礎(chǔ)方。 它出在《傷寒論》，學(xué)習(xí)麻黃湯典型性意義有兩個。

1. 歷來把這個方，叫做“傷寒正局”。古人說它“傷寒正局”，“傷寒”是外感風(fēng)寒，提到“傷寒”是指的風(fēng)寒中間重于寒，側(cè)重于寒邪?！罢帧眱蓚€字，相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的典型。那就是說外感風(fēng)寒最典型的，傷寒最典型的基礎(chǔ)病機。最有代表性的。你知常才能達(dá)變，你掌握了最標(biāo)準(zhǔn)的，以它為參照，就能學(xué)習(xí)一系列的具體的，外感風(fēng)寒的治法和方劑。這是“傷寒正局”的含義。
2. 基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu)。人們常把這張方當(dāng)作第一張方來學(xué)。還有一個，它在我們方劑的君臣佐使基本結(jié)構(gòu)體現(xiàn)上最標(biāo)準(zhǔn)，四個藥，非常標(biāo)準(zhǔn)。是基礎(chǔ)方劑的一種典型結(jié)構(gòu)。你前面總論綱學(xué)了君臣佐使這些，到這要看看一個最標(biāo)準(zhǔn)的基本結(jié)構(gòu)。

每個方學(xué)習(xí)，我們不是按照組成、功效、主治這樣下來的。往往先討論病機分析。因為跟上面學(xué)習(xí)的，《中基》、《中診》里邊的這個，《中醫(yī)診斷學(xué)》，診 是診，斷是辨證。跟辨證捕捉病機這個知識，利用這個原有一些知識，基礎(chǔ)知識推里這樣下來，所以學(xué)習(xí)《方劑》，當(dāng)然也不是一種模型，有幾種模型。我們后面講到具體方，有的先從藥開始，有的先從病機分析開始，最典型可以從病機分析開始。

主證病機分析

方解

外感風(fēng)寒 表實證 (太陽傷寒)	衛(wèi)陽被遏 → 惡寒重 發(fā)熱輕 無汗 脈浮
	營衛(wèi)郁滯 → 頭身疼動、脈緊
	肺氣不宣 → 咳喘

外感風(fēng)寒表實證，張仲景稱之為太陽傷寒。太陽是表，傷寒以寒為主。這病機分析圍繞著，病機這種推理過程，寒邪作用體表以后，會發(fā)生哪些情況，拿體表來講，人體還得有正氣，正氣是以營衛(wèi)作為代表的。整個人體，說它為氣血而已，為陰陽而已。概括性講正氣的話。體表的氣血，稱之為營衛(wèi)，所以提到營衛(wèi)，實際 上是涉及體表的，還沒有涉及整體氣血的變化，營衛(wèi)是氣血的淺層，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。那你看衛(wèi)陽，在寒邪作用下，寒性收引凝滯，使的衛(wèi)陽被遏，被郁遏，那衛(wèi)氣溫煦體表能力減弱了，就會惡寒，由于是寒邪，傷及陽氣的程度重，所以惡寒重，體表正氣相爭，邪正相爭會有發(fā)熱，發(fā)熱較輕。所以惡寒重發(fā)熱輕，是外感風(fēng)寒基本特征。寒性收引凝滯，導(dǎo)致衛(wèi)陽之氣司開合，它溫分肉，肥湊理，司開合，司開合的作用障礙了。因為寒性收引凝滯，它合而不開，不能通過它出汗來調(diào)節(jié)體溫，所以造成無汗。這個外感風(fēng)寒表實的基本特點。

邪正斗爭于表，出現(xiàn)浮脈這個共性。這是衛(wèi)氣在受到寒邪作用下的一些表現(xiàn)。它產(chǎn)生的是主證。這里惡寒發(fā)熱無汗，主證。體表的營衛(wèi)呢，營陰在受 到寒邪作用下，營為血中之精氣，營行脈中，寒性收引凝滯，使得它運行不暢，到不通，不通則痛，造成頭身疼動，所以風(fēng)寒寒越重，疼痛越厲害。所以《內(nèi)經(jīng)》 說，“寒主痛”。頭身疼動。由于營陰郁滯，脈道反應(yīng)緊急，所以出現(xiàn)緊脈。這樣合起來就是脈浮緊。

肺氣不宣是由于外邪束表，肺臟宣發(fā)陽氣、陰津輸布到體表的道路被障礙，它由失宣導(dǎo)致失降而上逆，造成咳喘。這是這個外感風(fēng)寒表實證典型的方劑─麻黃湯，它的證。麻黃湯證的具體表現(xiàn)，和病機分析中間推理過程。

這里有時候臨床要注意，特別外感風(fēng)寒類的更突出，就說肺氣上逆，往往引起胃氣上逆，我們后面講到桂枝湯證，也有肺胃不和以后，干嘔，胃氣上逆。麻黃湯證也應(yīng)該有?！秱摗氛f，“太陽傷寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”太陽病，這是傷寒的定義?！盎蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆”，嘔逆就是胃氣上逆。有時候?qū)W生說，為什么胃氣上逆？這是肺為主??？胃和肺經(jīng)絡(luò)相連，手太陰肺經(jīng)， 它出于肺，首先環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，肺和大腸相表里，中間有個環(huán)循胃口，而且肺氣上逆，經(jīng)常引起胃氣上逆。胃氣上逆，也可以引起肺氣上逆。這個現(xiàn)實生活中間也很好理解，你看嘔吐的病人，胃氣上逆，吐完了，不吐了。還在喘氣呢！肺氣還在上逆。那些老年性慢性支氣管炎，咳喘很厲害，發(fā)作的時候，咳、 咳、咳，連續(xù)咳，什么時候結(jié)束呢？往往以干嘔幾聲而告終。都會肺氣上逆，引起胃氣上逆。所以雖然麻黃湯證的病機里沒有寫到的，桂枝湯里寫到的。但是作為太陽傷寒，往往可以兼有胃氣不和，胃氣上逆的，這一特點。這就是整個風(fēng)寒表實證，麻黃湯證的一個病機分析。

功用治法

發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。

整個這個方，發(fā)散風(fēng)寒為主，發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。這是兩大方面作用，宣肺平喘，雖然講宣肺平喘，它宣降肺氣，也能平喘，也能止咳。

方義分析

從藥物來說，我們說這個方方義分析，他是最典型的一種基本結(jié)構(gòu)。帶有典型性。這幾個藥的作用，簡要的重復(fù)一下。

君	麻黃	(1)發(fā)散風(fēng)寒(2)宣肺平喘
臣	桂枝	(1)解肌發(fā)表(2)溫經(jīng)止痛
佐	杏仁	降利肺氣
使	甘草	調(diào)和諸藥，緩核峻烈

解肌發(fā)表和開腠發(fā)表不同。我們前面講到了。開腠，強行打開毛孔，解肌，松動分肉，透邪外達(dá)。它解肌和開腠協(xié)同，桂枝和麻黃相須。增強發(fā)汗解表力量。麻黃還能溫經(jīng)止痛。當(dāng)然做為基礎(chǔ)方，我們臨床應(yīng)用當(dāng)中，加味當(dāng)中還要考慮到配伍技巧。這是桂枝量個作用，都符合臣藥的道理。

杏仁在這里降肺氣為主。杏仁實際上“宣”力量也有，較小。歷來認(rèn)為降為主。五版教材認(rèn)為它還能散風(fēng)寒，而是以散風(fēng)寒為主。歷代醫(yī)家也有這樣討論，比如說，《黃氏醫(yī)書八種》。黃宮繡他就認(rèn)為是辛溫以散，散表邪為主。但是直到現(xiàn)在臨床應(yīng)用，和大多數(shù)醫(yī)家看法，那還是降利肺氣為主。這樣做為佐藥來 說，你說它也辛散，也能協(xié)助君臣藥的發(fā)散。它在這里作為佐藥來說，和麻黃相配，針對次要兼證，解決次要兼證。因為一宣一降，宣降肺氣，可以起到止咳平喘的作用。

用甘草作為使藥，它主要調(diào)和藥性，緩和麻桂的峻烈之性，避免汗之太過。

所以這個方義分析，我們前面總論舉了一些例子，所以簡要的分析一下。四個藥構(gòu)成一個發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘的一種基本方劑。

基本配伍組合及特點

• 麻、桂相須
• 麻、杏宣降

隨證加減

我們這里提到的一些隨證加減，都是指的圍繞著這種病機，基本病機可能側(cè)重的方面，可能側(cè)重發(fā)展到，影響到的方面。

• 喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏。
  既然是肺氣不宣，那就可能涉及到病程過去有沒有基礎(chǔ)，肺氣不宣的程度，所以喘急痰多，表證較輕，這種情況涉及到兩個附方。表證較輕，不須要桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗，增加化痰降逆，平喘止咳。這類作用就可以了。所以去桂枝，加蘇子、半夏，這個好理解。
• 鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑
  鼻塞流涕重是常見的肺氣不和，肺氣不利，鼻為肺之外竅，加蒼耳、辛荑，宣通鼻竅。是指的臨床這種肺氣不宣情況下，外有風(fēng)寒引起肺氣不宣情況下，常見的兼證。
• 挾濕兼骨節(jié)疼痛，加蒼術(shù)、苡仁
  挾濕的情況怎么辦？實際上在仲景時代，當(dāng)然沒有在金元時代強調(diào)挾濕，但仲景已經(jīng)用，像麻黃加術(shù)湯這一類。麻黃湯后面第一個附方，麻黃加術(shù)湯?，F(xiàn)代在臨床用于小兒腎炎，這用得很多。考慮到挾濕。所以從挾濕方面來看，表現(xiàn)出來，那作為外感風(fēng)寒證這是主要病機，惡寒發(fā)熱主證，這個基礎(chǔ)上，肢節(jié)酸痛，這 跟疼痛描述不同，就挾濕，挾濕呢，加蒼術(shù)、苡仁這類。蒼術(shù)和白術(shù)使用，麻黃加術(shù)湯，表證強調(diào)的不明顯，有表證。但是蒼術(shù)發(fā)散力量強，對解表方面來說，兼顧 得更好。又可以燥濕，又可以解表。燥濕、利濕結(jié)合，蒼術(shù)、苡仁結(jié)合，這種對于外感風(fēng)寒挾濕，在疼痛方面反應(yīng)出酸痛的，這個常用。
• 兼里熱煩躁、口干，加石膏、黃芩
  外寒可能入里化熱，如果有開始入里化熱的這種過程的話，反應(yīng)出來很多是心煩、口干，這個是里熱最早發(fā)生，里熱最早發(fā)生有幾種情況，一個心煩，一 個口渴，一個口苦咽干，這類是經(jīng)常發(fā)生的。這類情況，哪怕你不是屬于病態(tài)，比如夏天炎熱的時候，正常人也可能會出現(xiàn)，里熱最早出現(xiàn)，從這個方面。逐漸程度 加重，整個涉及到氣分，最后到血分。所以這里反映出來的都是一種外邪可能入里化熱初期狀況，這類的加減方式。

所以加減，要主要強調(diào)，這個基本證候情況下可能影響到的，最多影響到的一些方面，是這樣的意思。

辨證要點，主證加佐證，惡寒重發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊，外感風(fēng)寒表實證的基本證型，辨證要點是使用此方的基本依據(jù)，
使用注意，表虛證陰血不足， 《傷寒論》討論很多，所以就..亡陽的體質(zhì)不宜用，陽虛也不適合，因麻桂相需，發(fā)汗力較強，容易引起大汗亡陽，這在后面的扶正解表里，討論治法。而用麻黃湯應(yīng)該遵照張仲景《傷寒論》的要求，密切觀察中病即止，不可過量。這是一個用解表劑的通則。

附方

重點討論大青龍湯，華蓋散，三拗湯。

①大青龍湯
臨床上這個常用方，臨床應(yīng)用意義比較大的，它是一種寒熱俱重，外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，惡寒發(fā)熱，特點是寒熱都重。惡寒重發(fā)熱也重。本身風(fēng)寒是惡寒重發(fā)熱輕，由于它有內(nèi)熱，所以在表邪正相爭所發(fā)的熱，以及寒邪入里所化的熱，形成的這種狀況，造成的寒熱俱重。在臨床上看，這類證候，這個方的選用，青壯年居多。而且目前看，用于像大葉性肺炎早期這種，表里同病，寒熱俱重的這一類。風(fēng)寒重證，兼內(nèi)有郁熱這一類。這個方是治這一類證的基本方。尤其北方地區(qū)更多一些。因為風(fēng)寒入里化熱，這個是普遍存在的。

過去體會不是很深，開始學(xué)的時候，過去做一個附方，體會不是很深。我記得有一年，那個還比較早了，70年代，有一次到東北去，我體會很深。 因為近年來很少，雖然去哈爾濱、沈陽這些機會較多，每年都經(jīng)常去，機會還是多，但多數(shù)坐飛機。那年坐火車去給我印象很深。那年過春節(jié)前夕，最后是在內(nèi)蒙通 遼過的春節(jié)。在這春節(jié)前到齊齊哈爾，廣播說零下42度，我想我過去北京那段時間待得時間長，過去出生在江蘇，一聽是零下42度，非常害怕，下了火車，進(jìn)入 候車室，那里邊熱氣騰騰，眼睛上都蒙上一層蒸氣了。擦一擦，再一看，使我大吃一驚，候車室里賣什么東西最多？賣冰棍最多。而且都是插在草把子上賣的。就像 北京賣冰糖葫蘆那樣賣的。不是放在箱子里邊。因為外面零下42度，里面再熱熱不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那種賣冰棍，它不會化的。它只會越來越粗。 當(dāng)時我就奇怪，怎么這么冷的天都吃這個冰棍呢？

在齊齊哈爾住了到第二天，自己咽干口燥，喉嚨開始痛了，外寒太甚，陽氣不能透發(fā)，很快郁而化熱，也想吃點冷飲了。所以中醫(yī)很講究，辨證當(dāng)中這個辨證法。辨證論治當(dāng)中癥狀這種辨證法。所以在歷來加減方當(dāng)中，雖然風(fēng)寒是屬于寒證，寒郁化熱這類證型，以及配套的方劑是很多的。所以我們說它這種外感風(fēng)寒，引起肺氣不宣的咳嗽，和這些，它同樣列為一個郁而化熱，一個常見的兼證。所以這類證型多見，尤其北方，以煩躁口渴化熱，有的時候它可以兼有咽干。甚至于化熱以后咽痛、口苦。可以兼有這類內(nèi)熱、早期發(fā)生的這種癥狀。

大青龍湯組成的情況，麻黃湯，增加麻黃用量，就加倍了。再加石膏，同時這個方里，還有姜棗。對于這個方里姜棗的理解，要結(jié)合在桂枝湯里去理解，它在表和營衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血。姜棗這種基本組合，也使從張仲景開始的，突出體現(xiàn)在桂枝湯里。當(dāng)然一直到后世以后，逐漸，像汪昂《醫(yī)方集解》 把很多東西規(guī)范的同時，他有好多方里頭加姜棗。對內(nèi)調(diào)和脾胃，調(diào)和氣血，對外可以調(diào)和營衛(wèi)，這是大青龍湯。

②三拗湯
功用
宣肺解表。
主治
外感風(fēng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。
組成
麻黃湯去桂枝。
三拗湯是個基礎(chǔ)方。宣肺解表，用于表證較輕，風(fēng)寒輕證，而以肺氣不宣為主要表現(xiàn)。所以它反映出是一種肺系的癥狀為主。肺系重像。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶，這個重像。它可以有風(fēng)寒表證，惡寒，發(fā)熱，無汗，但較輕，這前面我們討論過了。因此它去掉桂枝。它沒有明顯的頭身疼痛。加上風(fēng)寒較輕，因此去掉桂枝了。

③華蓋散
組成
麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。
功用
宣肺解表，祛痰止咳。
主治
素體痰多，肺感風(fēng)寒證，咳嗽上氣，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。

華蓋散是個常用方，它發(fā)散風(fēng)寒，因為去掉桂枝，所以用于風(fēng)寒表寒證較輕，其中反映在肺氣不宣，兼有痰氣互結(jié)。三拗湯里僅僅說到咳嗽有痰，引起一點胸悶，痰阻氣機。這里痰氣互結(jié)嚴(yán)重了，為什么呢？因為這類病人，平素就是痰濕之體。平素就有痰濕，加上外寒引動，那就痰多，外寒引動引起肺氣不宣，那這個痰氣互結(jié)就較重了。本身有痰就會平時阻滯氣機了，所以內(nèi)外兩因素結(jié)合，就使得它在肺氣不宣，痰氣互結(jié)上非常突出。表現(xiàn)出咳嗽上氣，上氣喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有聲，痰氣互結(jié)產(chǎn)生的，咳喘的時候，產(chǎn)生一種臨床上一些哧拉哧拉那個聲音。語音不出，可以產(chǎn)生痰氣互結(jié)，聲音發(fā)生重濁，甚至于發(fā)音不利?？人孕貝?，這個程度，根據(jù)痰氣互結(jié)程度不同，可以不同。

所以這個方里的特點，它功用里很重要的特點，祛痰止咳，祛痰它包括降氣，它都宣降肺氣。這個方降氣突出。像蘇子，既能溫化，化痰，又善于降肺氣，降氣平喘。陳皮是理氣的，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治療生痰之源。和陳皮結(jié)合，加上理氣化濕。這是治療素有痰濕，治本的。桑皮配合蘇子，它既擅長于降(肺)氣止咳，同時它偏涼性潤，也可以防止溫燥藥物過于溫燥。它比教潤，有一定潤肺作用。所以華蓋散是以三拗湯為基礎(chǔ)，治療感冒輕證，兼痰氣互結(jié)。降氣化痰為其特點。針對痰氣互結(jié)比較重的。在臨床上，這種證是比較多的。特別是容易反覆感冒的病人。在發(fā)作時，用華蓋散來控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰氣互結(jié)。這個突出的，小孩也很多。所以發(fā)作時，有時用華蓋散來治，這類治療很重要是在平時治療，控制了以后，我們臨床觀察很多小兒，吃幾付華蓋散，效果挺好，但是氣候稍一變化又來了，內(nèi)外相引，外邪引動內(nèi)里的痰濕，關(guān)鍵在于治本，癥狀控制以后，像苓桂術(shù)甘湯，如果偏陽虛的，這一類的基礎(chǔ)方。或者是像特別參苓白術(shù)散，兼氣虛型脾運，脾胃氣虛型居多，參苓白術(shù)散，長期配丸藥吃，時間長，那才能治本。這是麻黃湯的常用的附方。所以基礎(chǔ)方都要選擇一些，做為各個方面的代表性附方。