在北京學(xué)習(xí)經(jīng)方課程的三天里，讓我獲益匪淺，其中對我影響最大的是王長松老師的經(jīng)方課程。對于如今少有跟診看病以及為他人診治的院校本科生而言，對于《傷寒論》的條文的熟悉度很高，但對于臨床運用的區(qū)別或者選方，如何抓主癥，如何運用，這種需要實踐度的東西而言，其實并不是很好。

在學(xué)習(xí)王長松老師的課程中，老師不僅僅會將條文例舉出來，并且會將臨床所結(jié)合，就拿白虎湯證而言，白虎湯的發(fā)熱，到底是哪種熱，并且根據(jù)氣血陰陽，結(jié)合臨床，將其進(jìn)行加減而變成一個適合糖尿病病人而治療上消的方劑，由于炙甘草具有甜味，害怕對病人血糖有所影響，而將其可以改為黨參黃芪，達(dá)到補益氣血之效。

王老師開方藥味不多，但小而精，且對于傷寒論的臨床應(yīng)用給了我很大的啟發(fā)，因人而異，因地制宜，但要適合的去選藥，對于某個藥的種類也有很清晰的認(rèn)識，藥材的好壞和對生活的理解，對于在中醫(yī)之路上走著的年輕人我有了很深刻的影響。

王老師所看的醫(yī)書種類，可謂是博古通今吧，有古代先賢圣人所流傳的醫(yī)書，也有現(xiàn)代大醫(yī)根據(jù)現(xiàn)代疾病所寫的圖書。廣拜師，多學(xué)藝，雖然名氣早已有，但為醫(yī)的姿態(tài)仍然可以用謙卑二字。

在王老師身上學(xué)到了學(xué)醫(yī)與做人，雖然只是短短一天和老師學(xué)習(xí)，但收獲太多，遠(yuǎn)比自己三年在學(xué)校所能感受到的體會到的多太多了。醫(yī)路漫漫，心態(tài)平和，方能看到長路之上，誰主沉浮。

火車上午間安睡的時光，望著不斷往后倒退的風(fēng)景，我在思考這次跨越1700多公里的旅程，對我來說有什么樣的意義。

來北京不是第一次了，只是這次，有點與眾不同。

看到戰(zhàn)隊發(fā)送的學(xué)習(xí)班線下課程的消息，一開始我很果斷，可接著我又開始猶豫，從成都到北京所需要的時間和金錢，我是否愿意花費，大概猶猶豫豫了兩個多星期，才堅定了信念：去！回過頭來看這段猶豫不決的過程，竟然像極了自己這6年學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程：從高考報志愿是果斷地填報中醫(yī)專業(yè)，到大三，大四時苦于沒有老師帶我走進(jìn)中醫(yī)之門而懷疑當(dāng)初自己的果斷是否太幼稚，懷疑學(xué)中醫(yī)是否還有所謂的“前途”，到現(xiàn)在自己慢慢地開始堅信“堅持中醫(yī)”的信念。

其實，對我來說，與其說這次的學(xué)習(xí)之旅我真的從各位教授和同學(xué)那里學(xué)到了什么看病的本事，不如說是讓我更加堅定了學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念。

這短短4天的學(xué)習(xí)，除了認(rèn)識三位教授之外，我還結(jié)識了各地優(yōu)秀的中醫(yī)人才。一開始我以為只有與我年齡相仿的大學(xué)生會來參加學(xué)習(xí)，沒想到還有更多的已經(jīng)臨床多年的老師們也來學(xué)習(xí)，其中更有即將從三甲醫(yī)院退休的老師。大家的學(xué)習(xí)熱情，讓我感到震撼。記得以為醫(yī)者說過：“當(dāng)一位醫(yī)生停止學(xué)習(xí)的時候，那將是他職業(yè)生涯結(jié)束的時候?！贝搜灾琳嬉?。

前三天的學(xué)習(xí)，分別是三位資深中醫(yī)教授的講課和三位青年中醫(yī)的學(xué)習(xí)分享。對于傷寒論的理解，我又加深了幾層。例如肖相如老師所倡導(dǎo)的“特異性方證”，王長松老師帶領(lǐng)我們?nèi)シ植秸J(rèn)識一個個傷寒論方，以及陳萌老師所倡導(dǎo)的應(yīng)該按照傷寒論原序去理解傷寒。我看到其他同學(xué)筆記本上滿滿的筆記，而我對傷寒卻知之甚少，不經(jīng)自慚形穢。但我相信，將飽滿的熱情傾注于此，終會又日達(dá)到今日同學(xué)的水平。

最后一天的游學(xué)是有意義的。在北京中醫(yī)藥大學(xué)我看到參天古樹下孕育著蓬勃生機，我看到老教室里的新思想，我看到千年中醫(yī)煥發(fā)的真誠魅力！

感謝國醫(yī)戰(zhàn)隊給予我們學(xué)習(xí)的機會，感謝為我們傳道解惑的各位老師，感謝當(dāng)時不畏遠(yuǎn)途的自己！

經(jīng)過三天的學(xué)習(xí)和一天的游學(xué)使我受益頗多，學(xué)到很多新穎具且說服力的觀點，同時結(jié)交了很多各地的朋友，從他們的身上我也學(xué)到很多。總的來說，這次的線下學(xué)習(xí)很值得。

肖相如教授向我們講述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)知上的誤區(qū)，我們學(xué)習(xí)到先人的好的思維方式“六經(jīng)辨證”。卻忘記了從先人的初衷入手學(xué)習(xí)，“特異性方證”才是醫(yī)圣張仲景一生行醫(yī)的經(jīng)典所在。他向我們闡明：凡是能用“特異性方證”的決不用“辨證論治”；在“特異性方證”不多的情況下，“辨證論治”水平的高低是決定療效的主要因素；在掌握“特異性方證”的前提下，提升“辨證論治”的水平。這是對醫(yī)者的期望，同時也是對我們這些學(xué)者的期望。同時肖教授也給我們講解了“方”與“證”之間的相互作用與相關(guān)性。指明“證”為象，“方”為手段。最后肖教授期盼我們可以健康快樂的學(xué)習(xí)。

王長松教授用他的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷來打開他的講堂，課堂氛圍很接地氣。他向我們介紹了很多醫(yī)學(xué)著作，這對于我們的今后的學(xué)習(xí)很有用處。同時告知我們學(xué)習(xí)方劑的方法：識方、明理、拓展。

第三天還有兩位年輕的老師為我們講解了他們與《傷寒論》，他們都是傾囊相授，談了他們的學(xué)習(xí)與行醫(yī)經(jīng)驗，同時也讓我們了解到了中醫(yī)學(xué)的魅力所在。他似很神秘，總很玄妙，但又是那么的實用。最后的陳萌教授講解的很詳細(xì)，課件準(zhǔn)備的也很足，為我們講解了少陰病與厥陰病及厥利嘔噦病。

之后的游學(xué)讓我們感受了中醫(yī)學(xué)在生活中的魅力，古韻十足又具現(xiàn)代風(fēng)格。

很開心有這樣的機會來學(xué)習(xí)認(rèn)知中醫(yī)學(xué)，同時結(jié)交到志同道合的朋友。

2017年8月6日到8月10日，就是要這么準(zhǔn)確，因為我覺得這短短的三天給我的人生產(chǎn)生了很大的影響。這四天我分別參加了戰(zhàn)隊舉辦的第一屆中醫(yī)藥大學(xué)生成長論壇和經(jīng)方培訓(xùn)班的線下活動。

論壇時束永康等學(xué)長學(xué)姐的學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)歷，使我無地自容。學(xué)醫(yī)三年，本末倒置，不要說讀的經(jīng)典古籍寥寥無幾，就是經(jīng)典課程，常常以兼職和考查課為借口逃了很多次，尤其是大二時期的傷寒和內(nèi)經(jīng)，考試時老師讓背誦的100條傷寒原文在交卷的的時候就已經(jīng)忘得干凈。我以為大家都是一樣，混著日子，等著到時候考個研，實個習(xí)，跟一個厲害的醫(yī)生，然后醫(yī)術(shù)順理成章的就好了。與此同時，和我年紀(jì)相仿的中醫(yī)學(xué)者不僅對經(jīng)典倒背如流，甚至已經(jīng)開始開方子，治病救人，并且小有名氣。

難道我真是個井底之蛙？我之前對此一無所知，或許就只有這幾個，我抱著僥幸的心理。而接下來四天講座我認(rèn)識的每一位老師，學(xué)長學(xué)姐的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷和對傷寒的理解運用讓我深刻的認(rèn)識到了經(jīng)典的重要性，尤其是肖相如老師在講課時，傷寒條文內(nèi)容順序絲毫不差，也許對別人來說這是小事，但這卻是我想要重新背誦經(jīng)典的理由，不為考試，只為臨床。

不只是態(tài)度，講座中各位老師傾囊相授，我學(xué)習(xí)了很多有用的臨床知識。在此，我僅以肖老師的課題為例，做一個簡單的總結(jié)。

老師提出了一個“特異性方證”的概念?！疤禺愋苑阶C”是醫(yī)學(xué)的最高境界?！疤禺愋苑阶C”，就是方和證之間具有特異性的關(guān)聯(lián)，可以達(dá)到藥到病除的特效，具有精準(zhǔn)、快捷、高效的特征?！秱摗分兄髦姆阶C絕大部分屬于“特異性方證”。證是中醫(yī)的治療對象單位，方是中醫(yī)的治療手段單位。證和方之間的關(guān)聯(lián)程度決定療效的好壞?！疤禺愋苑阶C”，是證和方之間關(guān)聯(lián)程度最高的級別，也是醫(yī)學(xué)所能達(dá)到的最好療效，即藥到病除，亦即特效?！秱摗返暮诵氖欠阶C，但方證之間的關(guān)聯(lián)程度并不一樣，有主之、宜、可與、不可與的區(qū)分。區(qū)分的根據(jù)是某證用某方后療效的好壞和副作用的有無或多少。

其中，只有“主之”的方證之間關(guān)聯(lián)程度最高，可以達(dá)到藥到病除的特效，屬于“特異性方證”，所以，“特異性方證”是方證中的精華?？偟膩碚f，方證是《傷寒論》的核心；“特異性方證”是方證中的精華，是醫(yī)學(xué)的最高境界。
   

一 方對證的適用程度不同：

從桂枝湯證的部分條文可以看出，方對證的適用程度并不一樣，根據(jù)《傷寒論》的原文，可做如下區(qū)分。

1 “特異性方證”等級：主之
這是桂枝湯適應(yīng)證中的最高等級，方和證之間具有特異性的關(guān)聯(lián)，用桂枝湯具有藥到病除的特效。原文第12條、第13條屬于特異性方證等級。
2  一般適用等級：宜
“宜”的一般適用等級不如“主之”的“特異性方證”等級那么好，就是有效率和有效程度都比“特異性方證”等級差一點，但也只有這種選擇是最好的。原文第42條、第57條、第53條、第54條等，屬于一般適用等級。
3  可能適用等級：與或可與
“與或可與”的可能適用等級比“宜”的一般適用等級又差一點，就是有效率和有效程度都比一般適用等級又差一點，但也只有這種選擇是最好的。原文第15條、第25條等，屬于一般適用等級。
4  不適宜等級：不可與
不適合用桂枝湯，也可以理解為桂枝湯的禁忌證。原文第16條后半段、第17條、第19條等，屬于不適用等級。
5  無方可用等級：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之
如果這個證連可能適用等級的方都沒有的時候，才需要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！倍鴱堉倬疤岢龅倪@一原則被認(rèn)為是辨證論治的理論淵源。也是《傷寒論》確立了辨證論治原則的主要根據(jù)。
     

二  “特異性方證”的構(gòu)成：

“特異性證”，由特異性要素或者特異性的組合構(gòu)成，針對特異性的方。
1  特異性要素
如“往來寒熱”，就是小柴胡湯證的特異性要素，見到“往來寒熱”，就是小柴胡湯主之。
2  特異性組合
如惡寒、發(fā)熱、汗出，就是桂枝湯證的特異性組合，見到這一組合，就是桂枝湯主之；惡寒、發(fā)熱、無汗，就是麻黃湯證的特異性組合，見到這一組合，就是麻黃湯主之。
“嘔而發(fā)熱”，就是小柴胡湯證的特異性組合，凡是“嘔”和“發(fā)熱”并見，就是小柴胡湯主之。

《傷寒論》留給我們最珍貴的東西是就是“特異性方證”。張仲景發(fā)現(xiàn)這么多的“特異性方證”，且經(jīng)歷了數(shù)千年的考驗，屢試屢效，百試不爽。這就為我們學(xué)習(xí)傷寒指明了方向。學(xué)習(xí)《傷寒論》學(xué)張仲景已經(jīng)確立的“特異性方證”，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的研究領(lǐng)域拓展特異性方證。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。各位同仁們，加油吧！最后，對講座的各位老師和工作人員以及峰哥表達(dá)我深深地謝意。

通過經(jīng)方班的學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識到了一個和課堂上不一樣的傷寒論。

一、《傷寒論》核心問題的“撥亂反正”

歷版教材，各種版本的《傷寒論》教材，在緒論中總結(jié)其學(xué)術(shù)成就時，總是強調(diào)“創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的體系”，“確立了辨證論治的原則”，學(xué)術(shù)界也一致認(rèn)為《傷寒雜病論》的主要貢獻(xiàn)是確立了辨證論治的原則，《傷寒雜病論》的核心變成了“辨證論治”。這種理論根據(jù)是《傷寒論》第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，和現(xiàn)在的辨證論治很相似，被認(rèn)為是“辨證論治”的理論淵源，然而，在聽了肖相如教授的講解后才明白現(xiàn)代中醫(yī)的“辨證論治”其實是背離了仲景的方向。《傷寒論》中凡事有方可用的證都會直接用方，實在不能用方的才提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。半夏瀉心湯中的“嘔而腸鳴，心下痞”，根據(jù)這個癥狀是辨不出“寒熱錯雜，虛實互見”這個半夏瀉心湯證的。仲景的方是確定的方，證是確定的證，方和證之間具有特異性關(guān)聯(lián)，以達(dá)到藥到病除之效，這也就是特異性方證，其療效是肯定的，是醫(yī)學(xué)的最高境界，而辨證論治只是一個普遍適用的原則，并不能獲得肯定的療效。正如肖相如教授說的：凡事有特異性方證的就不用辨證論治，在沒有特異性方證的情況下，辨證論治水平的高低決定了治療效果。   

二、學(xué)中醫(yī)講求一個“精確”

在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，一直以為中醫(yī)是不具體的，沒什么是確定不變的，方劑的加減變化莫測，各種醫(yī)家的用法用量千奇百怪，而且都能自圓其說。在聽課的過程中才知道，醫(yī)學(xué)必須追求確定性，沒有確定性就沒有肯定療效，“特異性方證”就是中醫(yī)追求確定性的典范。太陽病提綱是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，其中惡寒就是太陽病的特異性表現(xiàn)。（134）太陽病，脈浮而動數(shù)，……微盜汗而反惡寒者，表未解也。（208）陽明病，雖汗出，不惡寒者，……此外欲解。由此可見，凡事有惡寒的就是表證，其他病有惡寒就是表未解。惡寒和表證的關(guān)系是確定的，在根據(jù)有無汗出，分別選用桂枝湯和麻黃湯就不會出現(xiàn)誤治。再如用藥，（14）太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（31）太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。凡事項背強幾幾的就加葛根，這個就是確定無疑的。

 三，返璞歸真，實事求是

后世醫(yī)家對《傷寒論》的注解頗多，越到后來越是把《傷寒論》玄學(xué)化，引入五行八卦，變得錯綜復(fù)雜，云山霧罩，稀里糊涂，如這種“雞感巽化，得心氣之母者也，黃稟南方火色，率芍藥之酸，……驢皮被北方水色，入通于腎……”來解釋黃連阿膠湯，直接說明清心火，滋腎陰多清楚明白，非要故弄玄虛，毫無意義。仲景的方證體系具有確定性，簡單性和可重復(fù)性，這些應(yīng)該是優(yōu)點，而不是缺點，主流規(guī)范體系就是對仲景的方證進(jìn)行“辨證論治”，刻意的突出靈活性，復(fù)雜性和不可重復(fù)性，否則不足以顯示中醫(yī)的水平，特異性方證也因此被忽略，但是更主要的原因在于，人們對經(jīng)典學(xué)習(xí)的不透徹，帶著“辨證論治”的思維在學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)的正確方向應(yīng)該是特異性方證，是肯定的療效，掌握已有的特異性方證，不斷發(fā)掘新的特異性方證，在這個前提下，同時努力提高辨證論治水平，才能達(dá)到征服疾病的目標(biāo)。

本文來自參加今年國醫(yī)戰(zhàn)隊暑期經(jīng)方班的學(xué)員真實感受