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庸勝堂中醫(yī)基礎(chǔ)第十講：精氣血津液神 今天講中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二章精氣血津液神。 這一章節(jié)我看到有一點(diǎn)陌生，為什么呢？我翻了我以前上大學(xué)的教材，名字稍微有區(qū)別。之前把這一章節(jié)的名字叫：氣血精津液，現(xiàn)在改為精氣血津液神。之前這一章是在藏象學(xué)說后面的第三章，第二章為藏相學(xué)說。這一次把這一章作為第二章，換了個(gè)次序。不管大學(xué)的教材怎么改版，也不管他們的先后順序怎么樣，大概內(nèi)容是差不多的。那即然這第九版教材，是把這精氣血津液神作為第二章，那就按這個(gè)順序把精氣血津液神講完之后，再講藏象學(xué)說。 精氣血津液神，這樣排列順序是有道理的。以前排成氣血精津液，這順序各有各的道理。以前把氣血精津液這樣排的時(shí)候，是由于氣血精津液里面，這個(gè)氣為陽，而血精津液為陰。正是由于氣血精津液它們有陰陽之分，所以以前把氣擺在前面，血精津液罷在后面。氣為陽，陽主動(dòng)，具有推動(dòng)溫煦等作用，以運(yùn)行不息而不瘀滯，而血精津液為陰，陰主靜，即有滋養(yǎng)濡潤(rùn)等作用，所以氣血精津液就這樣排列。因?yàn)闅鈱訇?，它是一種即有推動(dòng)溫煦等作用，血能在血液里面運(yùn)行，精能在體內(nèi)運(yùn)行，津液它們都是靠氣的推動(dòng)。而氣是一種看不見，摸不著的一種即有推動(dòng)溫煦等作用的這樣一種能量，所以氣不同于血精津液。氣是看不見摸不著的，而血精津液是看得著摸得著的。能看得見摸得著的東西歸屬于陰，看不見摸不著歸屬于陽。 現(xiàn)在把它順序顛倒一下，精氣血津液神，這么去說它也有它的道理，為什么呢？因?yàn)闅庋蛞荷?，后面的所有的東西都是靠精來化生，如果沒有精，后面的一切都沒有。這里這個(gè)精是指先天之精，是狹義的精。當(dāng)然等下還要講廣義的精，由于父母之精氣結(jié)合，所以兩精相搏謂之神，指女子之精和男子之精合在一起孕育新的生命。這叫先天之精，先天之精孕育在一起，就產(chǎn)生了一個(gè)新的生命，再由于脾胃的后天之本，氣血的生化之源。開始發(fā)育生命時(shí)候是靠母親的一些營(yíng)養(yǎng)來孕育，出生以后，又靠脾胃后天之本，氣血生化之源，整個(gè)后面的血液，津液和氣就慢慢形成。所以說這個(gè)精氣血津液神，是根據(jù)先后順序，最開始就是兩精相搏謂之神，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，就是男子的精子和女子的卵子結(jié)合，形成新的生命。男子的精子也好，女子的卵子也好，統(tǒng)稱先天之精。所以現(xiàn)在改為精氣血津液神也有道理。 在講精氣血津液神之前，先來把這幾個(gè)氣血津液他們的關(guān)系讓大家從整體上來了解下。然后再分開一個(gè)一個(gè)的來講，精氣血津液是構(gòu)成人體和維護(hù)人體生命的最基本物質(zhì)。這個(gè)氣是人體活動(dòng)力強(qiáng)，運(yùn)行不息的，看不見摸不著的這種物質(zhì)。說是一種物質(zhì)，還不如說是一種能量。而且這個(gè)氣是活人才有死人是沒有的。說這個(gè)斷氣是指沒有呼吸，肺氣沒有呼吸，但是在斷氣的同時(shí)人體的這個(gè)氣已經(jīng)是沒有了的，所以說它是一種物質(zhì)，還不如說它是一種能量，或者說它是一個(gè)能量場(chǎng)。血，大家都知道他是一種在血管里面的一種紅色液體。這個(gè)精，精神的精，泛指人體一切有用的精微物質(zhì)。這個(gè)就很廣泛，那不是指狹義的精子。津液是人體內(nèi)正常水液的總稱，請(qǐng)注意正常水液的總稱。比方你這個(gè)地方水腫了，或者你這個(gè)地方有膿泡了，那這也是水液，但是它不屬于津液，因?yàn)樗粚儆谌梭w正常的水液。 精氣血津液，即是臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的物質(zhì)基礎(chǔ)，這個(gè)東西沒有了，就不存在臟腑組織器官了。我剛才已經(jīng)說過了，如果你解剖過人體，解剖尸體的話，你可能會(huì)看到血，可能會(huì)看到精或津液，但是你絕對(duì)看不到氣。剛才已經(jīng)說過了，活人有，死人沒有的，就跟經(jīng)絡(luò)一樣。經(jīng)絡(luò)里有經(jīng)氣吧，但是一旦一個(gè)人去世了，這個(gè)經(jīng)絡(luò)就不存在了，里面的經(jīng)氣就更加不存在。氣是一種能量，精氣血津液是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其運(yùn)動(dòng)變化也是人體生命活動(dòng)的規(guī)律，其生成和代謝有賴于臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)，而臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的活動(dòng)、又必須依靠氣的推動(dòng)，溫煦等作用，精血津液的滋養(yǎng)和濡養(yǎng)也是絕對(duì)不可缺少的。所以說，精氣血津液與臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理病理有著密切的關(guān)系。 精氣血津液，這是一種學(xué)說。之前講過經(jīng)絡(luò)學(xué)說，已經(jīng)說過，學(xué)說是一種科學(xué)的說法。因?yàn)闅獾拇嬖?、不能通過所謂的現(xiàn)在的儀器檢測(cè)而檢測(cè)出來的，所以說它只是一種學(xué)說。至于血、精、津液，這個(gè)東西是可以看得見摸得著的。在人體身上看得見摸得著的統(tǒng)稱為陰，看不見摸不著的叫陽。 氣血津液，它們的關(guān)系。它們都是可以相互轉(zhuǎn)換的。氣聚為形，氣聚在一起，可以形成有形的東西，而血又能生氣，氣又能生血，精血又同源。精津液可以化成為血，而血又可以含蘊(yùn)精和津液。 分章節(jié)來看一下，首先看精。這個(gè)中醫(yī)學(xué)上的精，有狹義的和廣義的精，還有一般意義的精。狹義的精，特指具有繁衍后代功能的生殖之精，是精最開始的義意。而廣義的精，是一切構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)液態(tài)精華的物質(zhì)。先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，以及血津液者，都屬于廣義之精的范疇。也就是說，廣義的精包括了血津液。一般意義的精，是通常所說的先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，不包括血和津液。 現(xiàn)在所講的精，是指一般意義的精。一般意義的精包括先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，這些精微物質(zhì)。當(dāng)然《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有個(gè)地方提到這個(gè)精，是指人的正氣，有必要說一下原文。在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》里面說：“邪氣勝則實(shí)，精氣奪則虛”，這里的精氣，是指人的正氣，并不是指剛才所說的廣義、狹義的那些精的說法。在明朝張景岳的《類經(jīng)》里面也說到過：“邪氣有微甚，故邪盛則實(shí)。正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛”。這個(gè)精和《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》里面的這個(gè)精氣是一個(gè)意思，是指人體的正氣，而并不是指剛才所說的那些精。 人體之精的生成。 這個(gè)精的生成，源于先天而充養(yǎng)于后天，“人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以充形體之基；非水谷，無以成形體之壯”，這是《景岳全書·脾胃》里面的一段話。它非常明確的指出精的來源，有先天和后天之分。先天之精是稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，這個(gè)《靈樞·決氣》里面說“兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精”。父母的生殖之精相合孕育了新的生命，轉(zhuǎn)化為下一代的先天之精。這就是精，首先是有先天和后天之分，先天之精就是這么來的。 再講一下后天之精。后天之精來源于飲食水谷，又稱為水谷之精。這個(gè)水谷之精，剛才《景岳全書》里面一句話已經(jīng)說完了，就是來源于五谷雜糧，由脾胃吸收所生。出生之后，納母乳營(yíng)養(yǎng)氣血，益智慧。在《景岳全書·婦人規(guī)》里面有這樣一句話：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化”。脾胃為水谷之海，氣血之父，這里的脾胃為水谷之海，氣血之父，說白了，就是脾胃為后天之本，氣血生化之源。在水谷里面所產(chǎn)生的精，就來濡養(yǎng)五臟六腑，包括先天之精，也得到它的濡養(yǎng)?！毒霸廊珪て⑽浮防锩媸沁@樣說的：“命門得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資”。很形象的說明了它們的關(guān)系，兩者相互依存，相互促進(jìn)。 搞清楚這個(gè)精的來源和生成，為先天、后天兩者，而且兩者是相互促進(jìn)，相互依存的。再來看一下這個(gè)精的功能，精所具有的功能，主要有以下四個(gè)。講完精的生理功能之后，再講精的這個(gè)儲(chǔ)存與施泄。精是構(gòu)成人體后維持人體生理活動(dòng)的精微物質(zhì)，其生理功能主要有以下四點(diǎn)：第一、繁衍生殖，第二、生長(zhǎng)發(fā)育，第三、生髓化血，第四、濡養(yǎng)臟腑。當(dāng)然，講這個(gè)精神吶，也可以把精能化神說成第五個(gè)作用。繁衍生命，就是繁衍生殖，濡養(yǎng)臟腑，也就說它濡養(yǎng)作用，化血生氣，就是生髓化血，生長(zhǎng)發(fā)育，最后還有一個(gè)化神的作用，這樣說也行。 這個(gè)精具有繁衍生殖的功能。男子二八而天癸至，精氣溢瀉，女子二七而天癸至，月事應(yīng)時(shí)而下，就有繁衍功能了。 說這個(gè)有濡養(yǎng)作用，所有的五臟六腑，都是靠脾胃之氣血生化之源而產(chǎn)生的后天之精所濡養(yǎng)，人以水谷為本，受水谷之精以為生，也是經(jīng)脾胃消化吸收轉(zhuǎn)化為精，水谷精微不斷地輸布到五臟六腑等全身各個(gè)組織器官當(dāng)中，起到濡養(yǎng)作用。 它的化血作用?；饔每梢哉f是生髓化血，為什么叫生髓化血？因?yàn)槟I藏精、精生髓，腦為髓海，所以腎精充盛，則腦精充足而肢體靈活，耳目聰明，所謂“髓海有余，則輕勁多力”，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》里面所說的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》里面說的也很清楚，它說“腎生骨髓”，腎精充足則骨髓充滿，骨骼因得到髓之滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。而齒為骨之余，牙齒也依賴于腎精生髓而充養(yǎng)，腎精充足則牙齒堅(jiān)固而有光澤，所以很多腎精不充足的牙齒就容易脫落而沒有光澤。教材上還說化血作用，把它歸為生髓化血，精生髓，髓可化血。《景岳全書》里面說的很清楚，“精足則血充”，“人之初生，必從精始，血即精之屬也，但精藏于腎，所蘊(yùn)不多，而血富于沖，所至皆是”。精足則血充，故有精血同源之說，所以臨床上常用血肉有情之品來補(bǔ)益精髓，比方龜板膠，鹿角膠，鹿茸，這都是來補(bǔ)益精髓，為血肉有情之品。比如阿膠，阿膠就是用驢皮熬制的嘛。你看這個(gè)左歸丸、右歸丸里面，它們都有這個(gè)，能夠生髓的血肉有情之品。 精它具有化氣的作用，在《素問·陰陽應(yīng)象大論》里說精化為氣，就有這樣的說法。先天之精可以化成先天之元?dú)?，水谷之精可以化成為谷氣，再加肺吸入形成的清氣，合而形成一身之氣。所以說這個(gè)精是氣的化生本源。先天之精和后天之精分藏于各個(gè)臟腑之中，稱為臟腑之精。五臟皆有其精，每個(gè)臟腑之精可以化生每個(gè)臟腑之氣，氣和精髓相互轉(zhuǎn)化，先天和后天之精及臟腑之精充盈，則化生一身之氣充足。 這個(gè)精，還具有生長(zhǎng)發(fā)育的功能。人之生始于精，由精而形成，精是胚胎形成和發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，出生之后依賴于精之充養(yǎng)，才能維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，所以人的精氣由盛而衰的變化。人自從幼年、青年、壯年而步入老年，呈現(xiàn)出生長(zhǎng)壯老已的生命規(guī)律。所以說，“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本藏》所說。就是由于這句話，指導(dǎo)了臨床上補(bǔ)腎的方法來治療五遲、五軟等生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以及防治早衰的理論依據(jù)。因?yàn)槟I精，它具有生長(zhǎng)發(fā)育的這樣一種功能。 這個(gè)精的作用，如果再進(jìn)行一次總結(jié)的話，那就不是四種、五種，就很多，你看，教材上還有一種化神作用，精能化神，神是人體生命活動(dòng)主宰及其外觀的總體體現(xiàn)，而精是化神的物質(zhì)基礎(chǔ)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·平人絕谷》說：“故神者，水谷之精氣也”，有神必賴于水谷之精氣之支撐，所以說，精是有可以化神的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》說到：“精氣不散，神守不分”，只有積精才能全神，所以叫聚精會(huì)神嘛，這個(gè)成語就是這么來的。反之，精虧則神疲，精亡則神散，生命休矣！ 把這個(gè)精的功能再次總結(jié)一下，把它總結(jié)成五種看怎么樣，第一、繁衍生殖，第二、濡養(yǎng)作用，第三、生髓化血，第四、化氣化神，第五、生長(zhǎng)發(fā)育。好吧，就這樣把它分成五種，把生髓化血分成一種，化氣化神分成一種，就是五種，如果把化氣化神分開，再把生髓化血分開，那就種類太多了。這樣，做筆記的時(shí)候就這樣做，第一、繁衍生殖，第二、濡養(yǎng)臟腑，第三、生髓化血，第四、化氣化神，第五、生長(zhǎng)發(fā)育。就這樣排，就把它分為這五種。 再看一下精的儲(chǔ)藏與施泄。人體的精分別儲(chǔ)藏于各個(gè)臟腑組織器官中，先天之精為生命之本源，在胎兒時(shí)期就儲(chǔ)藏于各個(gè)臟腑中，但主要藏于腎。后天之精來源于脾胃化生之水谷精微，經(jīng)脾氣的傳輸作用而不斷的運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臟腑，化生為各個(gè)臟腑之精，亦將其剩余部分輸入于腎中，以充養(yǎng)腎臟的先天之精。 精的施泄，一般來說有兩種原因：一是溢于各個(gè)臟腑之中濡養(yǎng)臟腑，并能化氣而推動(dòng)各個(gè)臟腑的機(jī)能；二是化生為生育之精，而排泄而繁衍生命。在講藏象學(xué)的時(shí)候，會(huì)學(xué)到：這個(gè)臟它“藏而不瀉”，腑是“瀉而不藏”。這個(gè)腎，是唯獨(dú)一個(gè)有“瀉”的功能的臟。其他臟腑都沒有“瀉精”的說法，因?yàn)榕K藏精，“藏而不泄”，唯獨(dú)腎，這個(gè)腎精作為生殖之精，它有泄的時(shí)候。而泄呢，它是“有度”的排泄，目的是為繁衍生命。比方女子二七可以產(chǎn)生卵子，男子二八可以產(chǎn)生精子。女子產(chǎn)生卵子，一般一個(gè)月排一個(gè)（兩個(gè)的情況較少），從她二七開始，到她絕經(jīng)，估計(jì)總計(jì)也就排三四百個(gè)卵。而男精就很多很多。那為什么說腎精的泄，有度的泄瀉以繁衍生命？如果說是無度的泄瀉的話，那就是病的狀態(tài)了，甚者，有一句話不是講嗎，“精盡人亡。”這就是腎精泄的太多，甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)。這個(gè)人體的精的分類，按照來源來分，就是先天之精和后天之精；按部位來分，就是不同臟腑的精；按功能來分，就是生殖之精和營(yíng)養(yǎng)之精。所以說，精呢，先天之精后天之精分散于各個(gè)臟腑，為臟腑之精，泄瀉以繁殖生命的為生殖之精。 這節(jié)課還有幾分鐘，來總結(jié)一下：這節(jié)課主要學(xué)的是精，把精的各種功能聯(lián)系臨床來加深一下。精的功能，一是繁衍生殖，二是濡養(yǎng)臟腑，三是生髓化血，四是化氣化神，五是生長(zhǎng)發(fā)育。這個(gè)繁衍生殖，就從不孕癥講起。舉個(gè)例子：五子衍宗丸治療男性不育癥。不管是西醫(yī)上說的精少、死精、還是其他什么，只要屬于中醫(yī)里面腎精不足的，可以用五子衍宗丸來進(jìn)行治療。五子衍宗丸是精在繁衍生殖功能上典型的臨床體現(xiàn)，大家課后可以去看一下。來看一下濡養(yǎng)臟腑。精可以濡養(yǎng)臟腑。比方說，由于脾虛，水谷之精無法濡養(yǎng)他臟，出現(xiàn)身體虛弱癥狀的時(shí)候，需要健脾胃，使它產(chǎn)生后天之精的功能增強(qiáng)從而濡養(yǎng)其他臟腑，達(dá)到這樣的一個(gè)目的。比如用五仙散（《醫(yī)門推敲》里面的五仙散），以健脾胃來達(dá)到濡養(yǎng)全身的一個(gè)作用。五仙散的組成：炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金。它的作用是健脾胃。健了脾胃之后，脾胃從水谷之中所吸收的精微物質(zhì)更多，這樣就可濡養(yǎng)其他臟腑。但凡由于脾胃的功能低下，飲食不香，人比較瘦，虛勞等等，就可用五仙散健脾胃，通過后天水谷精微濡養(yǎng)全身臟腑，來治療因脾胃虛而引起的全身虛弱的這類疾病。第三個(gè)作用生髓化血。舉例：龜鹿二仙膠。龜板膠、鹿角膠，加上牛膝、補(bǔ)骨脂、菟絲子等等，都是補(bǔ)腎益髓、生髓而化血的中藥，治療肝腎虧虛、氣血不足等老年性疾病。龜鹿二仙膠就是生髓化血的一個(gè)典型例子，大家下去后可以看一下。再來看化氣化神在臨床上的體現(xiàn)。例子：金匱腎氣丸。大家可能都知道它的組成，回憶一下，它的君藥是什么？前面的課說過的，有人可能記得，金匱腎氣丸里面的君藥就是地黃。地黃這味藥是干什么的？是補(bǔ)腎陰、填腎精的藥。為什么一個(gè)腎氣丸的君藥是個(gè)填精益髓養(yǎng)陰的藥？原因很簡(jiǎn)單，就是由于腎精具有化腎氣的作用。它是怎么化的呢？金匱腎氣丸是桂附加六味地黃丸，六味地黃丸養(yǎng)陰，加桂附之后成了腎氣丸，它能轉(zhuǎn)化腎氣，是靠六味地黃丸的熟地這君藥，靠少量桂附而轉(zhuǎn)化腎氣。這是一個(gè)由精而化氣的作用的典型方劑。關(guān)于精的生長(zhǎng)發(fā)育的作用，舉一個(gè)治療五遲的經(jīng)典名方，治小兒的，叫補(bǔ)腎地黃丸。不是六味地黃丸，不是金匱腎氣丸，也不是八味地黃丸，而是叫補(bǔ)腎地黃丸，專門治療五遲。這個(gè)方劑，來源于元朝一個(gè)兒科醫(yī)生曾世榮的《活幼心書》，它就是六味地黃丸加了鹿茸、牛膝組成的?！痘钣仔臅酚涊d的補(bǔ)腎地黃丸，專門針對(duì)小孩不發(fā)育的五遲?？?，它由六味地黃丸加牛膝和鹿茸組成，六味地黃丸補(bǔ)腎陰、腎精，鹿茸乃血肉有情之品，能補(bǔ)腎，可以促進(jìn)氣血生長(zhǎng)、促進(jìn)發(fā)育。由這個(gè)兒科方劑來理解精的促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的功能，比較經(jīng)典一些。好，這節(jié)課就講到這里。 （這一講題目是精氣血津液神，但內(nèi)容主要是講完了“精”部分，是否另行補(bǔ)講氣血津液神，據(jù)內(nèi)容分作一講或幾講？） |
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