前兩天看群里對疫苗的討論得相當(dāng)活躍，仔細(xì)一看，媽媽們對于一類疫苗二類疫苗的看法很不一樣，有些覺著全得打上，有些覺得光打一類的就行，二類的國家非強(qiáng)制也就不用打。又有媽媽站出來補(bǔ)充說，疫苗能打自費的全打自費的，進(jìn)口的比國產(chǎn)好... 呃，再來了一撥討論今年手足口病疫苗的要不要打，感覺信息量大得要爆炸。那么今天就和大家來理一理，到底什么疫苗必需打，什么疫苗可以不打？如果相同的疫苗有免費和自費的可選，選什么好？有沒有最優(yōu)化的疫苗接種方案？

自費疫苗、進(jìn)口疫苗要不要打？

在說自費疫苗、進(jìn)口疫苗之前，首先得弄清楚什么是免費疫苗、國產(chǎn)疫苗，和小本子上官方劃分的一類疫苗、二類疫苗又有區(qū)別。

第一次帶寶寶去打疫苗時，醫(yī)生就會交給我們一個綠皮本，這個綠皮的疫苗本會在接下去的四年里跟隨著寶寶每次打疫苗時做下接種記錄，要說有什么用吧，在上幼兒園時就會用到，沒有接種記錄不能入園。

本子上非常明確地寫著一類疫苗和二類疫苗的劃分。醫(yī)生可能最多會補(bǔ)充告訴你：一類是一定要打的、免費的；二類的是自選的、要自費的。然后就留給新手爸媽們一臉懵圈：那二類的是不是不太重要？可以不打嗎？

一類疫苗和二類疫苗是人為劃分，劃分依據(jù)并不是疫苗的重要性等級程度，而是國家衛(wèi)生部門的統(tǒng)籌，這個統(tǒng)籌的思路主要是根據(jù)國家財政狀況和國家防病規(guī)劃等等。說白了就錢不夠，所以有些疫苗就讓百姓自己承擔(dān)費用，歸劃到二類。

而對我于我們媽媽們來說，關(guān)于一類二類疫苗，我們只需要知道這幾點：

1. 一類疫苗是國家強(qiáng)制規(guī)定的，從公民角度說必需要打，不打會影響到未來升讀幼兒園。

2. 一類疫苗是國家從發(fā)病概率、發(fā)病后治療難度、傳染性等角底綜合考量過的必需接種項目，不打會讓寶寶承受更大的受感染風(fēng)險和未來治療的痛苦。

3. 二類疫苗是否要打，要看每一個具體的疫苗了，也要看時機(jī)。例如季節(jié)性流感疫苗，打了也不代表啥流感病毒都不會得，畢竟流感病毒形式太多，而且即使得了治療成本也不算太高，所以很多爸媽會選擇少挨這一針；再比如13價肺炎疫苗，一共3針，在一歲前就要打完，如果已經(jīng)超過一歲了也可以補(bǔ)打，但如果已經(jīng)超過兩歲了就沒什么必要再打了，從發(fā)病概率角度來說風(fēng)險最大的時間已經(jīng)過了。

 總結(jié)：一類疫苗一定要打，可以是全部用免費的疫苗，也可以是能換成自費的都換自費，二類疫苗最好能打，但也要看種類。

雖然一類疫苗是免費的，但一類疫苗中也可以選擇自費的進(jìn)口疫苗，比如很多爸媽會選擇的五聯(lián)疫苗。五聯(lián)疫苗既是進(jìn)口的，又因為復(fù)合了5項疫苗于一身，前后打可以4針可以抵單項疫苗的12針，所以深得爸媽們喜愛。

哪些疫苗種類只有免費、哪些只有自費，哪些既有免費又有自費，可以先看下面這張表。自費疫苗的單劑政府采購價（僅供參考，各地采購價不同，零售價也差別較大）也盡在掌握。

(圖片來源于醫(yī)來er趣)

說到自費疫苗，又會涉及到進(jìn)口疫苗和國產(chǎn)疫苗。進(jìn)口疫苗一定是自費的，但自費疫苗不一定都是進(jìn)口的。

有一個很主流的聲音是：“如果不差錢，能用進(jìn)口就用進(jìn)口的。”其實OK媽自己也是按照這個方案來走的，這也是我一個從事疫苗接種工作的朋友給我的建議。

但要從純理性角度來較真，進(jìn)口疫苗一定比國產(chǎn)疫苗好嗎？這是沒有明確說法的。

我也去翻查了一些資料，基本上如果要從從成分上、效果上來證明哪個好哪個差是沒有明確結(jié)論的，只是從疫苗反應(yīng)的角度說，進(jìn)口疫苗的提純工藝和國產(chǎn)的略有差異。

國產(chǎn)疫苗大部分是減毒，也就是活疫苗里的病毒沒有被完全殺死，打進(jìn)體內(nèi)可以更強(qiáng)的刺激免疫系統(tǒng)；進(jìn)口疫苗是死疫苗里的病毒全部被滅了，對免疫系統(tǒng)的刺激溫和很多，所以得多刺激幾次才能保持免疫效果，也因此發(fā)生過敏的事件可能低一些。但是對于個體來說就無所謂了，而且國產(chǎn)的一類疫苗也都是屬于研究的很成熟的疫苗了，穩(wěn)定性也是非常好了。也有在衛(wèi)生院工作的媽媽說，給自家孩子打的全都是免費疫苗，在她看來真沒啥區(qū)別，說國產(chǎn)疫苗反應(yīng)大可能真的是有點過于放大個體情況了。

 總結(jié)：自費疫苗也要打，自費疫苗中打不打進(jìn)口的看個人。進(jìn)口疫苗可能不良反應(yīng)概率低些，但更多的是花錢買安心。

這么多疫苗，怎么打最合理？

什么樣最合理是和每個爸媽自己的出發(fā)點相關(guān)的，有些覺得要省錢、有些覺得要少挨針。所以不如先把所有疫苗都理清楚了，我們再來制訂自己的合理版本。

首先是一類疫苗的9種疫苗。

一類疫苗共9種

1. 卡介苗，必打，共1針

2. 乙肝疫苗，必打，共3針

3. 脊灰疫苗（PV），必打，共4針

4. 百白破疫苗，必打，共4針

5. 流腦疫苗，必打，共4針

6. 麻風(fēng)疫苗，必打，共1針

7. 乙腦減毒疫苗，必打，共2針

8. 甲肝滅活疫苗，必打，共2針

9. 麻腮風(fēng)疫苗，必打，共2針

注：脊灰疫苗是必打疫苗項。脊灰疫苗分減毒和滅活兩種。減毒是吃糖丸免費，前后共4次；滅活是打針，自費198元/針，前后四針。選擇哪種隨個人愿意，但一定要選擇其中一種。

再是二類疫苗的10種。

二類疫苗共10種

1. 五聯(lián)疫苗

2. B流感疫苗HIB

3. 流感疫苗FLU

4. 水痘減毒疫苗 VZV

5. 13價肺炎結(jié)合疫苗 

6. 23價肺炎多糖疫苗

7. 霍亂疫苗

8. 輪狀病毒疫苗

9. 脊灰滅活疫苗IPV

10. 蘭菌凈

二類疫苗雖說是10種，但如果選擇了打五聯(lián)疫苗，就不需要再打B流感HIB和脊灰IPV，那就是一共8種。而在二類疫苗中，蘭菌凈，并不需要打。

 這些疫苗不用選擇：

>>> 蘭菌凈

蘭菌凈就不是個疫苗，它是國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的一種生物制品，注冊名稱為“細(xì)菌溶解物”，應(yīng)該屬于“治療用的生物制品”。根據(jù)我國《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》和《中華人民共和國藥典（2005年版）》中對疫苗的相關(guān)規(guī)定，可以認(rèn)定蘭菌凈不屬于疫苗。所以，這個疫苗我們可以果斷放棄了，衛(wèi)計委的態(tài)度是明確的，不能將治療性生物制品作為疫苗來使用。

 這些疫苗不是必打，部分寶寶可以打：

>>> 23價肺炎疫苗

肺炎疫苗的價數(shù)表示的是其中含有的血清型數(shù)量，7價、10價、13價肺炎疫苗，23價聽起來比前面三個來厲害，含有的血清型最多，但實際上而23價肺炎疫苗和前面那些是完全不同的疫苗，23價是多糖疫苗（PPV），而7價、10價、13價在是技多糖結(jié)合疫苗（PCV）。

無論是英國還是美國，政府推薦所有嬰幼兒接種的只有結(jié)合疫苗PCV，只有2歲以上，體質(zhì)弱，容易感染肺炎球菌高風(fēng)險的兒童，有慢性心肺功能疾病、脾切除等健康問題的娃可以打。并且打之前還得先補(bǔ)打一針13價疫苗。

 這些疫苗建議打：

>>> 五聯(lián)疫苗

五聯(lián)疫苗可以預(yù)防白喉嚨、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌共五種疾病。也就是說，五聯(lián)疫苗=百白破+脊灰+b型流感三種疫苗。

從寶寶挨針次數(shù)的角度來算，百白破共4針，脊灰共4針，b型流感共4針，而其中b型流感疫苗屬于二類非必打的項目，有些爸媽會選擇不打。因此五聯(lián)疫苗的4針頂了多少針，往大里說是頂了12針，寶寶少挨8次針；往小里說是頂了8針，寶寶少挨4次針。

從費用角度，百白破和脊灰都是免費針，b型流感是自費但是可以不打；五聯(lián)疫苗的費用在全國各地略有不同，大致上一針600元，四針下來要2400，相當(dāng)貴，所以，關(guān)于五聯(lián)疫苗的建議，還是那句話：不差錢就打吧。

>>> 13價肺炎疫苗

13價是去年才在國內(nèi)上市的肺炎疫苗，隨著7價肺炎疫苗的全面退市，13肺炎疫苗現(xiàn)在基本上已經(jīng)在全國各衛(wèi)生院取代了7價。

肺炎疫苗在國外是列入必打項的，所以人家國外那么藍(lán)天碧水的都必打，咱們孩子成天在霧霾里"裸奔"再不打似乎就沒道理了。

但問題從7價開始，很多爸媽是想花錢也沒處打，有的打了前幾針后斷貨了，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，而現(xiàn)在13價出來了，情況仍然沒見好多少，以至于有些爸媽還跑香港去打（個人覺得沒啥必要。）

肺炎疫苗是有時效性的，最好在寶寶發(fā)生肺炎鏈球菌感染風(fēng)險最大的2歲以內(nèi)注射，在2、4、6月齡各接種1劑，在12-15月齡再加強(qiáng)免疫接種1劑。雖然按照香港的接種計劃指南，2-5歲也可以再補(bǔ)打一劑，但效果終歸是遞減的。

  所以關(guān)于要不要接種13價肺炎疫苗的建議是（前提是可以打到）：

1. 寶寶年齡低于1歲，在保證每次疫苗注射間隔2個月以上的前提下，可以打；

2. 寶寶年齡大于1歲小于2歲，只需要一針13價疫苗即可。

3. 寶寶年齡大于2歲小于5歲，如果感染肺炎的概率較高可以考慮一針13價疫苗，否則不用打。

4. 另外，已經(jīng)注射7價疫苗的寶寶，打13價疫苗的意義就很小了，7價本身已經(jīng)囊括多數(shù)重要血清型，再次注射13價只是將肺炎概率稍微降低一些而已。

 這些疫苗有爭議：

>>> 手足口疫苗

手足口疫苗上市以后就一直被詬病，最主要的原因是不能100%避免手足口病的傳染。

“手足口病疫苗”的正式名稱是“腸道病毒71型滅活疫苗”，簡稱“EV71疫苗”。EV71是人類腸道病毒的一種，最常引起的疾病就是手足口病，其它的也會引起皰疹性咽峽炎、腦膜炎、腦炎、心肌炎等一些病，但除了EV71以外，柯薩奇A組16型和?？刹《镜炔《疽矔鹗肿憧诓?。

所以說，傳說中的手足口病疫苗只能預(yù)防EV71引起的手足口病，并不能預(yù)防其他病毒引起的手足口病。

另外，根據(jù)臨床試驗結(jié)果，EV71疫苗對EV71相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在90%以上，這一下子效果又打了9折，也難怪不那么受媽媽們待見了。

>>> 輪狀病毒疫苗

輪狀病毒疫苗不同于其它打針，它是口服的。輪狀病毒疫苗對于接種時間也是比較有要求，最適合的接種時間在寶寶兩個月到3歲期間。因為輪狀病毒疫苗的有效期只有一年，并且公開的數(shù)據(jù)表示嬰幼兒的保護(hù)率為75%以上，并沒有達(dá)到很高水平，所以有些媽媽會覺得只要寶寶抵抗力不是特別差的話不選擇了。

 OK媽說：

要不要打疫苗，就像是要不要買保險。保險要花錢，所以我們會仔細(xì)衡量必要性，打針也是一樣有成本，自費疫苗要花錢，即使是一分錢不要，寶寶挨一針的痛苦、可能的不良反應(yīng)，這都是成本。

記得當(dāng)我第一次拿到疫苗接種證時，翻開小綠本看到里面有那么針要打，心都碎了，我當(dāng)初也是超級玻璃心的。因為我自己從小特別懼怕打針，所以也會打心底里把打針疼視為一種高成本，這也影響了我在給OK選擇疫苗時的原則：能少打則少打。當(dāng)然這個“少打”指的是類似于五聯(lián)疫苗4針抵12針的意思，愿意花錢買個少心疼，但對疫苗接種，我仍然是選擇把大部分的都打上了，因為控制風(fēng)險對于來說永遠(yuǎn)是最重要的。所以對于疫苗接種方案，我個人的建議是保證全面的原則，而選擇自費還是免費就完全看個人了。