筆者對(duì)AR的治療，經(jīng)過了較長(zhǎng)的摸索過程，大致經(jīng)歷了以下3個(gè)階段。面對(duì)AR患者，病癥發(fā)作時(shí)痛苦萬分，不發(fā)作時(shí)又如常人，真如“神靈所作”。舌脈可無異常，經(jīng)常處于“無證可辨”（實(shí)際上主要因素是辨證水平太低）。

對(duì)于一名初涉臨床的中醫(yī)來說，最可怕的事莫過于“無證可辨”了。于是，只好使用專病專方專藥，也就是說使用實(shí)驗(yàn)室研究有抗過敏作用的方和藥，同時(shí)輔以辨證加減。常用方如過敏煎方、脫敏煎方等，常用藥物主要是“風(fēng)藥”。這種用方用藥法，對(duì)辨證要求不高，而又多能見效，對(duì)于一個(gè)對(duì)自己要求不高、患者的期望值也不太高的年輕醫(yī)生來講，似乎也可滿足了。這是治療AR的第一階段。

但隨著治療工作的進(jìn)一步開展，患者對(duì)醫(yī)生期望值的提高，問題也接踵而至。見效后的下一步怎么辦？原法原方繼用往往止于見效，甚至連見效都無法維持。于是，依教科書，使用臟腑辨證法，治肺、治脾、治腎、治風(fēng)、治郁熱，常用方如玉屏風(fēng)散方、補(bǔ)中益氣湯方、腎氣丸方、蒼耳子散方、瀉白散方、葶藶大棗瀉肺湯方等，療效明顯高于專病專方專藥治療。但經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，突然發(fā)現(xiàn)自己的臨床療效又止步不前了，對(duì)于一部分療效欠佳的患者，不另辟蹊徑，別無選擇。這是治療AR的第二階段。思維的形成是容易的，打破固有思維是困難的。進(jìn)與病謀，退與心謀，披閱古籍，學(xué)習(xí)今賢，終于由臟腑辨證走入了六經(jīng)辨證，把六經(jīng)辨證的理法方藥運(yùn)用到AR的臨床治療中，頓覺豁然開闊。

從三陽(yáng)病到三陰病，在AR患者身上都可見到。用方從麻黃湯方、桂枝湯方、麻黃桂枝各半湯方、小青龍湯方、小柴胡湯方、柴胡桂枝湯方、葛根黃芩黃連湯方，到理中湯方、四逆湯方、麻黃附子細(xì)辛湯方、吳茱萸湯方、當(dāng)歸四逆湯方、烏梅丸方等，圓機(jī)活法，隨證治之。盡管療效不能十全，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越于固定的方、刻板的證了。審視AR應(yīng)當(dāng)屬于內(nèi)傷病還是外感病？大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)屬內(nèi)傷病，治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)為主。但筆者經(jīng)過多年來的實(shí)踐與思考，認(rèn)為AR應(yīng)當(dāng)屬于外感病。明確AR屬于外感病的意義在于，臨證治療時(shí)，首要的任務(wù)是祛邪而不是扶正。從麻黃、桂枝，柴胡、黃芩，葛根、石膏，到干姜、附子、細(xì)辛等用藥，皆為祛邪而設(shè)。人參、黃芪、熟地黃、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)藥不宜早投。

十三、麻仁丸治療內(nèi)傷便秘可如此加減

麻仁丸出自張仲景的《傷寒論》，全方組成為：麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁，蜜和丸。第247條說：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。”

潤(rùn)腸丸出自李東垣的《脾胃論》，全方組成為：大黃、當(dāng)歸梢、羌活、桃仁、麻子仁，煉蜜為丸?！爸物嬍硠诰?，大便秘澀，或干燥閉塞不通，全不思食，乃風(fēng)結(jié)、血結(jié)，皆能閉塞也，潤(rùn)燥、和血、疏風(fēng)，自然通利也?！薄短m室秘藏》和《東垣試效方》兩書中也載有該方。

方書中多認(rèn)為，麻仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成，具有潤(rùn)腸通便，“瀉陽(yáng)明有余之燥熱，滋太陰不足之陰液”的功能，為潤(rùn)下劑中的代表方，主治腸胃燥熱之便秘?！短m室秘藏·大便結(jié)燥門》在潤(rùn)腸丸等方前面有一段總論，論中明確提到“仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤(rùn)之。”后世所謂脾約丸即仲景之麻仁丸。《脾胃論·脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》在潤(rùn)腸丸等方前面有一句話：“前項(xiàng)所定方藥，乃常道也，如變則更之。”也就是說，在李東垣筆下，潤(rùn)腸丸為“知常達(dá)變”之方。麻仁丸屬常，潤(rùn)腸丸屬變。

那么，從  ，也屬于李東垣“知常達(dá)變”之法。李東垣是如何“達(dá)變”的？為何要“達(dá)變”呢？從表面看來，兩方除同時(shí)用到麻子仁和大黃外，似無其他相似之處。但仔細(xì)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，芍藥與當(dāng)歸俱為和血養(yǎng)血藥物，杏仁與桃仁俱為“仁”類潤(rùn)腸藥物。也就是說，有這種可能，李東垣在組成潤(rùn)腸丸時(shí)，取用了麻仁丸中的麻子仁、大黃，同時(shí)去掉了酸苦“益津”（《湯液本草》）的芍藥，改用了辛潤(rùn)和血的當(dāng)歸梢；去掉了溫潤(rùn)走氣的杏仁，改用了溫潤(rùn)走血的桃仁（《湯液本草》引東垣語(yǔ)：“桃杏仁俱治大便秘，當(dāng)以氣血分之。”）。

經(jīng)過上述加減后，麻仁丸中剩下了枳實(shí)、厚樸，潤(rùn)腸丸中剩下了羌活?？梢赃@樣認(rèn)為，李東垣進(jìn)一步去掉了枳實(shí)、厚樸，加用了羌活。枳實(shí)“沉也，陰也?！焙駱恪翱嗄芟職?，去實(shí)滿而泄腹脹?！倍蓟?，氣味俱輕，“升也，陰中之陽(yáng)也?！保ㄒ某鲎浴墩渲槟宜幮再x》）也就是說，李東垣在這一加減中，改降泄為升清。為什么要這樣加減呢？《傷寒論》中麻子仁方出自“陽(yáng)明篇”中，主治邪入（傳）陽(yáng)明的“胃家實(shí)”。而《脾胃論》中的潤(rùn)腸丸方主治“飲食勞倦”所致的大便干燥秘澀?？梢赃@樣認(rèn)為，在李東垣看來，麻仁丸主治仍是以“外感病”為主，治療重在祛邪。而要移用于治療內(nèi)傷病，必須經(jīng)過適當(dāng)加減，這樣就衍化出了潤(rùn)腸丸。

當(dāng)然，潤(rùn)腸丸也是以祛邪為主，但作用明顯和緩于麻仁丸，同時(shí)注意到了恢復(fù)中焦脾胃的升降協(xié)調(diào)。并且，在李東垣理念中，這種用方用藥法，都屬于“從權(quán)”、“暫用”之法。當(dāng)我們臨證面對(duì)習(xí)慣性便秘、老年性便秘患者時(shí)，當(dāng)我們?cè)谙氲铰槿释钑r(shí)，也應(yīng)當(dāng)想到潤(rùn)腸丸。兩方的微妙區(qū)別在于外感和內(nèi)傷的不同。

十四、幾則經(jīng)方

案例1．柴胡桂枝湯加減案

武某，女，46歲。2010年6月20日初診。

近一周周身不適，困乏無力，睡眠欠佳，雙目澀癢，唇干脫屑，咽部不利，皮膚欠潤(rùn)，雙下肢浮腫。平素月經(jīng)規(guī)律，本月延后10天尚未至。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。證屬三焦不暢，氣血失和，氣水不利。治以調(diào)暢三焦，化氣利水。方用柴胡桂枝湯加減。

處方：柴胡9g，桂枝9g，黃芩12g，生白芍12g，姜半夏9g，茯苓15g，豬苓15g，生甘草3g。5劑，水煎服，日1劑，早、晚分服。

2010年6月27日二診：服上方1劑，月經(jīng)即至，前兩日為暗紅咖啡色，第三日色轉(zhuǎn)正常，經(jīng)行五日止。經(jīng)至即諸癥開始緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，唇干漸減，皮膚漸潤(rùn)?，F(xiàn)唯覺雙下肢有困乏感，已不浮腫。上方生甘草改為炙甘草，繼服5劑停藥。

按：本案起病與月經(jīng)該至不至有關(guān)，無外感病史，當(dāng)屬內(nèi)傷病。諸癥表現(xiàn)雜亂，非用一臟一腑病變可以解釋。綜合諸癥，月經(jīng)不至為氣血不暢，下肢浮腫為氣水不利。氣血不暢則周身不適，困乏無力，睡眠欠佳；氣水不利則目澀、唇干、咽不利、膚欠潤(rùn)。諸癥皆為氣、血、水三者運(yùn)行輸布失和所致。而人體三焦、營(yíng)衛(wèi)為氣、血、水三者運(yùn)行之通道，故選用柴胡桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、三焦，加豬苓、茯苓合桂枝化氣利水。考慮病屬內(nèi)傷，所用柴胡、桂枝并非解外，故柴胡、桂枝的用量較黃芩、白芍為少；正虛不顯，加之舌質(zhì)紅，故方中未用人參、生姜、大棗之溫補(bǔ)，且前方甘草用生未用炙。本案如用時(shí)方治療，極易選用逍遙散加減。在本案中，柴胡桂枝湯較逍遙散為優(yōu)的關(guān)鍵一點(diǎn)在于化氣調(diào)營(yíng)之桂枝一味。

2．麻黃附子細(xì)辛湯加減案

趙某，男，42歲。2010年6月6日初診。

近兩周來困乏喜睡，腰困膝軟，納食尚可，大小便調(diào)，無四逆，無汗出。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩。證屬腎虛精虧，陽(yáng)氣不振。治以補(bǔ)益腎元，溫振陽(yáng)氣。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減。

處方：生麻黃5g，細(xì)辛3g，制附子6g，枸杞子10g，菟絲子10g，懷牛膝10g。7劑，水沖服（用中藥免煎顆粒，下同）。

2010年6月13日二診：藥后精神明顯好轉(zhuǎn)，腰困、膝軟俱減輕。上方加補(bǔ)骨脂10g，7劑，水沖服。藥后無不適，停藥。

按：本案屬內(nèi)傷、正虛無疑。本案并非“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。”選用麻黃附子細(xì)辛湯，且用小劑，取其溫振陽(yáng)氣、溫通陽(yáng)氣之功。在溫通陽(yáng)氣基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎藥，較單用補(bǔ)腎藥更為效捷。

3．四逆湯加減案

張某，女，54歲。2009年12月9日初診。

近一年來精神欠佳，時(shí)有心悸，睡眠欠佳，夜尿較頻（每隔1～2小時(shí)1次）。近一月來顏面及雙下肢浮腫，頭欠清利。納食尚可，大便時(shí)干時(shí)稀，口不干。既往有高血壓病史20余年。一周前檢查，血脂偏高，空腹血糖正常，餐后血糖偏高，尿常規(guī)正常。舌質(zhì)淡暗，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬陽(yáng)氣虛餒，寒飲內(nèi)停。治以溫振陽(yáng)氣，溫化寒飲。方用四逆湯加減。

處方：制附子6g，干姜3g，炙甘草3g，茯苓10g，豬苓10g。7劑，水沖服。

2009年12月17日二診：藥后顏面及雙下肢浮腫漸消，睡眠、精神俱有好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡暗，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。上方加石菖蒲6g，7劑，水沖服。

2009年12月24日三診：諸癥俱減，精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，夜尿2次。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。上方去豬苓、石菖蒲，7劑，水沖服。2010年12月31日四診：漸無不適，精神、睡眠好，心悸已，夜尿 1～2次，無浮腫，納可，便調(diào)。上方加紅參5g，7劑，水沖服。藥后無不適，停藥。

按：本案從六經(jīng)辨證易辨為太陰病或少陰病，選用“四逆輩”或“真武湯加減”。案中也用四逆湯加減，似屬四逆湯常規(guī)使用。但有兩點(diǎn)需要注意：一是案中所用四逆湯的功效并非散寒回陽(yáng)，而是溫振陽(yáng)氣；二是案中四逆湯所用劑量較小。之所以如此使用四逆湯，是基于從內(nèi)傷病考慮。如果認(rèn)為小劑不足以勝任，或劑小療效亦小，而隨意取用大量，則有失上述用方理念，并非一定能取得滿意療效。本案如取時(shí)方，多用溫補(bǔ)，較經(jīng)方靈動(dòng)不足。

4．四逆湯合大承氣湯加減案

阮某，男，86歲。2009年3月8日初診。

近一周來大便不行，脘腹脹滿，進(jìn)食極少，精神欠佳，不喜飲水。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)緩。兩年前曾患“腦梗死”，現(xiàn)肢體活動(dòng)自如。證屬陽(yáng)氣虧虛，邪滯腑實(shí)。治以溫陽(yáng)益氣，瀉下通便。方用四逆湯合大承氣湯加減。

處方：制附子6g，干姜3g，紅參5g，生白術(shù)10g，雞內(nèi)金10g，生大黃6g，芒硝3g，枳實(shí)6g，厚樸6g，炙甘草3g。3劑，水沖服。2009年3月12日二診：上方服藥1劑即大便通暢，3劑服完，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，脘腹已無脹滿，精神明顯好轉(zhuǎn)。舌、脈同前。運(yùn)脾開胃善后，處方：生白術(shù)30g，雞內(nèi)金15g，枳實(shí)9g，7劑，水煎服。

按：本案為內(nèi)傷病，大便不行，脘腹脹滿，為邪滯腑實(shí)。高齡，不食不飲，精神欠佳，為正氣虛餒。治療時(shí)，補(bǔ)易助實(shí)，瀉易傷正。處方時(shí)，取小劑四逆湯溫振陽(yáng)氣，加人參、白術(shù)、雞內(nèi)金補(bǔ)氣運(yùn)脾，同時(shí)合以小劑大承氣湯瀉下通便。藥后腑氣下行，脾氣上升，脾運(yùn)胃納恢復(fù)，諸癥好轉(zhuǎn)也在自然之中。接方以“枳術(shù)丸”法“強(qiáng)人胃氣”以善后。本案如按六經(jīng)辨證，患者并沒有出現(xiàn)典型的少陰病四逆湯證，更沒有典型的陽(yáng)明病大承氣湯證。如勉強(qiáng)辨為少陰病，也絕不可能合用到大承氣湯。如為少陰病急下證，卻又沒有合用四逆湯之可能。但從內(nèi)傷病認(rèn)識(shí)入手，取用四逆湯合大承氣湯加減，于理可通，也取得了滿意的療效。另外，本案如按臟腑辨證法取用時(shí)方，一般會(huì)取用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等方加瀉下導(dǎo)滯之品，較經(jīng)方失之呆鈍，療效也遠(yuǎn)非經(jīng)方快捷。

5．桂枝湯合小承氣湯加減案

趙某，女，78歲。2008年3月25日初診。

患者于昨晚右下腹疼痛不適，至半夜開始發(fā)熱，服用“感康”、“正柴胡飲顆粒”，發(fā)熱緩解，腹痛漸加重。今日請(qǐng)外科醫(yī)生診治，暫時(shí)不考慮“闌尾炎”?；颊吆V信中醫(yī)，要求用中藥治療，下午邀筆者為其診治。診見：發(fā)熱（體溫37.8℃），惡風(fēng)，汗出，乏力，右下腹脹痛，昨日至今未大便，平素即口干喜飲。既往有糖尿病史。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈浮緩。證屬外有太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，內(nèi)有腑實(shí)證。治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通下腑實(shí)為法。方用桂枝湯合小承氣湯加減。

處方：桂枝12g，生白芍12g，枳實(shí)12g，厚樸12g，芒硝（分沖）9g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚。1劑，水煎分兩次服。

囑藥液熱服，服下后接服熱稀粥一小碗，捂被靜臥。患者如法服用第一次后，發(fā)熱、惡風(fēng)即解，大便通下1次，內(nèi)有燥屎數(shù)枚。3小時(shí)后服第二次，大便又行1次，即安然入睡。次日起床，諸癥俱已緩解，無不適。電話中告知停藥，觀察2日。2日后無不適，繼續(xù)為其治療“糖尿病”。

按：患者高齡，有“消渴?。ㄌ悄虿。?，發(fā)熱、腹痛并見，且精神欠佳，無論從中醫(yī)或西醫(yī)角度來看，本病病情都不能算輕，隨時(shí)都有“變證”出現(xiàn)的可能。從辨證的結(jié)果來看，似屬太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，屬“傷寒病”，屬“外感病”。但從起病來看，先有腹痛，后有發(fā)熱，結(jié)合“宿病”（糖尿?。?，可以認(rèn)為內(nèi)有的腑實(shí)證似為“內(nèi)傷”而非“外感”，也就是說，本病先有內(nèi)傷，后有外感，屬內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感，與“太陽(yáng)陽(yáng)明”是不同的。明確這一點(diǎn)的意義在于，治療上可以徑直采用表里同治法，而不需要過多地考慮“邪陷”的問題。還有，即使沒有典型的陽(yáng)明病的舌象和脈象，單憑腹痛、不大便，都可以按腑實(shí)證去治療。

關(guān)于用方，患者有比較典型的桂枝湯證，故取用桂枝湯方以及桂枝湯方的服用法。腑實(shí)，合用小承氣湯。因?yàn)闆]有小承氣湯證的典型表現(xiàn)，故舍用清熱通便的大黃，而取用潤(rùn)腸通便的芒硝。因腹痛且脹，故用枳實(shí)、厚樸下氣除脹。本方也可以理解為桂枝湯加枳實(shí)、厚樸除脹，加芒硝通便?！秱摗分杏泄鹬哟簏S湯而沒有桂枝加芒硝湯，但“少陽(yáng)篇”中有柴胡加芒硝湯。既然小柴胡湯可以加芒硝，那么桂枝湯加芒硝也當(dāng)在情理之中。

6．內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病案

張某，男，42歲，干部。2007年9月23日初診。

主訴低熱2月余，咳嗽、關(guān)節(jié)痛1月余?；颊咚伢w健壯，嗜食肥膩。發(fā)病前有惡寒、高熱病史，之后低熱纏綿，每日午后（14時(shí)以后）體溫升高，波動(dòng)于37.2℃～38.2℃之間，入睡后體溫漸降。無明顯出汗。近一月來咳嗽頻繁，多發(fā)于白天，咳時(shí)胸憋胸悶。全身多處關(guān)節(jié)不舒，以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主。自發(fā)病以來體重下降10余公斤，精神欠佳，動(dòng)則氣短，上樓梯需要歇息，不能勝任辦公室工作，食欲幾無，食量銳減，食后胃脘不舒，全身畏寒，夜尿頻多，每2小時(shí)1次。既往體健。發(fā)病后，就診于多家醫(yī)院，行多個(gè)系統(tǒng)檢查，很少有陽(yáng)性結(jié)果，始終不能得出明確診斷。轉(zhuǎn)診于中醫(yī)，也以治療無效建議繼續(xù)找西醫(yī)診治。患者經(jīng)他人介紹來診時(shí)已做好去北京就醫(yī)的準(zhǔn)備。診見舌質(zhì)淡暗襯紫，舌苔薄白，脈大軟不藏。

首以柴胡桂枝湯方加減調(diào)和太陽(yáng)、少陽(yáng)試進(jìn)。處方：柴胡9g，桂枝9g，生白芍12g，黃芩12g，姜半夏9g，黨參6g，僵蠶12g，蟬衣9g，炒谷、麥芽各12g，炙甘草3g。3劑，水煎服。

2007年9月26日二診：藥后低熱減退（不超過37℃），咳嗽減輕，進(jìn)食時(shí)有汗出（病后很少出汗），關(guān)節(jié)疼痛減輕。上方黨參改人參，炙甘草改為6g，加炒杏仁12g，接服4劑。

2007年9月30日三診：病情平穩(wěn)，夜尿有所減少。轉(zhuǎn)方小柴胡湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減，治涉少陰，由陽(yáng)經(jīng)漸轉(zhuǎn)陰經(jīng)。處方：柴胡9g，黃芩12g，人參6g，生麻黃3g，細(xì)辛3g，制附子（先煎）12g，干姜6g，五味子9g，炙甘草9g。4劑，水煎服。

2007年10月4日四診：藥后咳嗽明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，但體溫又有波動(dòng)，可達(dá)37.2℃，大便干結(jié)。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈大。少陰之邪有轉(zhuǎn)歸陽(yáng)明趨向？如有，促使其轉(zhuǎn)歸，且稍利陽(yáng)明。上方制附子、干姜各加3g，加酒大黃（后下）6g。5劑，水煎服。

2007年10月9日五診：體溫又趨正常，伴隨精神的好轉(zhuǎn)，他癥繼續(xù)減輕，大便每日1次。上方稍作調(diào)整，少陰之邪尚需籍少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)。處方：柴胡12g，黃芩12g，人參9g，生麻黃3g，細(xì)辛3g，制附子（先煎）15g，干姜12g，五味子6g，茯苓15g，炙甘草9g。6劑，水煎服。

2007年10月17日六診：病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，體溫完全正常，關(guān)節(jié)疼痛已無，可勝任正常工作。偶有咳嗽，有時(shí)手顫。舌脈同前。陽(yáng)經(jīng)殘邪已盡，治從少陰，與真武湯加人參。處方：茯苓15g，生白芍15g，炒白術(shù)12g，制附子（先煎）15g，人參9g，生姜5片。5劑，水煎服。

2007年10月22日七診：手顫已無，食量大增，近幾日常覺饑餓。治從少陰，謹(jǐn)防陽(yáng)明有熱。四逆加人參湯加茯苓、知母。處方：制附子（先煎）15g，干姜12g，人參12g，炙甘草12g，茯苓15g，知母12g。7劑，水煎服。

后以四逆加人參湯方隨證加減，連續(xù)調(diào)治，諸癥漸失，體重漸長(zhǎng)，至11月21日最后一診，身體完全康復(fù)。當(dāng)建議其停藥時(shí)，很不情愿，希望每日1劑繼續(xù)服用。

按：本案當(dāng)屬內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病。本在元陽(yáng)、元?dú)獯髶p，與生活不善攝養(yǎng)有關(guān)，不排除房勞過損。標(biāo)在寒邪外傷。本病證涉陰陽(yáng)，治需抽絲剝繭，先后井然。貫穿治療始終的指導(dǎo)原則是寒邪當(dāng)祛，正虛當(dāng)補(bǔ)。始終注意給邪以出路，適時(shí)、及時(shí)使用人參、附子當(dāng)為本病治療的關(guān)鍵。