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又是七夕，空氣中都彌漫著戀愛的味道，各個單身汪也在摩拳擦掌，為脫單再做一次努力。 作者｜ 何金山 來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道 戀愛者都有著相同的甜蜜，單身汪卻有著各自不同的苦澀。 在這特別的日子里，憧憬著抱得女神歸可以理解，但理智地勸告各位，七夕將至，小心“心碎”。 01 什么是心碎？心臟也可以碎嗎？ 當(dāng)然這是一個形象的說法，不是心臟真的破裂掉了，心碎綜合征從“broken heart syndrome”翻譯而來。 比如七夕當(dāng)天，某只單身汪做了充足準(zhǔn)備，鮮花、燭光晚餐、藏起來的戒指樣樣俱全，信誓旦旦、信心滿滿準(zhǔn)備和女神脫單，來年準(zhǔn)備作為過來人為剩下的單身汪送去經(jīng)驗和祝福。 誰料，牛郎有意，織女無情，脫單計劃泡湯，單身汪極度抑郁，幾欲輕生，心碎了一地，在這悲傷情緒的刺激下，產(chǎn)生了胸痛、呼吸困難，更嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥、心源性休克、心臟驟停、惡性心律失常和肺水腫等癥狀，這種在明顯負性情緒作用下出現(xiàn)的類似急性冠脈綜合征的癥狀，我們形象地稱之為心碎綜合征。 02 心碎了長什么樣？ 發(fā)生了心碎綜合征，我們可以在超聲心動、左室造影及心臟MRI等檢查的輔助下看到心臟形態(tài)的特征性改變，如圖1，心尖部運動減弱，收縮期不能正常收縮，從而表現(xiàn)為向外“膨脹”的氣球樣改變。 圖1：心碎綜合征特征性“氣球樣”形態(tài)改變 圖2是用來捕捉章魚的簍子，在日語中叫做Takotsubo，和心碎的心臟對比下（圖3），是不是很像？因而，心碎綜合征，也叫作Takotsobo心肌病。 圖2：用來捕章魚的簍子 圖3：心碎綜合征和章魚簍對比 碎了的心臟，長的就和章魚簍一樣。在超聲和核磁下，也可以看到這種特定的類似章魚簍樣的改變（圖4、圖5）。
圖4：心臟超聲也能發(fā)現(xiàn)心尖呈球囊樣擴張 圖5：章魚簍樣改變在心臟MRI上也有體現(xiàn) 03 脫單成功就安全了嗎？ 這里脫單失敗的單身汪可以扳回一局，因為，有部分人，在正性情緒的作用下，也會發(fā)生心碎綜合征，叫做“happy heart syndrome”。 所謂樂極生悲，成功脫單的小汪，正準(zhǔn)備可以帶著女神坐小車，吃點火鍋唱唱歌的時候，突然胸痛氣短，喘憋不適。 哎，脫單不易，且脫且珍惜呀！ 04 心臟是如何碎掉的呢？ 不管是再次脫單失敗，還是突然脫單成功這些正性或者負性的情緒事件，導(dǎo)致的心碎無外乎以下幾個途徑： 1. 兒茶酚胺毒性： Takotsubo心肌病患者血中兒茶酚胺濃度升高，兒茶酚胺可導(dǎo)致心肌直接毒性，也可導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心肌頓抑，增加心臟后負荷，通過以上一系列變化，引起Takotsubo心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變； 2. 心肌代謝異常： 有研究指出心肌細胞糖、脂肪酸等代謝異常，線粒體功能減退，導(dǎo)致了心肌細胞頓抑，Takotsubo心肌病動物模型F-18FDG攝取減低，證實了上述猜想，情緒應(yīng)激等原因，導(dǎo)致了心肌原發(fā)性代謝異常，后續(xù)導(dǎo)致了Takotsubo心肌病心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常； 3. 多支冠脈痙攣： 兒茶酚胺增高及冠脈微循環(huán)障礙等原因?qū)е露嘀Ч诿}出現(xiàn)痙攣，也參與了Takotsubo心肌病的發(fā)病過程，這也解釋了部分Takotsubo心肌病患者出現(xiàn)類似急性冠脈綜合征的ST段抬高。 05 心碎了，該怎么辦？ Takotsubo心肌病急診就診時癥狀上難以和急性冠脈綜合征鑒別，因而最初常按照急性冠脈綜合征進行治療，包括抗血小板藥物、抗凝藥物、ACEI及倍他樂克等，當(dāng)明確診斷，除外急性冠脈綜合征后，建議應(yīng)用抗血小板藥物。 根據(jù)Takotsubo心肌病的并發(fā)癥進行相應(yīng)治療，如出現(xiàn)休克，需積極補液，必要時加用血管活性藥物及機械輔助裝置如IABP等，如合并心衰、肺水腫，則需積極擴血管、利尿等抗心衰治療。 對于相對穩(wěn)定的Takotsubo心肌病患者，可應(yīng)用ACEI、倍他樂克及利尿劑等進行治療，合并心尖運動減低伴附壁血栓形成的患者，需加用低分子肝素抗凝，直至復(fù)查血栓消失。 當(dāng)然，提醒歸提醒，每個人都有著追求愛與被愛的權(quán)利，在脫單的路上，各位單身汪還是要作為一個勇士，一往無前，但要切記，敞開心胸，避免心碎！ 預(yù)祝各位七夕快樂！ 參考文獻： Templin C, GhadriJR, Diekmann J. Clinical features and outcomes of Takotsubo (stress)cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929–938. Hurst RT, Prasad A,Askew JW, Sengupta PP, Tajik AJ. Takotsubo cardiomyopathy: A uniquecardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC Cardiovasc Imaging.2010;3(6):641–649. Ryohei Ono,L.Menezes Falc?o. Takotsubo cardiomyopathy systematic review: Pathophysiologicprocess, clinical presentation and diagnostic approach to Takotsubocardiomyopathy. International Journal of Cardiology 209 (2016) 196-205.
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