超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內(nèi)，對立體的心臟進行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、心血管三維超聲成像技術的發(fā)展，進一步拓寬其應用范圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。

心臟血管超聲檢查注意事項

檢查前禁忌：經(jīng)食管超聲檢查者，檢查前須禁食4-6小時。

檢查時注意：受檢者一般需要靜臥于高度適當?shù)臋z查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或45度左右的左側(cè)臥位，左側(cè)臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進行調(diào)整。

心臟血管超聲檢查包含項目

1.經(jīng)食管超聲心動圖

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)是采用特殊的探查位置和優(yōu)質(zhì)的圖像顯示，開辟了心臟大血管影像學檢查的新視窗，擴展了經(jīng)胸超聲檢查的范圍，彌補了TEE的不足，因而在臨床上逐漸得到較廣泛應用。經(jīng)食管超聲分單平面、雙平面、多平面等種類，電子相控陣探頭頻率7-3.5MHz，其中彩色多普勒血流顯像用5.0-3.5MHz，頻譜多普勒用3.5MHz.儀器調(diào)節(jié)與經(jīng)胸壁超聲心動圖相同。

經(jīng)食管超聲心動圖注意事項

1.檢查前：

患者接受TEE檢查時確定無吞咽困難、食管疾患和乙型肝炎病史，抗原抗體系統(tǒng)檢查均應陰性。禁食4~6h，用2%利多卡因咽喉噴霧局麻2次或3次，對精神緊張的患者可予鎮(zhèn)靜劑。

2.檢查時：取左側(cè)臥位，術中監(jiān)測可取仰臥位。

不適宜人群：重癥心力衰竭、重癥心律紊亂。

經(jīng)食管超聲心動圖指標解讀結(jié)果

正常值:

左房內(nèi)徑

男26.77±2.96mm;

女27.31±2.33 mm;

左室內(nèi)徑

舒張末期

男49.10±9.80 mm;

女43.30±4.20 mm;

收縮末期

男28.60±5.20 mm;

女28.80±5.40 mm;

右房內(nèi)徑

男14.0(6.8～28.33)mm;

女13.9(5.5～21.2)mm;

左室流出道內(nèi)徑

男28.6±4.1 mm;

女27.2±3.3 mm;

右室流出道內(nèi)徑

男28.9±2.4 mm;

女28.2±2.2 mm;

主動脈根部內(nèi)徑

男27.1±2.6 mm;

女26.2±1.9 mm;

左室后壁厚度

收縮末期

男14.4±2.0 mm;

女12.3±1.8 mm;

舒張末期

男9.1±1.1 mm;

女9.0±1.1 mm;

室間隔厚度

男9.85±0.30 mm;

女9.32±1.20 mm;

右室壁厚度

男4.4±0.4 mm;

女4.1±0.6 mm;

左室后壁振幅

男12.0±1.6 mm;

女10.8±1.4 mm;

主動脈根部上升速度

男41.2±6.6mm/s;

女34.4±8.9mm/s;

主動脈根部下降速度

男72.0±6.7mm/s;

女60.3±3.9mm/s;

每搏做功指數(shù)

男47.2±4.7ml/m2;

女45.3±4.8 ml/m2;

均值46.5±4.87 ml/m2;

射血分數(shù)

男68±4.8%(0.684±0.048);

女68.8±4.5%(0.668±0.045);

均值68.5±4.7%(0.685±0.047);

二尖瓣口面積4～6cm2;

主動脈瓣口面積2.5～3.5 cm2;

三尖瓣口面積10 cm2;

肺動脈瓣口面積2.5～3.5 cm2。

2.多普勒超聲心動圖

多普勒超聲心動圖：血液內(nèi)有很多紅細胞，它能反射和散射超聲，可以認為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動而發(fā)射超聲波，紅細胞在心臟或大血管流動時，紅細胞散射的聲頻發(fā)生改變。紅細胞朝向探頭運動時，反射的聲頻增加，反之則降低。這種紅細胞與探頭作相對運動時所產(chǎn)生聲頻的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。多普勒超聲心動圖又分為脈沖多普勒超聲心動圖、連續(xù)波多普勒超聲心動圖、彩色多普勒超聲心動圖。應用最多的是脈沖多普勒超聲心動圖，它可以在二維圖像監(jiān)視定位情況下，描記出心內(nèi)任何一點血流的實時多普勒頻譜圖。

多普勒超聲心動圖注意事項

檢查時：放松心情，配合醫(yī)生檢查。

多普勒超聲心動圖指標解讀結(jié)果

正常：

頻譜形態(tài)反映血流性質(zhì)，正常呈層流，即紅細胞流速和方向一致，頻譜內(nèi)無充填。血流頻譜各瓣膜正常參考值如下：

1）三尖瓣最大流速：成人：30~70cm/s；兒童：50~80cm/s

2）肺動脈瓣最大流速：成人：60~90cm/s；兒童：50~105cm/s

3）二尖瓣最大流速：成人：60~130cm/s；兒童：80~130cm/s

4）左室流出道最大流速：成人：70~110cm/s；兒童：70~120cm/s

5）主動脈瓣最大流速：成人：100~170cm/s；兒童：120~180cm/s

異常：

血流時相、血流方向發(fā)生異常，頻譜形態(tài)顯示，異常時發(fā)生湍流，頻譜充填增寬、流速出現(xiàn)異常等。

3.二維超聲心動圖

二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖(cross-sectionalechocardiography)，簡稱二維超聲，將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調(diào)制型(Brightnessmode)。能清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間位置及連續(xù)關系等，是基本的檢查法。 超聲心動圖已廣泛用作心臟病的無創(chuàng)傷性檢查，M型超聲心動圖只能記錄心臟結(jié)構(gòu)的一維圖象，因而受到限制。心臟實時切面顯象——二維超聲心動圖克服了M型的限制，更適用于評價心肌收縮異常和估計心室功能。 二維超聲心動圖檢查心臟時，基本上是用三個相互垂直的平面，命名為長軸切面、短軸切面與四腔心切面。

二維超聲心動圖基本切面

1.骨旁左室長軸切面；

2.尖瓣水平短軸切面；

3.尖四腔切面；

4.突下四腔切面。

二維超聲心動圖是各種類型超聲心動圖發(fā)展的基礎，超聲造影、經(jīng)食管超聲均要建立在二維超聲心動圖像的基礎上?？蓮亩S空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關系與動態(tài)變化，是心臟超聲的核心檢查手段，適合于各種類型心血管疾病的檢查。

二維超聲心動圖注意事項

無禁忌癥，對人體無副作用。注意檢查時，放松心情，配合醫(yī)生檢查。

二維超聲心動圖檢查作用

二維超聲心動圖能清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間位置及連續(xù)關系等，是基本的檢查法。從二維空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關系與動態(tài)變化，是心臟超聲的核心檢查手段，適合于各種類型心血管疾病的檢查。

二維超聲心動圖檢查過程

1.胸骨左緣區(qū)

(1)左室長軸斷面圖：探頭置胸骨左緣或距左緣2-3cm處，超聲束方向與患者右肩-左腰連線平行。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏右側(cè))、左室(在熒光屏左側(cè))、室間隔(與主動脈前壁連續(xù))、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續(xù))、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游離壁(心內(nèi)膜、心肌、心外膜及心包壁層)、部分右室、右室流出道、冠狀靜脈竇(二尖瓣后瓣后方、左房室溝處)、降主動脈的橫斷面(左房室溝后方)、把超聲束平面向內(nèi)下傾斜，顯示心尖部、腱索、后乳頭肌;超聲束平面向外下傾斜，顯示心尖部、腱索、前乳頭肌。把超聲束平面向升主動脈方向傾斜，顯示主動脈根部及升主動脈。

(2)右室流入道長軸斷面圖：探頭位置同前，但順時鐘轉(zhuǎn)動并向右下方傾斜，顯示右室(在熒光屏上部)、三尖瓣前瓣(熒光屏左側(cè))、三尖瓣后瓣(熒光屏右側(cè))、右房以及冠狀竇，下腔靜脈入口。

(3)右室流出道長軸斷面圖;探頭位置同前，但更進一步順鐘向轉(zhuǎn)動及輕度向上傾斜，超聲束近似平行到患者軀干的矢狀斷面，顯示右室流出道(熒光屏上部)、肺動脈瓣、主肺動脈(熒光屏右上部)、室間隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。

(4)胸骨左緣四心腔斷面圖：探頭置第4肋間，距胸骨左緣2-4cm處，超聲束方向近似與心臟表面平行，探頭并輕度向內(nèi)上傾斜。顯示左房及左室(在熒光屏右側(cè))、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在熒光屏左側(cè))、三尖瓣前瓣及隔瓣、室間隔、房間隔。

(5)降主動脈(胸段)長軸斷面;探頭位置同第一斷面圖，順鐘向轉(zhuǎn)動90°，顯示與右室流出道長軸斷面圖相似的圖像，減低遠區(qū)靈敏度，在左房后顯示降主動脈。如不顯示，探頭移置鎖骨中線或遠至腋前線處，超聲束方向與患者左肩—右肩連線平行，在左室或左房后方顯示降主動脈。

(6)左室心尖部短軸斷面圖：探頭位置同第四斷面圖，順鐘向轉(zhuǎn)動90°，并向外下方傾斜或探頭置于捫及心尖搏動最明顯處，可顯示左室心尖。

(7)左室乳頭肌短軸斷面圖：探頭位置同上，但向上傾斜，顯示左室及右室(一部分)的橫斷面，約在左室8點鐘處顯示后內(nèi)側(cè)乳頭肌，4點鐘處顯示前外側(cè)乳頭肌。

(8)左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同前，繼續(xù)向上傾斜，顯示左室及部分右室的橫斷面，二尖瓣前、后瓣在左室內(nèi)構(gòu)成完整的瓣口，舒張期開放，收縮期合攏。

(9)左室流出道及左心耳短軸斷面圖;探頭位置同前，繼續(xù)更向上傾斜，顯示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房間隔等。

(10)主動脈短軸斷面圖：探頭位置可不變，但更向上及向外傾斜，顯示主動脈根部短軸斷面，在主動脈內(nèi)可顯示右冠狀瓣、后瓣、左冠狀瓣、收縮期主動脈瓣開放構(gòu)成完整的瓣口。適當調(diào)整探頭方向及稍降低靈敏度，可顯示左、右冠狀動脈干近端及在主動脈的開口，在主動脈上方為右室流出道，左上方順序往下為肺動脈瓣、主肺動脈，在主動脈右上為右室(部分)，右側(cè)為三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方為右房、房間隔。在主動脈下方為左房，左下側(cè)為左心耳。

(11)肺動脈分叉長軸斷面圖：探頭上移一個肋間，并向外上方傾斜，顯示主動脈的短軸斷面(在熒光屏偏左側(cè))，主肺動脈(在熒光屏右側(cè))、肺動脈分叉、左及右肺動脈，在左肺動脈右下方顯示降主動脈的斜斷面圖。

2.心尖區(qū)

(1)心尖四心腔斷面圖：探頭置于捫及心尖搏動最明顯處的稍外下方，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者右肩方向。顯示四個心腔及房間隔、室間隔，左心顯示在右側(cè)，右心顯示在左側(cè)。右室大致呈三角形，左室呈長橢圓形。二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房頂部比隔瓣高0.5～1.0cm。右室內(nèi)近心尖處有一帶狀回聲(節(jié)制帶)。左房后壁可顯示1～4條肺靜脈的入口。

(2)心尖部冠狀竇四腔斷面圖：探頭從上述位置向后傾斜，使房間隔回聲消失，在右房內(nèi)顯示完整的冠狀竇及歐氏瓣(下腔靜脈瓣)，下腔靜脈入口。左室、右室及室間隔仍顯示。

(3)心尖五心腔斷面圖：探頭從心尖四心腔斷面圖位置向前傾斜，在熒光屏中央顯示主動脈根部橫斷面，主動脈前壁與室間隔連續(xù)，后壁與二尖瓣前瓣連續(xù)，主動脈根部內(nèi)顯示右冠狀瓣及后瓣。室間隔及四個心腔仍顯示，房間隔在主動脈下方部分顯示，或不顯示。

(4)心尖左室長軸斷面圖：探頭從心尖位置順鐘向轉(zhuǎn)動90°，并向上傾斜。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏下部)，與主動脈前壁連續(xù)的室間隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房(在熒光屏上部)。

(5)心尖部左心兩腔斷面圖：探頭位置同前，但順鐘向轉(zhuǎn)動程度更大，顯示左房，左室，左房、左室之間的二尖瓣、左室前壁及后壁。

3.劍突下(肋下)區(qū)

(1)上腹大血管短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面呈橫切掃查，掃描平面與患者軀干長軸垂直。肝左葉顯示在熒光屏頂部，脊柱的椎體、神經(jīng)管顯示在熒光屏中、下部，右側(cè)是腹主動脈短軸斷面，左側(cè)是下腔靜脈短軸斷面。

(2)腹主動脈長軸斷面圖：探頭置劍突下，位于中線稍偏左側(cè)，縱切掃查，超聲束平面平行于患者軀干長軸。探頭從劍突下逐漸向下移動至臍右側(cè)，可顯示腹主動脈從劍突下到形成左、右髂總動脈之前的部分。

(3)下腔靜脈長軸斷面圖：探頭置劍突下偏右側(cè)，超聲束平面平行于患者軀干的長軸，探頭向上向左傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈長軸斷面、左肝靜脈，下腔靜脈在右房的入口，右房、房間隔、左房、三尖瓣一部分。

(4)劍突下四心腔斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者左肩。顯示肝左葉(在熒光屏頂部)、右房、右室、房間隔、室間隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向熒光屏右側(cè)，心底部在左側(cè)。

(5)劍突下心房兩腔斷面圖：探頭位置同上，輕度順鐘向轉(zhuǎn)動并向上向左鎖骨方向傾斜，顯示肝左葉、右房、房間隔、左房。

(6)劍突下五心腔斷面圖：探頭位置同劍突下四心腔斷面圖，但更向前傾斜及輕度順鐘向轉(zhuǎn)動，顯示肝左葉、右房、右室、主動脈根部及主動脈瓣、室間隔(與主動脈前壁連續(xù))、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續(xù))及后瓣、左室、左房。

(7)劍突下主動脈短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面與患者軀干長軸平行，探頭并順鐘向轉(zhuǎn)位及向上傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈在右房的入口、房間隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、主動脈根部及主動脈瓣。

(8)劍突下左室長軸斷面圖：探頭位置同上，但繼續(xù)順鐘向轉(zhuǎn)動及向上傾斜。顯示肝左葉、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有時后瓣也顯示)、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈(以上在熒光屏右側(cè))、室間隔、主動脈根部及主動脈瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。

(9)劍突下左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同上，但更進一步順鐘向轉(zhuǎn)動及向上傾斜，顯示左室的橫斷面圖，左室內(nèi)二尖瓣前瓣及后瓣構(gòu)成二尖瓣口。在熒光屏右側(cè)，顯示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈。

4.胸骨上區(qū)

(1)胸骨上主動脈長軸斷面圖：探頭置胸骨上切跡或右鎖骨上窩處，超聲束平面與主動脈的走向平行。顯示升主動脈(有時可顯示主動脈瓣)、主動脈弓、主動脈弓上的大動脈分支(無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈)、降主動脈、左肺動脈(主動脈弓下方)、左房。

(2)胸骨上主動脈短軸斷面圖：探頭位置同上，但超聲束平面與患者胸廓冠狀面平行，并向后下方傾斜。顯示左及右無名靜脈、上腔靜脈長軸斷面、主動脈橫斷面、右肺動脈長軸斷面、左房、肺靜脈在左房的入口。

5.胸骨右緣區(qū) 心房兩腔斷面圖：探頭置胸骨右緣第4、5肋間，超聲束平面的方向類似劍突下心房兩腔圖，探頭方向朝向左上。顯示右房、房間隔、左房。

4.M型超聲心動圖

M型超聲診斷儀(也稱超聲心動圖儀)能將人體內(nèi)某些器官的運動情況顯示出來，主要用于心臟血管疾病的診斷。探頭固定地對著心臟的某部位，由于心臟規(guī)律性地收縮和舒張，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟的搏動而上下擺動的一系列亮點，當掃描線從左到右勻速移動時，上下擺動的亮點便橫向展開，呈現(xiàn)出心動周期中心臟各層組織結(jié)構(gòu)的活動曲線，即M型超聲心動圖。 M型超聲心動圖可用于分析心壁厚度、運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動的軌跡。由于單聲束探測結(jié)構(gòu)信息量小，難于全面展現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變及空間毗鄰關系。隨著二維超聲心動圖及其他新方法的廣泛應用，在現(xiàn)代心血管疾病的超聲診斷中，M超聲心動圖已不再單獨使用，但仍可作為廣泛應用的一種重要輔助性診斷方法。

M型超聲心動圖注意事項

無禁忌癥，對人體無副作用。注意檢查時，放松心情，配合醫(yī)生檢查。

M型超聲心動圖指標解讀結(jié)果

正常：

左房內(nèi)徑

男26.77±2.96mm；

女27.31±2.33mm；

左室內(nèi)徑

舒張末期

男49.10±9.80mm；

女43.30±4.20mm；

收縮末期

男28.60±5.20mm；

女28.80±5.40mm；

右房內(nèi)徑

男14.0(6.8～28.33)mm；

女13.9(5.5～21.2)mm；

左室流出道內(nèi)徑

男28.6±4.1mm；

女27.2±3.3mm；

右室流出道內(nèi)徑

男28.9±2.4mm；

女28.2±2.2mm；

主動脈根部內(nèi)徑

男27.1±2.6mm；

女26.2±1.9mm；

左室后壁厚度收縮末期

男14.4±2.0mm；

女12.3±1.8mm；

舒張末期

男9.1±1.1mm；

女9.0±1.1mm；

室間隔厚度

男9.85±0.30mm；

女9.32±1.20mm；

右室壁厚度

男4.4±0.4mm；

女4.1±0.6mm；

左室后壁振幅

男12.0±1.6mm；

女10.8±1.4mm；

主動脈根部上升速度

男41.2±6.6mm/s；

女34.4±8.9mm/s；

主動脈根部下降速度

男72.0±6.7mm/s；

女60.3±3.9mm/s；

每搏做功指數(shù)

男47.2±4.7ml/m2；

女45.3±4.8ml/m2；

均值46.5±4.87ml/m2；

射血分數(shù)

男68±4.8%(0.684±0.048)；

女68.8±4.5%(0.668±0.045)；

均值68.5±4.7%(0.685±0.047)；

二尖瓣口面積4～6cm2；

主動脈瓣口面積2.5～3.5cm2；

三尖瓣口面積？10cm2；

肺動脈瓣口面積2.5～3.5cm2。

異常：

患者出現(xiàn)心臟雜音，心音異常，三尖瓣下移，身體的低垂部位水腫，口唇青紫，淋巴結(jié)充血，多音律心音，不穩(wěn)定性心絞痛，低射血分數(shù)，皮溫降低，心瓣膜病變，右心衰竭，突發(fā)的右側(cè)心衰，淤血性心衰等情況。

心臟血管超聲檢查檢查作用

常用于心臟的結(jié)構(gòu)、功能檢查。心血管腔疾病超聲診斷包括常規(guī)超聲心動圖檢查、頸部動靜脈、腹腔動靜脈、腎動脈、四肢大動脈及深靜脈系的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動力學檢查。超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內(nèi)，對立體的心臟進行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。

心臟血管超聲檢查檢查過程

1將探頭置于胸骨左緣第(3)、四肋間，與胸壁垂直。

2左室長軸切面： M型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部(舒張期)及左房腔(收縮期)。M型超聲取左心室波群分別測量左室舒張末期、左室收縮期末期、室間隔(舒張末期)、左室后壁(舒張末期)的內(nèi)徑及厚度，并由此計算出左室舒張期容積(EDV)、左室收縮期容積(ESV)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分數(shù)(EF)、左室每搏量(SV)、心輸出量(CO)

3二維于該切面測量主動脈環(huán)部、右室流出道、右室。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無運動異常。

4CDFI可觀察二尖瓣主動脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。

胸骨左緣大動脈短軸切面：

5觀察右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣左冠狀動脈主干和心包膜等心血管結(jié)構(gòu)，并測量肺動脈主干內(nèi)徑。

胸骨左緣乳頭肌水平左心室短軸切面：

6觀察右室前壁、右心室、室間隔、左心室、乳頭肌、左室前壁、側(cè)壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管結(jié)構(gòu)。二維觀察左室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁室間隔的中段有無運動異常，通過M型超聲觀察左室前壁及后壁有無節(jié)段性運動異常較為直觀。 CDFI可觀察右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈及其分支、主動脈瓣血流，室間隔有無異常分流。