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傷寒29條及30條，歷代注家雜論繁多，就是象胡希恕及劉度舟這樣頂尖的醫(yī)家都講得這里一跳而過，目前公認(rèn)的說法，是郝萬山老師綜合了前人的注說，說桂枝加附子湯證，較解釋合理，也被大家公認(rèn)，我看也是錯的。請看如下： 傷寒20條原文：太陽病發(fā)汗逐漏不止，其人，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 上條桂枝加附子湯證是：小便難。而傷寒29條開口是“傷寒，脈浮，自汗出，小便 數(shù)……”一個小便難，一個小便數(shù)，顯然是不成立的。 20條小便難是由于發(fā)汗過多，腎陽己傷，不能助膀胱氣化，故小便難，還有發(fā)汗過多，津液過傷，無尿可下，小便難。29條小便數(shù)，是中脾陽虛，不能制下，故小便數(shù)。 再說傷寒30條也說了“……浮者為風(fēng)，大者為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩痙攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)亡陽故也”，這段話就是說，浮者為中風(fēng)，虛者為津液虛，好似桂枝湯證，故用桂枝湯治療，那知病人厥了，以為用桂枝加附子湯治可治好，故有“病形象桂枝（湯），因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也” ，病人還是亡陽了，厥逆了。這一段話就是服桂枝湯厥了，服桂枝加附子湯更厥了，亡陽了。 故根據(jù)上兩二條就足以說明29條30條不是桂枝加附子湯證。 那上兩條到底是個什么證呢？要用什么方可以治方呢？我認(rèn)為是脾的陰陽兩虛證，治療本條己說了，就用甘草干姜湯先復(fù)其脾陽，再用芍藥甘草湯復(fù)其脾陰，我認(rèn)為小建中湯也可治?，F(xiàn)在我們來分析下面原文。 傷寒29條：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之， 其腳能伸，若胃中不和譫語者，少與調(diào)胃承氣，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。 甘草干姜湯方： 炙甘草四兩，干姜二兩。 上二味，以水三升，煮取一升五合，分溫再服。 芍藥甘草湯方 芍藥，甘草各四兩 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 譯：傷寒，脈?。ň彛┦翘幤⒚}，自汗出是陽不固表，小便數(shù)是中陽虛不能制下，是脾陽虛，心煩，是脾陰虛火旺，微惡寒，是脾陽不能溫表，腳攣急，是脾陰虛不能養(yǎng)肢體，陰虛則痙嗎。象這樣一個脾的陰陽兩虛證，反用桂枝湯治療，就誤了，結(jié)果脾的陰陽更傷，便是厥了，但只是個脾厥，所以咽中干，脾陰更傷，更加煩燥，陰虛火更旺，吐逆，虛陽上冒，或寒邪上逆，兩足更攣急，是陰虛，當(dāng)以甘草干姜湯治療，先復(fù)其脾陽，如果四肢溫了，再用芍藥草以復(fù)脾陰，使腳能伸，若胃氣不和，燥屎內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)譫語，可用少入調(diào)胃承湯，瀉熱通腑，則譫語可治，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針，傷了腎陽，可用四逆湯治療。 傷寒30條原文：問日，證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師日，到夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言：何以知此？答日：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛者兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。 厥逆，咽中干，煩燥，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更以飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 譯：問老師：病形象陽旦，陽旦是桂枝證，用桂枝湯治療，病反加重了，故厥逆，咽中干，兩脛拘急，和譫語。老師說：服藥后（指服甘草干姜湯，芍藥甘草湯），到夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后來果然應(yīng)了老師的話，為什么知道是這樣呢？老師又答：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)。大者為津液虛（脾陰虛）。風(fēng)則生微熱，脾陰虛，則兩腳痙攣，這個病看起來象桂枝證，可用了，病還加重了，當(dāng)用桂枝加附子湯可以好，那知還是厥了，而且厥得更重，故有病形象桂枝，因加附子參其間，用桂枝湯發(fā)汗，又用附子灼津傷液，病更重亡陽了。 四肢厥冷，陽虛不達(dá)四未，咽喉干燥，陰虛，更加煩燥，陰虛火旺，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，是燥屎內(nèi)結(jié)，熱擾心神，這都是脾的陰陽更傷證，厥是那個脾厥。所以還是用甘草干姜湯先復(fù)脾陽，使夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，兩足痙攣的，重用芍藥甘草湯滋陰復(fù)液，使兩只當(dāng)伸，以調(diào)胃承氣湯泄熱通腑，譫語可止，這樣這個病就好了。 總之上兩條，就是一個脾的陰陽兩虛證，用桂枝湯治療厥了，以為用桂枝附子湯可以好，那知還是厥了，都只是個脾厥，脾的陰陽更傷，都只能用甘草干姜湯先復(fù)脾陽，再用芍藥甘草湯復(fù)其脾陰，用調(diào)胃承湯使便微溏，則止譫語，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針傷其腎陽要用四逆湯治療。這也說明仲師治病，用藥嚴(yán)簡，絲絲入扣。 《金匱》有些有關(guān)脾的陰陽兩虛證也抄如下。 虛勞篇十三：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手掌煩熱，咽干口燥，小建中湯治療。 這一條是脾的陰陽兩虛證。用小建中湯治療，故該方也可用于傷寒29條及30條的治療。 肺痿篇五：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之，若服湯己喝者，屬消渴。 這一條就是中脾陽虛，上不能溫肺而成虛寒肺痿，下不能制下故遺尿小便數(shù)。用甘草干姜湯壯脾陽。 《五臟風(fēng)寒積聚病脈證》十八，問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也，師日：上焦受中焦未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治（不要治下焦，要溫中焦），久則愈。 上條是說，上下不利，治在中焦，興脾陽。 脾的陰陽兩虛證在日常中還是很多的，我見到的除29條30條所說體證外，人多是體瘦臉白，高挑兒，不能吃冷的，油膩，過飽，反之要拉肚子，十指不時抽痙，呈雞爪風(fēng)。 關(guān)于甘草干姜湯和芍藥甘草湯治案，我病案有，大家自己找，我不舉例了。 |
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