唐思清醫(yī)生與涂華新先生合影

患者：肖某

性別：男

年齡：13歲

初診日期：2017年8月12日

主訴：右耳內(nèi)疼痛3天、低熱1天。

現(xiàn)病史：患者自訴4天前因在外洗冷水澡時(shí)不慎右耳進(jìn)水，后經(jīng)反復(fù)側(cè)跳所進(jìn)水流出，但第2日起出現(xiàn)右耳疼痛，以內(nèi)耳、耳后為主，伴有間歇性刺痛，3日來(lái)予以滴茶油治療，未見好轉(zhuǎn)，疼痛加重，且今日出現(xiàn)低熱，外耳道內(nèi)可見稍紅腫，棉簽擦拭可見黃色粘性分泌物，且?guī)в醒z，輕提耳廓感疼痛難忍，聽力無(wú)下降，患兒無(wú)明顯怕冷，著長(zhǎng)袖T襯衣，無(wú)汗（暑天），無(wú)口干口苦，咽無(wú)紅腫，大便2日未解，平日一天1-2次，小便稍黃，舌苔干白膩苔，舌質(zhì)偏暗，帶芒刺點(diǎn)，舌尖不紅，脈象細(xì)，偏沉。血常規(guī)完全正常。

診斷：寒邪入里，熱邪內(nèi)生。六經(jīng)為少陰病，西醫(yī)診斷中耳炎。

治療：溫里寒清內(nèi)熱

處方：麻黃附子細(xì)辛甘草湯  

方組：麻黃顆粒15g 細(xì)辛顆粒15g 附子顆粒15g 炙甘草顆粒15g

劑量：一劑

煎服方法：加熱水400ml水，加熱，分三到四次服用，一次100ml，飯后服（不可服用過(guò)晚，以免影響睡眠）

輔助中藥貼敷： 耳后或耳前聽會(huì)穴：麻黃附子細(xì)辛炙甘草湯加蘆根、連翹。

神厥穴：大黃附子細(xì)辛湯合小承氣湯加吳茱萸、膽南星。

禁忌：生水，生冷、水果、油膩、辛辣、綠豆、牛奶等。

囑咐患者一日之內(nèi)服用一劑中藥，少量分次服用，以出微汗為度，觀察療效。

二診日期：2017年8月13日

患兒二次來(lái)診，訴內(nèi)耳疼痛、耳后及提耳疼痛均明顯減輕，陣發(fā)性耳內(nèi)刺痛無(wú)變化，持續(xù)時(shí)間約幾秒鐘，低熱消失，無(wú)惡寒、出汗，大便已達(dá)三日未解，小便稍黃?；颊呖诜兴幏炙拇畏茫袢站驮\前飯后服用一次，測(cè)心率為108次/分，舌質(zhì)由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，舌尖稍紅，舌苔由昨日的稍厚干白膩苔轉(zhuǎn)為薄白膩苔，芒刺點(diǎn)變細(xì)變小。耳內(nèi)仍有少量黃色分泌物，帶少許淡紅血性分泌物，給予3%雙氧水、生理鹽水棉簽洗耳，并滴左氧氟沙星滴耳液?？紤]患者對(duì)麻黃較敏感，且舌尖已有稍紅，有便秘3天，故改處方。

處方：大黃附子細(xì)辛湯  

方組：大黃顆粒20g 細(xì)辛顆粒15g 附子顆粒15g 

劑量：3劑

煎服方法：加熱水400ml水，加熱，分三到四次服用，飯后服。

輔助中藥貼敷： 耳后或耳前聽會(huì)穴：麻黃附子細(xì)辛炙甘草湯加白毛根、連翹。

神厥穴：大黃附細(xì)辛湯合小承氣湯加吳茱萸、膽南星。生姜汁調(diào)。

禁忌：生水，生冷、水果、油膩、辛辣、綠豆、牛奶等。

三診日期：2017年8月16日

患兒近三日均有來(lái)診，訴14日服中藥后即感內(nèi)耳疼痛、耳后疼痛消失，提耳疼痛陣性閃刺痛于昨天消失，耳內(nèi)分泌物消失，無(wú)惡寒、仍無(wú)出汗，大便已解兩次，后一次稍稀軟便，小便稍黃。舌質(zhì)淡紅，舌苔由薄白膩苔轉(zhuǎn)為薄白黃苔，3%雙氧水、生理鹽水棉簽洗耳，并滴左氧氟沙星滴耳液在續(xù)。

處方：柴胡桂枝湯  

方組：柴胡顆粒60g半夏顆粒20g黃芩顆粒20g 白芍顆粒20g 桂枝顆粒20g 
     生姜顆粒20g 大棗顆粒20g 炙甘草顆粒20g 黨參顆粒20g 

劑量：2劑

煎服方法：加熱水400ml水，加熱，分三到四次服用，飯后服。

輔助中藥貼敷： 耳后或耳前聽會(huì)穴：柴胡桂枝湯加連翹。

神厥穴：大黃附細(xì)辛湯加蒼術(shù)、黃連、黃芩。

四診日期：2017年8月17日，等待后期隨診結(jié)果......

此患者治療四診結(jié)果雖未完成，但疾病已達(dá)治療尾聲，對(duì)于此病案為什么選擇麻黃附子細(xì)辛湯和大黃附子細(xì)辛湯治療，很多同道難以理解，甚至把病案發(fā)至我們仲圣平臺(tái)，各位老師也和很多同道一樣，主張用柴胡桂枝湯或小柴胡湯加減治療，但我還是堅(jiān)持自己的感覺(jué)和分析，我也是一次大膽的嘗試，也是證實(shí)了自己當(dāng)時(shí)辨證判斷。

當(dāng)時(shí)我是這么理解的，患者洗冷水澡耳內(nèi)進(jìn)水，雖無(wú)明顯怕冷，但大家著短袖，他著長(zhǎng)袖襯衣，確也無(wú)汗出，提示有寒，且舌像是稍厚白干膩苔，舌質(zhì)暗紅，雖有芒刺點(diǎn)，但舌尖不紅，脈細(xì)偏沉，大便2日未解，小便稍黃，分析病因?yàn)楹比肷訇帲瑑?nèi)生熱邪，以寒為主?；颊哐蟛桓?，炎癥不重，但疼痛劇，我以中醫(yī)經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯和大黃附子細(xì)辛湯治療帶狀皰疹的的辨證方觀點(diǎn)來(lái)治療此案例，決定先用麻黃附子細(xì)湯溫里寒為主，為兼顧里熱內(nèi)生，決定配合中藥貼敷中加用一兩味清熱的藥，彌補(bǔ)中醫(yī)經(jīng)方少加減的原則，神厥穴取大黃附子細(xì)辛湯加小承氣湯而不用大承氣湯的原因是患兒寒邪為主未除，慎用大寒之藥，回過(guò)頭來(lái)看，患兒病可以理解為中醫(yī)的暴聾。

此病案情況雖為小病，但中醫(yī)治療不好選擇，發(fā)至群里，很多老師們反映暑期遇這樣的中耳炎用銀翹散，小柴胡湯加減的治療效果均不怎么理想，但此患兒我按常規(guī)反其道而行之，效果理想，也許是自己僥幸和走運(yùn)，還是所以把此病案理，以提供類似病案參考。

溫馨提示

平臺(tái)所刊醫(yī)案僅供中醫(yī)臨床思路參考，

非中醫(yī)專業(yè)人士請(qǐng)勿試藥。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

唐思清，男，湖南省芷江縣人，2008年畢業(yè)于四川大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010年取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，自畢業(yè)以來(lái)一直在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作，現(xiàn)在湖南省芷江縣三道坑鎮(zhèn)五郎溪衛(wèi)生院任職院長(zhǎng)。雖一直從事西醫(yī)臨床工作，但是對(duì)中醫(yī)學(xué)也有濃厚的興趣，且曾自學(xué)過(guò)中醫(yī)，經(jīng)過(guò)多期在仲圣平臺(tái)跟隨涂華新老師學(xué)習(xí)經(jīng)方，現(xiàn)已可以開方診療，臨床治療各種疑難病癥，療效神奇。