  隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)迅速發(fā)展， 結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)中定位成為經(jīng)常遇到的問題，腸鏡檢查過程中，需要將遠端結(jié)腸套疊到腸鏡上，這樣就會對腸道進鏡的距離造成影響，腸鏡的長度與患者肛緣之間的實際距離會存在一定的誤差。 受到腹腔鏡自身局限性的制約，術(shù)者不能直接觸摸腫瘤，在缺乏了手的觸感情況下，就出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)過程中對于較小腫瘤（尤其是未侵及漿膜面）的術(shù)中定位問題。 如何克服這樣的困難，完美的施行腹腔鏡手術(shù)呢？ 總結(jié)一下幾點，共同道們交流討論。 雙鏡聯(lián)合 比較直接的辦法就是：術(shù)中腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合進行探查，而后病變局部鈦夾標記即可。 優(yōu)點： 直接可以觀察到病變部位，準確。 缺點： 1、術(shù)中腸鏡需要結(jié)腸內(nèi)充氣，影響術(shù)中操作，避免的辦法是進境之前用腸鉗阻斷近端腸管，退鏡時充分吸出氣體。 2、增加手術(shù)時間。 3、術(shù)前無法準確評估切除范圍。 鋇劑灌腸  優(yōu)點： 1、不影響手術(shù)時間。 2、如行氣鋇雙重造影，定位準確。 3、可術(shù)前明確切除范圍。 缺點： 1、對較小病灶和腸道準備不充分者易漏診。 2、對操作者技術(shù)要求較高。 3、直腸疾病中的定位準確率較高，而在橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等疾病定位中的準確率較低。 手助腹腔鏡  優(yōu)點： 從輔助切口直接觸摸腸管，效果可以等同于開腹手術(shù)。 缺點： 1、對較小病灶患者有可能觸及不到。 2、手助裝置價格昂貴。 3、增加了患者的創(chuàng)傷。 腹部CT/核磁  優(yōu)點： 直接可以觀察到病變部位，準確。 缺點： 1、對較小病灶可能觀察不到。 2、可見的病灶就不需要術(shù)前定位的范疇啦。 三維CT仿真腸鏡  優(yōu)點： 適合存在梗阻，纖維結(jié)腸鏡不能通過的病例，有時可觀察的梗阻近段腸管的情況。 缺點： 1、對較小病灶可能觀察不到。 2、費用及技術(shù)要求高。 鈦夾定位  優(yōu)點： 實施腹部平片拍攝可以對鈦夾的部位進行確定，可術(shù)前準確定位。 缺點： 1、鈦夾脫落，無法找到。 2、術(shù)中腸管漿膜沒有顯示，需配合染料標記。 術(shù)前結(jié)腸鏡注射染料定位  優(yōu)點： 術(shù)中辨別準確，容易。 缺點： 1、對操作人員技術(shù)要求高。 2、注射部位不正確，術(shù)中觀察不到，需要多點及對系膜面注射。 3、大片藍染，不容易判斷局部切除范圍。 4、染料常用為美蘭，排除快，需盡快手術(shù)，否則褪色無法觀察?？蛇x擇納米碳代替，作用持久，切可標識淋巴結(jié)走向。 筆者比較推薦術(shù)前結(jié)腸鏡病變部位注射納米碳+鈦夾定位+腹平片。   推薦  |
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