某男，54歲。

       形體中等偏壯實(shí)，臉色偏暗，缺少光澤。

       患者08年1月因“饑餓胃痛進(jìn)食后緩解半年余”胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，腸液返流，十二指腸球部霜斑樣潰瘍，HP（+++）。3月11日行B超檢查示：膽囊炎；膽囊息肉。一直用西藥治療，兩月來(lái)花費(fèi)1500余元，效果不佳，疼痛依然。

       就診時(shí)患者饑餓則胃痛明顯，進(jìn)食能緩解，但稍食又飽脹，且飲食稍有不甚即腹瀉。大便偏稀，日2次。腹部較大，心下按之不適。舌質(zhì)暗紫，苔白厚。

       處方【1】

       患者藥后舒適，服藥第八天后胃痛消失。

       繼續(xù)服藥半月后患者胃中疼痛復(fù)見，伴有腹脹，噯氣則舒。稍有葷食胃中即有飽脹感，而后腹瀉。劍突下按之不適疼痛。大便呈糊狀，日2次。舌暗。

       處方【2】

       a我以為不能因?yàn)槲麽t(yī)檢查有膽襄炎及息肉就考慮用大柴胡湯，因?yàn)辄S師說(shuō)過(guò)用大柴胡湯要有三看即一看體形較為壯實(shí)；二觸腹部脹滿壓痛及肌緊張，三看舌質(zhì)堅(jiān)老舌苔黃厚等，而本例患者則不符合上述這些條件，故本人不主張選用該方，可考慮用半夏瀉心湯加大黃炭及陳皮枳實(shí)；第二方我考慮應(yīng)該用理中湯合五苓散加吳萸，您不能一見黃師說(shuō)舌暗就用桂枝茯苓丸啊，請(qǐng)看腹脹噯氣則舒，飲食不慎即見腹瀉，分明濕阻氣逆而滯嘛治當(dāng)行氣溫化而兼以降逆才是啊！不知這樣處理是否妥當(dāng)？請(qǐng)黃師指教為盼！

       b1、半夏瀉心湯+肉桂；

       2、上方和“枳橘姜湯”合用，并加厚樸。

       此類病人臨床上很常見，也很讓我迷惑。患者多形體偏胖，大腹便便，常伴高血壓、高血脂、膽囊炎、膽囊結(jié)石，尿酸、血糖也多見異常，西醫(yī)謂代謝綜合癥。這類人患胃病，表現(xiàn)為上腹脹、噯氣、或伴上腹隱痛不適、泛酸、燒心感，最顯著的共同點(diǎn)是大便不實(shí)，一天要數(shù)次，進(jìn)食油膩多一些，或飲酒后癥狀加重。選方的話可選用附子理中湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、外臺(tái)茯苓飲、五苓散等，怎么鑒別，該選哪個(gè)方，常常讓人混淆，希望黃老師能為我們釋疑，謝謝！

       c第一方同意咖啡貓貓的“半夏瀉心湯加肉桂”，因?yàn)榇嘶颊呗晕秆装镠P感染，黃師說(shuō)過(guò)半夏瀉心湯是慢性胃炎伴HP感染的專方。加上心下按之不適，大便偏稀也比較符合。臉色暗，舌暗紫苔白厚，熱象不明顯，且病程已較久，故加肉桂

       第二方胃中疼痛復(fù)見可能是胃炎復(fù)發(fā)，然而為何半夏瀉心湯沒有控制呢，我想是不是膽道疾病引起，因?yàn)椤吧杂腥澥澄钢屑从酗柮浉小笨赡苁悄懼懦霾粫?。此時(shí)可在上方加入四逆散

       黃師處方，僅供參考

       處方【1】

       黃連3克，黃芩10克，制半夏12克，黨參12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黃5克，紅棗20克

       處方【2】

       柴胡20克，黃芩10克，制半夏12克，枳殼20克，白芍20克，制大黃6克，肉桂10克，黃連3克，干姜10克，紅棗20克