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前列腺增生癥（男科） 前列腺增生癥是老年男性的常見疾病之一。臨床以排尿困難為主要癥狀。 病勢緩者小便不利，夜尿增多，尿流無力；病勢急者，小便閉塞，點滴不通。 診斷要點 1、多見于50歲以上的老年男性。早期表現(xiàn)為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現(xiàn)嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。 2、直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝消失。 3、B型超聲波檢查，可顯示增生的前列腺。膀光鏡、排泄性尿路造影等，對診斷本病有幫助。 4、本病應與淋證、關(guān)格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。 辨證分析 前列腺增生癥多因肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀膚，或脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁，或腎的氣化失常，開闔不利，以及肝郁氣滯，血瘀阻塞，均可影響三焦的氣化，而導致本病。 辨證首先辨虛實。 實證常見濕熱下注、肝郁氣滯、下焦瘀阻型。 虛證常見腎陽不足、腎陰虧損、脾腎陽虛、脾氣下陷型。 濕熱下注型，伴有小便短澀、口苦口粘。 肝郁氣滯型，伴有脅腹脹滿、心煩易怒。 下焦瘀阻型、伴有小腹脹滿、尿細如線。 腎陽不足型，伴有，腰酸膝軟、畏寒肢冷。 腎陰虧損型，伴有五心煩熱、耳鳴。 脾腎陽虛型，伴有形瘦神疲、面色蒼白、食少便溏。 脾氣下陷型，伴有少氣懶言、食少便溏。 總的治法是清熱祛濕，補腎陽，滋腎陽，補脾益氣。 辨證論治 濕熱下注型 [證見]前列腺體積增大，小便點滴不通或頻數(shù)，小便短澀，赤熱渾濁，小腹脹滿，大便秘結(jié)，口苦口粘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 ［治法」 清熱利濕。 ［方藥］ 1、主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑方》）加減 ：木通9克，車前子9克，扁蓄10克，瞿麥10克，山梔子9克，滑石30克，甘草6克，大黃9克，黃柏9克，蒼術(shù)9克。水煎服，每日1劑。 2、中成藥 （1）復方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次。 （2）龍膽瀉肝丸，口服，每次9克，每日3次。 （3）黃連素片， 口服，每次2片，每日3次。 3、單方驗方：知柏坤草湯（張守謙驗方） 處方：黃柏20克，知母20克，牛膝20克，丹參50克，大黃10克，益母草50克。水煎服，每日1劑。 肝氣郁滯型 ［證見］前列腺增大，小便不通或不爽，脅腹脹滿，情志抑郁，心煩易怒，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 ［治法］疏利氣機，通利小便。[方藥] 2、主方：印氏疏肝散結(jié)方（冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學》） 處方：當歸10克，赤芍12克，丹參30克，柴胡9克，牡蠣30克（先煎），海藻9克，昆布9克，海浮石20克，玄參12克，貝母10克，夏枯草12克，牛膝9克。水煎兩次分次服，每日1劑。 2、中成藥 六郁丸，口服，每次9克，每日3次 下焦瘀阻型 [證見] 前列腺增大，小便點滴而下或阻塞不通，尿細如線，或時斷時續(xù)，小腹脹滿，精出澀痛，或精液稠厚如團塊狀。舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈細澀。 ［治法］化瘀散結(jié)，通利小便。 ［方藥］ 1、主方：代抵當丸（王肯堂《證治準繩》） 處方：大黃9克，芒硝6克（沖服），桃仁9克，當歸尾9克，穿山甲9克，桂枝9克，生地黃24克。水煎服，每日1劑。 2、中成藥 （1）桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）復方丹參片，口服，每次4片，每日3次。 3、單方驗方 （1）前列腺增生丸（李日慶驗方） 處方；黃芪20克，莪術(shù)15克，澤瀉15克，肉蓯蓉12克，熟地黃25克,當歸10克，穿山甲12克，鹽知母12克，鹽黃柏12克，仙靈脾12克，木通 9克，肉桂9克（沖服），地龍9克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 （2）三棱莪術(shù)活血湯（張俊雄驗方） 處方：三棱6克，莪術(shù)6克，桃仁9克，佩蘭9克，赤芍9克，丹參9克， 紅花5克，滑石30克，茵陳30克，火麻仁15克，郁李仁15克，甘草6克。 水煎兩次分次服，每日1劑。 腎陰虧損型 ［證見］ 前列腺增大，腰膝酸軟，耳鳴，小便頻數(shù)或淋漓不斷，遇勞即發(fā)，時發(fā)時止，五心煩熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)無力。 ［治法］滋陰清熱，軟堅散結(jié)。 ［方藥］ 1、主方：知柏地黃丸 處方參見“遺精”陰虛火旺型方藥。 2、中成藥 （1）知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）左歸丸，口服，每次9克，每日3次。 （3）杞菊地黃丸，口服，每次9克，每日3次。 3、單方驗方 （1）滋陰補腎湯（吳克山驗方） 處方：生地黃20克，淮山藥20克，澤瀉20克，茯苓20克，牡丹皮10 克，黃柏10克，知母10克，阿膠10克（烊化），山萸肉：2克，黃芪15 克，黨參15克，夏枯草15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 （2）滋腎丸加減（樊中州《男女科病千首妙方》）處方：山藥20 克，桑寄生20克，玄參20克，川續(xù)斷10克，枸杞子1O克，菊花10克，車前草30克，木通5克，黃柏6克，肉桂3克（沖服），生甘草3克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 腎陽不足型 ［證見］ 前列腺增大，小便不通或點滴不爽，腰酸膝軟，畏寒肢冷，陽痿或滑精，夜間多尿。舌質(zhì)淡，少苔，脈沉細。 ［治法］溫陽補腎，益氣固攝，軟堅散結(jié)。 ［方藥］ 1、主方：濟生腎氣丸 處方參見“赤白濁”腎陽虛衰型方藥。 2、中成藥 （1）濟生腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）右歸丸，口服，每次9克，每日3次。 3、單方驗方：溫腎壯陽湯（華良才《新中醫(yī)》1986.3） 處方：熟地黃：5克，茯苓5克，荔枝核15克，補骨脂15克，沙苑子15克，山萸肉15克，山藥15克，懷牛膝10克，肉桂6克（沖服），附子10克，沉香5克（后下），桑螵蛸12克，黃芪20克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 脾腎陽虛型 ［證見］前列腺增生，小便頻數(shù)，余瀝不盡，腰酸膝軟，食少便溏，少腹冷痛，形瘦神疲，面色蒼白，便秘尿少。舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉細。 ［治法］溫補脾胃，通利小便。 [方藥] 1、主方：老人癃閉湯（冷方南《中醫(yī)男科臨床治療學》）處方：仙靈脾9克，肉桂6克（沖服），吳茱萸9克，黨參9克，黃芪30克，蓮子10克，黃精10克，萆xie10克，車前子10克，王不留行15克，甘草梢6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 2、中成藥 （1）三腎丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。 脾氣下陷型 ［證見］前列腺增生，小便不暢，溺后余瀝，少腹墜脹，少氣懶言，食少便溏，神疲乏力，脫肛。舌胖嫩，苔薄白，脈沉細無力。 ［治法］補益脾氣，升清降濁。 1、主方：補中益氣丸 處方參見“遺精”脾氣下陷型方藥。 2、中成藥 （1）補中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。 （2）刺五加片，口服，每次2片，每日3次。 3、單方驗方：黃芪補氣湯（鄭衛(wèi)群驗方） 處方：大黃15克，黃芪15克，當歸15克，桃仁10克，桂枝10克，升麻10克，芒硝10克（沖服），白術(shù)12克，柴胡12克，陳皮6克，甘草6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。 其他療法 1、針灸治療 取穴：中極、氣海、照海，用補法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。也可艾條溫灸上穴，每日1次，每次3～4分鐘。還可以針灸交替進行。適用于腎陽不足者。 2、飲食療法 （1）首烏杞子雞蛋湯：何首烏20克，枸杞子20克，大棗10枚，雞蛋2只，加水適量同煮。蛋熟后去殼再煮，將水煮至1碗，去渣調(diào)味，飲湯食蛋。每日1次，連服15～30天。適用于腎陰虧損型者。 （2）豬腎山藥湯：豬腎1對，淮山藥50克，補骨脂10克。將豬腎去筋膜臊腺，切劃細花，與淮山、補骨脂加水適量煎煮1小時，調(diào)味分2～3次食用。隔日1次，連吃數(shù)天。適用于脾腎陽虛型者。 （3）黃芪?？懊郏狐S芪100克、鮮桑椹1000克（干品500克），蜂蜜300克。將黃芪、桑椹子洗凈，加水適量煎煮，每30分鐘取煎液1次，加水再煮，共取煎液2次。合并煎液，再以小火熬濃縮，至較粘稠時加蜂蜜，至沸?；?，待冷裝瓶備用。每次1湯匙，以沸水沖服，每日2次，連服6～7日。適用于脾氣下陷型者。
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