孫某，男，33歲

       眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。

       08-03-17

       便秘：5-6天/次。06年11月加重。鋇餐檢查胃腸功能差，莫沙比利藥后不佳，大黃、番瀉葉、蘆薈等效果不佳；精神萎靡，睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，多食后腹中飽脹感，心下悸；舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分。

       處方【1】生麻黃10g 姜半夏30 g 茯苓30g 陳皮10g 生甘草5g 枳殼30 g 干姜10g 竹茹6 g 紅棗20g

       08-04-12

       第二、第三周后睡眠不深，興奮，臉色好轉(zhuǎn)。今自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自覺身體較前輕巧。時(shí)有心慌，電話鈴后緊張。小便次數(shù)較前多。舌暗胖苔薄。眼睛脹滿的感覺好轉(zhuǎn)。大便1-2天一次，順暢。

       空穴來風(fēng)： “眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。便秘；精神萎靡，容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分。”等癥狀可視為麻黃證，尤其是眼泡腫大，傳 統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)水相博證，更是使用麻黃的著眼點(diǎn)。

       “容易煩躁但出汗不多。睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。多食后腹中飽脹感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。”等可視為溫膽湯證，舌淡胖苔薄有水線，心下悸，是使用溫膽湯的著眼點(diǎn)。本人一點(diǎn)淺見，事后諸葛，貽笑大方了。

       劉按：著眼整體和重視心理因素是黃師臨床的重要特點(diǎn)，空穴來風(fēng)分析地很好：“眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。便秘；精神萎靡，容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分?！钡劝Y狀可視為是使用麻黃的著眼點(diǎn)?！叭菀谉┰甑龊共欢唷Ｋ卟患?，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。多食后腹中飽脹感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線?！钡瓤梢暈槭鞘褂脺啬憸闹埸c(diǎn)。

       本案需鑒別的方證：

       柴胡加龍骨牡蠣湯-----也可以調(diào)神安神，但主治以胸滿、煩、心悸為特征的疾病。中老年居多，脈多弦。此處患者年青、脈緩，無胸滿，心煩不明顯。故排除。

       梔子厚樸湯------患者有心煩，但是看患者沒有明顯熱證，也不具有其他相關(guān)的癥狀如出汗、口苦、胸悶、噯氣、反酸、舌紅、焦慮等癥狀。故排除。

       麻黃附子細(xì)辛湯-------主治以惡寒無汗、身體疼痛、脈沉為主要特征的疾病。而此處患者無怕冷、疼痛、脈沉表現(xiàn)。故排除。因患者有精神不振、脈緩、乏力、腫大、便秘、無汗等癥狀，所以用麻黃。

       苓桂術(shù)甘湯------對體內(nèi)水液代謝有調(diào)整能力，但對于患者精神狀態(tài)和整體機(jī)能的調(diào)整能力有限。

       需要補(bǔ)充說明的是：1、從藥證上講，大量半夏和枳殼都有通便的作用。2、眼泡腫大，可以出現(xiàn)在麻黃、附子、黃芪、半夏、茯苓、白術(shù)等證中。鑒別時(shí)應(yīng)該結(jié)合其他癥狀，綜合考慮。同樣道理，心煩癥狀也不可孤立看待。個(gè)別癥狀，需要放在癥狀群中去考慮，而且要去分析其在癥狀群中的地位。3、溫膽湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等可以治療近視、弱視、眼漲感、頭暈等頭眼部疾病。方劑中都有茯苓。但具體機(jī)理如何呢？臨床上治療方案往往不是唯一的。本案用藥和分析，僅供參考。由于春節(jié)上網(wǎng)不便，回答偏遲，抱歉！

       皮膚毛發(fā)這是我們是判斷體質(zhì)類型的一個(gè)參考。這種局部特征，要和其他一些特征，還有精神狀況、病史、體貌特征、行為特點(diǎn)等綜合起來。這樣判斷體質(zhì)等才能夠全面。也就是說，單純的腿毛多不能清晰的反映到底是何體質(zhì)。

       體質(zhì)不同時(shí)，人體對某些疾病的易感性不同，患同種疾病時(shí)表現(xiàn)癥狀可不同，服用同樣藥物后人體的反應(yīng)也可不同。

       但是，在不同狀況下，體質(zhì)在診斷和治療中的地位是不同的，作為醫(yī)生不考慮體質(zhì)不行，體質(zhì)掩蓋具體病情也不行。這種平衡點(diǎn)只能建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。