感冒之肺腎陰虛證，乃因肺腎兩臟陰液虧耗，復(fù)感外邪，出現(xiàn)以發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，干咳，五心煩熱，腰膝酸軟等為主要癥狀的感冒證候。

臨床表現(xiàn)

主癥：①發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛；②干咳痰少，或痰中帶血，口燥咽干；③腰膝酸軟，五心煩熱；④盜汗，顴紅。

次癥：①頭暈乏力，耳鳴，聲??；②或有遺精，或月經(jīng)量少。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈浮數(shù)無力或細數(shù)。

辨證分析

感冒之肺腎陰虛證，多見于慢性虛損者?；蛞娪跓岵『笃?，陰液耗傷，累及肺腎兩臟者；或見于素體消瘦，陰津不足。蓋陰虛之體，蘊有內(nèi)熱，熱氣內(nèi)熏，毛竅松弛，易感外邪。感于風(fēng)溫者，兩陽相搏，自生熱證。感于風(fēng)寒者，亦多從熱化。故感冒病之肺腎陰虛證，表證多熱。發(fā)熱惡風(fēng)，是邪傷營衛(wèi)所致；經(jīng)氣不舒，故見頭痛；肺屬金，主發(fā)聲，肺陰素虛，感邪之后，肺絡(luò)受傷，故輕則咳嗽，或聲啞，甚則痰中帶血；腦為髓海，耳為腎竅，腰為腎府，腎陰不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肺腎陰虛，金水不生，內(nèi)熱疊起，又迫液外泄，故見口燥咽干，盜汗，顴紅，五心煩熱等。脈數(shù)舌紅，是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。陰虛火旺，男子或見遺精；陰液內(nèi)耗，女子或見月經(jīng)量少。綜合脈癥，本證屬陰虛勞熱感受外邪所致的體虛外感范疇。

診斷要點

凡具備主癥①、②、③者；或①、③、④者；或①、④與次癥①者；或①、③與次癥②者，并伴見典型舌脈，即可診斷為感冒之肺腎陰虛證。

疑似證鑒別

1.肺陰虛證與肺腎陰虛證　兩證的體質(zhì)因素分別是肺陰虛與肺腎陰虛?！瓣幪撋鷥?nèi)熱”，故感邪之后，從熱化者居多。其表證及里證均呈現(xiàn)一派熱象。如發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，干咳，痰中帶血，口燥咽干，聲啞等。但肺腎陰虛證，病變涉及到肺與腎，腎之府為腰，藏精，主水，故腎陰不足，虛熱內(nèi)迫，可見腰膝酸軟，盜汗，遺精，五心煩熱等。其病勢較單純肺陰虛感冒嚴重。

2.腎陰虛證與肺腎陰虛證　兩證均屬陰虛內(nèi)熱體質(zhì)感受外邪所致的感冒虛證。其外感表證基本相同。不同的是后者具有肺陰虛證，見如干咳少痰，痰中帶血，聲啞等，依此便可鑒別。

論治法則

滋養(yǎng)肺腎，疏風(fēng)解表。

方劑選要

1.百合固金湯加味　本方以百合為主藥，滋養(yǎng)肺腎之陰，達到固護肺金的目的，故稱之為百合固金湯。方中百合、二地為主藥，滋養(yǎng)肺腎之陰，并可清熱保肺寧心；麥冬、玄參為輔藥，滋陰降火，能壯水制火而寧金；當(dāng)歸、赤芍、川貝母、桔梗共為佐藥，歸芍寧血平肝，不使肝火伐金，貝桔清熱止咳；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，并與桔梗相伍利咽化痰。諸藥相合，使肺腎陰液充足，虛火安熄，肺金自然無虞。若外感風(fēng)熱者，加桑葉、金銀花疏風(fēng)散熱；若咯血者，加茅根、側(cè)柏葉、仙鶴草涼血止血；痰不易咳出者，加瓜蔞清肺潤燥化痰；若盜汗重者，加五味子、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣斂陰止汗。

2.滋陰退熱飲　方中沙參、麥冬、玉竹、生地黃、知母為主藥，滋養(yǎng)肺腎之陰，并有滋陰清熱作用；白薇、地骨皮、牡丹皮、銀柴胡、青蒿為輔藥，退熱除蒸，并可止汗；桔梗為佐藥，止咳化痰；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方具有育陰清熱，潤肺止咳，除蒸斂汗的功效。臨床應(yīng)用時，酌加薄荷，以利解表。

成藥簡介

1.百合固金丸　本丸藥為百合固金湯的成方制劑。有養(yǎng)陰清熱，潤燥化痰的功效。若遇肺腎陰虛感冒，可用桑葉10克，金銀花10克煎湯送服，變單純養(yǎng)陰清熱為育陰解表劑。

2.桑葉薄荷煎湯送服麥味地黃丸　麥味地黃丸為肺腎陰虛證的常用方劑。方中地黃、麥冬滋補肺腎之陰為主藥；山茱萸、山藥養(yǎng)肝脾之陰為輔藥；牡丹皮泄火除蒸，五味子澀精止汗為佐藥；茯苓、澤瀉清熱利尿，瀉火利濕為使藥。全方具有滋補肺腎之陰，清熱瀉火的功效。用桑葉、薄荷煎湯，疏散風(fēng)熱，如此表解里安，自無遺患。

3.扶正養(yǎng)陰丸　方用天冬、麥冬、沙參養(yǎng)肺陰，地黃養(yǎng)腎陰，共為主藥；輔以菊花、桑葉清熱疏風(fēng)；佐以百部、川貝母、阿膠潤燥養(yǎng)陰，止咳祛痰，山藥、茯苓培土生金；使以三七活瘀止血。諸味合用，具有滋養(yǎng)肺腎，止咳祛痰，潤燥止血的功效。對于肺腎陰虛，素有咳嗽痰血、潮熱并感受外邪者尤為適宜。

4.增液沖劑　本沖劑系《溫病條辨》增液湯之制劑。原方為增液行舟而設(shè)。但對肺腎陰虛內(nèi)熱不解者亦相當(dāng)合拍。方中玄參、生地黃滋腎水，麥冬養(yǎng)肺陰。3味合用，用于肺腎陰虛引起的內(nèi)熱心煩，口干咽燥，干咳少痰，潮熱盜汗等。對于肺腎陰虛感冒可作為扶正藥物服用。

5.清熱養(yǎng)陰丹　本方有養(yǎng)陰清熱，消腫止痛之效。方用生地黃、玄參養(yǎng)腎陰，麥冬養(yǎng)肺胃之陰，白芍養(yǎng)肝陰，共為主藥；輔以牡丹皮清血熱，石膏清氣熱，薄荷透表熱，梔子清心熱，黃連清胃熱；佐以山豆根清咽喉之熱，浙貝母清化熱痰；使以甘草瀉火解毒。本方適用于臟腑陰虛，熱毒內(nèi)攻所致的口舌生瘡、煩躁口渴、咽喉腫痛、咳嗽聲啞、頭暈頭痛、大便秘結(jié)等。肺腎陰虛之感冒，可單獨服用。

飲食療法

1.燉雪梨山萸肉川貝　雪梨1個，山萸肉6克，川貝母6克。

將雪梨挖去核，川貝母納入梨中，蓋好孔，用白線扎好，放鍋內(nèi)水燉，1小時左右，梨熟爛，飲湯食梨，每日1次，連服3～5天。

本方用于肺腎陰虛感冒之發(fā)熱、咳嗽等。有滋陰潤肺，清熱化痰的功效。

2.桑菊薄荷飲　潔凈的桑葉、菊花各5克，苦竹葉、白茅根各30克，薄荷3克。

上5味一并放入茶壺內(nèi)，用沸水溫浸10分鐘，頻飲。也可放涼后飲用。對肺腎陰虛證之感冒，外解風(fēng)熱有益。

3.絲瓜花蜜飲　潔凈絲瓜花10克。以沸水沖泡，溫浸10分鐘，加入蜂蜜適量，溫服，每日3次。

4.鮮藕姜汁　去節(jié)鮮藕500克，生姜50克。

將藕與姜洗凈，切碎，以潔凈紗布絞取汁。1日內(nèi)分數(shù)次服完。

5.白鱔魚沙參湯　活白鱔魚250克，沙參15克，玉竹15克，百合24克，百部10克。

將鱔魚去腸雜，洗凈切碎與余藥共加水適量燉熟，入少許鹽調(diào)味，吃肉喝湯，每日1劑，連服數(shù)日。

以上3、4、5三方，對肺腎陰虛證感冒解表有益。

其他療法

1.針刺療法

取穴：風(fēng)池、大椎、肺俞、尺澤、孔最、陰郄。

手法：平補平瀉。

2.按摩療法

汗法：一指禪推拿風(fēng)池、風(fēng)府；按拿合谷、外關(guān)；并按揉大椎、風(fēng)門、肺俞；拿肩井。

清法：輕擦腰背；輕推膀胱經(jīng)（自上而下）。

3.涂抹療法

（1）清熱止咳湯：黃芩、桑皮、瓜蔞、天花粉、枳殼、桔梗、石膏、青黛、蛤粉、玄明粉各10克。

以上各藥煎水涂抹背部。

（2）展金湯：桑皮、知母、地骨皮、天冬、甘草、五味子各10克，生地黃15克，桔梗、紫菀各10克，姜汁、蘿卜汁、梨汁各30毫升。

以上各藥煎水涂抹胸背。

驗案選萃

案一　張某，女，54歲。

1960年3月10日初診：近來發(fā)熱。且伴頭痛，咳嗽氣促，口干喜飲，汗出，溲黃。舌質(zhì)紅無苔，脈象洪大。

辨證：冬寒內(nèi)伏，郁久化熱，復(fù)感時邪，伏氣外出氣營。

立法：宣透伏熱，清氣生津。

方藥：桑葉10克，連翹10克，薄荷5克，甘草3克，黃芩5克，山梔子6克，天花粉10克，玄參10克，生地黃10克，麥冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克（2劑）。

復(fù)診：進清透增液后，外邪得泄，內(nèi)伏邪郁熱漸次輕減，傷陰之象明顯好轉(zhuǎn)，熱勢漸退，舌干轉(zhuǎn)潤，余癥均有好轉(zhuǎn)，因咳逆有痰，宗原意加化痰利肺之品。去桑葉、薄荷、黃芩，加牛蒡子、苦杏仁、桔梗（3劑）。病情近愈，繼以清養(yǎng)肺胃善其后。方藥為竹葉石膏合沙參麥冬二方加減。

伏氣溫病，非同一般外感一汗即解。內(nèi)熱之癥，得清即愈，必須在清透之中，配以養(yǎng)陰之品，始能取得滿意效果。

（據(jù)《臨證治驗》摘編）

案二　道光戊子冬，郡城饒君揚翁公郎厚卿兄病，初起寒熱、頭痛、咳嗽，服辛散藥1劑，次日單熱不寒，口渴煩躁，嗽痰帶血，下午突作昏暈。當(dāng)晚折簡逆予，黎明至郡。見其面目俱赤，舌黃耳聾，嗆咳脅痛，汗出熱不衰，診脈洪大數(shù)疾。謂君翁曰：“公郎之恙，乃風(fēng)溫犯肺，邪在上焦，速為清解，免致蔓延中下，辛散之品不宜用也。”方用黑豆、甘草、桑葉、蔞皮、苦杏仁、桔梗、牛蒡子、川貝母、梨皮之屬。詰朝復(fù)召，問知夜來熱甚煩譫，咯血甚多。望其面目仍赤，診畢昏暈又作，額汗淋漓，翁甚彷徨。適黃就唐表兄至，予告之曰：“此證確屬風(fēng)溫為病，但質(zhì)虧病重，虛難支持，昨日力薄，故不應(yīng)效?！笨硷L(fēng)溫名載仲景傷寒論中，但只言脈證及誤治之變，并未出方，叔和以下，亦皆無治法。宋元迄今，名賢代出，所論風(fēng)溫證治，未有一言折衷可為法守者。惟近時休邑汪廣期先生所立風(fēng)溫湯一方，只葳蕤、黑豆、甘草3味，藥簡功專，頗有深意。予治此證，每宗此范圍而擴充之，往往獲驗。于是照方加入沙參、生地黃、牡丹皮、地骨皮、知母、川貝母、黃芩，引用蘆根、梨汁、白蜜，服之大效。診視數(shù)次，熱勢漸退，苦寒漸減，轉(zhuǎn)手養(yǎng)陰潤肺，調(diào)理2個月，幸得保全。予常語人曰：“凡起一大證，務(wù)須病家能篤信，醫(yī)者有主持，旁人不妄議，三者失一，不可為矣?！?/span>

（據(jù)《杏軒醫(yī)案并按》摘編）

辨治按語

陰虛外感，不可單用發(fā)散，若妄用汗法，津液不堪重傷，腎陰更虧，其病必劇。肺屬金，最畏火灼；腎主水，肺為水源。肺腎陰虛，復(fù)受外邪，治當(dāng)兩顧，不可顧此失本。案一為伏氣溫病，病邪伏于陰分，至春陽萌動，由里外出。案二為素體陰虧，風(fēng)溫犯肺，發(fā)有重證。伏氣溫病，若不滋陰，豈能作汗；素體陰虧，若不養(yǎng)陰濡液，何能潤澤皮毛以固表；故兩案均選用滋養(yǎng)肺腎之陰的生地黃、沙參、玄參、知母等品。古有“留得一分津液，便有一分生機”，這對單純風(fēng)邪犯表的溫病如此，對陰虛外感尤為如此。明代張景岳創(chuàng)滋陰作汗之說，發(fā)千載之未發(fā)，如麻桂飲加熟地黃、左歸飲加黃芪等。但昧于此理者不乏其人?；蚬ザ蛔?，或滋而不攻，總未如法。其次，素體陰虛，戒房事，忌辛辣，遠厚味，志淡泊，也是十分重要，犯此也難治愈。

作者：冷方南