自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system)是外周傳出神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，能調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。又稱植物性神經(jīng)系統(tǒng)、不隨意神經(jīng)系統(tǒng)。由于內(nèi)臟反射通常是不能隨意控制，故名自主神經(jīng)系統(tǒng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)是由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成，支配和調(diào)節(jié)機(jī)體各器官，血管，平滑肌和腺體的活動(dòng)和分泌，并參與內(nèi)科調(diào)節(jié)葡萄糖，脂肪，水和電解質(zhì)代謝，以及體溫，睡眠和血壓等兩個(gè)系統(tǒng)分會(huì)在大腦皮質(zhì)及下丘腦的支配下，既拮抗又協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)器官的生理活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)又可分為中樞部分和周圍部分。自主神經(jīng)系統(tǒng)主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體，它們的中樞部也在腦和脊髓內(nèi)，周圍部包括內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)(傳出)纖維和內(nèi)臟感覺(jué)(傳入)纖維，分別構(gòu)成內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。

包括交感神經(jīng)系和副交感神經(jīng)系兩個(gè)系統(tǒng)，通常，一個(gè)器官都分布有兩系統(tǒng)的神經(jīng)纖維，保持著自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重的神經(jīng)支配，同時(shí)，這兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)一個(gè)器官的作用，多數(shù)是相互拮抗的。這兩個(gè)系統(tǒng)末梢徑路的形態(tài)學(xué)特征，表現(xiàn)為從中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞來(lái)的神經(jīng)纖維，在到達(dá)終末器官時(shí)都更換一次神經(jīng)元。最初的纖維即節(jié)前纖維是有髓的，它在中途終止于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢，和這里的神經(jīng)細(xì)胞形成突觸，重新發(fā)出無(wú)髓的節(jié)后神經(jīng)纖維，到達(dá)效應(yīng)器。只有分布到腎上腺的交感神經(jīng)例外，其節(jié)前纖維直接到達(dá)腺細(xì)胞，支配腎上腺素的分泌。這表明髓質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)性起源。因此，將它稱為交感神經(jīng)-腎上腺系(sympathico-ad-renal，system)。

自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)比副交感神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜。 交感神經(jīng)系統(tǒng)由四種神經(jīng)元構(gòu)成，1、節(jié)前自主神經(jīng)元，2、前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(premotorneuron)調(diào)節(jié)著節(jié)前自主神經(jīng)元的活動(dòng)，3、傳入神經(jīng)元，傳導(dǎo)外周受體的信號(hào)，4、連接傳入信號(hào)和更高級(jí)中樞的中間神經(jīng)元。交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于延髓前腹側(cè)外部、延髓前腹側(cè)中部、尾縫核、腦橋和海馬內(nèi)室旁核，其中位于延髓前腹側(cè)外部的交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在維持基礎(chǔ)血壓以及調(diào)節(jié)血壓的時(shí)相性中起重要作用。交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出通路下行至第一胸椎到第二或第三腰椎脊髓惻角的灰質(zhì)更換成交感節(jié)前神經(jīng)元，位于脊髓前側(cè)角的交感節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維以三種方式形成神經(jīng)節(jié):椎旁成對(duì)的交感神經(jīng)鏈、各種不成對(duì)的遠(yuǎn)端神經(jīng)叢和位于靶器官附近的神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維在脊髓前角離開(kāi)脊髓，隨脊神經(jīng)干進(jìn)入椎旁交感神經(jīng)節(jié)，22對(duì)交感神經(jīng)節(jié)成對(duì)排列于脊柱兩側(cè)，各神經(jīng)節(jié)間彼此交通形成交感神經(jīng)鏈。節(jié)前纖維在交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)再次更換成節(jié)后神經(jīng)元，并發(fā)出交感節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)直達(dá)相應(yīng)的效應(yīng)器官。

來(lái)自頸交感神經(jīng)鏈三個(gè)神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)分布到頭頸部，調(diào)節(jié)血管張力、瞳孔大小、汗腺和唾液腺分泌以及毛發(fā)的運(yùn)動(dòng)。下頸部的交感神經(jīng)節(jié)和第一胸椎交感神經(jīng)節(jié)在脊髓兩側(cè)各融合成星狀神經(jīng)節(jié)。上胸部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維分別形成心臟、食道和肺臟交感神經(jīng)叢。不成對(duì)的椎前交感神經(jīng)節(jié)在腹腔和盆腔椎體前形成腹腔、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上、下交感神經(jīng)節(jié)。腹腔神經(jīng)節(jié)來(lái)自于胸5~12脊髓側(cè)角，節(jié)后交感神經(jīng)支配肝、脾、胃、腎、胰腺、小腸和近端結(jié)腸。腸系膜上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后交感神經(jīng)支配遠(yuǎn)端結(jié)腸。

來(lái)自第6~9胸椎神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維組成大內(nèi)臟神經(jīng)，終止于半月神經(jīng)節(jié)，由此分出神經(jīng)纖維到腹腔神經(jīng)節(jié)，再分支到胃。交感神經(jīng)的作用為抑制胃的運(yùn)動(dòng)和減少胃液分泌，并傳出痛覺(jué)。副交感神經(jīng)纖維來(lái)自左、右迷走神經(jīng)，它促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)，增加胃液分泌，與交感神經(jīng)的作用是相對(duì)抗的。胃壁黏膜下層和肌層內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)是由交感和副交感神經(jīng)纖維共同組成，以協(xié)調(diào)胃運(yùn)動(dòng)和分泌功能的相互關(guān)系。

兩個(gè)系統(tǒng)的自主神經(jīng)經(jīng)常處于興奮狀態(tài)，即是持續(xù)性緊張，將一定的神經(jīng)沖動(dòng)送到所支配的器官，這稱為持續(xù)性支配(tonicinnervati-on)。受頡頏性支配的器官的興奮性，依靠?jī)蓚€(gè)系統(tǒng)的緊張間的平衡來(lái)維持。某一神經(jīng)系緊張度減少和另一神經(jīng)系的緊張度增加具有相同的效果。再有，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)特殊的藥物(自主神經(jīng)毒)敏感，容易引起興奮或麻痹。多數(shù)的藥理作用對(duì)交感神經(jīng)系和副交感神經(jīng)系各有其特異性，因此，臨床上用它作為自主神經(jīng)緊張異常所引起的各種病癥的治療方法，以及外科手術(shù)的輔助手段等。

正?；驊?yīng)激條件下，自主神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體的心血管系統(tǒng)、胃腸道和體溫穩(wěn)態(tài)中起重要作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持是與意識(shí)無(wú)直接關(guān)系的自主調(diào)節(jié)。麻醉科醫(yī)師實(shí)施臨床麻醉的目的之一在于自主神經(jīng)系統(tǒng)--心得安手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生極大應(yīng)激時(shí)，阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，適當(dāng)?shù)匾种谱灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另一方面，外科病人所患的疾病可能顯著地影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改變自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)和麻醉的正常反應(yīng)。因此，麻醉科醫(yī)師對(duì)于自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及麻醉藥物對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響應(yīng)有全面、深入的了解。

中樞部分包括，大腦皮質(zhì)下丘腦腦干的交感神經(jīng)，及副交感神經(jīng)核團(tuán)，以及脊髓各階段側(cè)角區(qū)大腦皮層，各區(qū)均有自主神經(jīng)的代表區(qū)，如旁中央小葉與膀胱及肛門括約肌功能，有關(guān)枕葉，與瞳孔，島葉與內(nèi)臟活動(dòng)，有關(guān)丘腦可分為前后兩區(qū)，前區(qū)為副交感神經(jīng)代表區(qū)，后區(qū)為交感神經(jīng)代表區(qū)，下丘腦與糖水鹽脂肪代謝和體溫，睡眠，呼吸，血壓調(diào)節(jié)等均有密切關(guān)系。

自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞從脊髓直到大腦皮層的各個(gè)水平都有調(diào)節(jié)與控制自主性功能的中樞。它們都能影響交感與副交感神經(jīng)活動(dòng)。在下丘腦似乎集中著那些專門影響交感活動(dòng)的神經(jīng)元。因此下丘腦有時(shí)被稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)的頭(神經(jīng))節(jié)。由于下丘腦還有重要的控制內(nèi)分泌活動(dòng)的功能，所以下丘腦又是內(nèi)分泌的重要整合中樞，邊緣系統(tǒng)包括海馬、隔區(qū)、扣帶回、杏仁等，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的更高級(jí)中樞。但對(duì)各級(jí)水平的中樞神經(jīng)元之間的詳細(xì)組構(gòu)方式及其作用路徑和機(jī)制，均有待深入研究。

外周傳出神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，能調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)一詞原是英國(guó)生理學(xué)家J.N.蘭利提出的，其后得到廣泛應(yīng)用。又名植物性神經(jīng)系統(tǒng)或不隨意神經(jīng)系統(tǒng)。由于內(nèi)臟反射通常是自主地進(jìn)行的，一般不能隨意控制，故名自主神經(jīng)系統(tǒng)。但在某些情況下，人們還是可以通過(guò)間接的途徑控制或影響內(nèi)臟活動(dòng)的，例如通過(guò)操作式條件反射的訓(xùn)練，可以控制心血管、消化道等器官的活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)可分為交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)兩部分。人們很早就注意到:情緒緊張、疼痛或損傷等情況有特別明顯的自主性反應(yīng)。sympathetic(交感)一詞起源于希臘文sympathetikos(同感的)。

化學(xué)傳遞不論交感或副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維末梢所釋放的遞質(zhì)都是乙酰膽堿:全部副交感神經(jīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)后纖維末梢以及支配汗腺等少數(shù)器官的交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的遞質(zhì)也是乙酰膽堿，大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。若根據(jù)神經(jīng)末梢遞質(zhì)來(lái)命名自主神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)組成部分。凡以乙酰膽堿為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維就叫膽堿能纖維;以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維就叫腎上腺素能纖維。

在腸胃道的肌肉神經(jīng)叢中還有一種既非膽堿能，又非腎上腺素能的纖維，它的遞質(zhì)可能是嘌呤核苷酸。因此，有人把這種纖維叫做嘌呤能纖維。但更多的實(shí)驗(yàn)表明這類纖維的遞質(zhì)是肽類物質(zhì)，所以這些纖維應(yīng)當(dāng)叫做肽類神經(jīng)纖維。

不受意志的控制，心跳、腸蠕動(dòng)等。每一臟器同時(shí)接受交感和副交感兩套神經(jīng)系統(tǒng)，兩者的作用是相反的，一個(gè)使器官的活動(dòng)增強(qiáng)，另一個(gè)使器官的活動(dòng)減弱。在結(jié)構(gòu)上，傳出神經(jīng)含有兩個(gè)神經(jīng)元，一個(gè)位于腦或脊髓(節(jié)前神經(jīng)元)，另一個(gè)神經(jīng)元的細(xì)胞體位于神經(jīng)節(jié)中，以樹(shù)突與節(jié)前神經(jīng)元的軸突形成突觸。腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞發(fā)源于神經(jīng)嵴，但它沒(méi)有突起，屬于內(nèi)分泌細(xì)胞。

哺乳綱動(dòng)物的自主神經(jīng)系統(tǒng)包括從胸、腰部脊髓側(cè)柱發(fā)出的交感神經(jīng)和從腦干、骶部脊髓發(fā)出的副交感神經(jīng)。自主神經(jīng)從腦、脊髓發(fā)出后，必先在自主神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，然后到達(dá)效應(yīng)器。由腦、脊髓發(fā)出到達(dá)自主神經(jīng)節(jié)的纖維叫做節(jié)前纖維。由神經(jīng)節(jié)發(fā)出支配效應(yīng)器的纖維叫做節(jié)后纖維。交感神經(jīng)的節(jié)前纖中樞神經(jīng)系統(tǒng)維和較多數(shù)目的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸，故交感神經(jīng)活動(dòng)一般比較彌散;副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維僅和少數(shù)的節(jié)后神經(jīng)元相連，故副交感神經(jīng)的活動(dòng)常比較局限。一般內(nèi)臟器官都有交感與副交感神經(jīng)的雙重支配。折疊 頡頏作用

交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的頡頏作用。交感、副交感對(duì)于接受雙重神經(jīng)支配的器官的作用，一般是相互頡頏的。例如交感神經(jīng)使心搏加速，胃腸運(yùn)動(dòng)變慢;副交感神經(jīng)使心搏變慢，胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。但這種頡頏作用是相輔相成的。此外交感神經(jīng)興奮時(shí)常伴有腎上腺髓質(zhì)的分泌，因此稱交感腎上腺系統(tǒng)。迷走神經(jīng)興奮時(shí)常伴有胰島的分泌，所以又稱迷走-胰島系統(tǒng)。從能量代謝的角度看，交感神經(jīng)的功能可促進(jìn)能量消耗，而副交感神經(jīng)的功能則加強(qiáng)能量?jī)?chǔ)存，這兩者也是相輔相成的。因?yàn)橄暮蟾阌趦?chǔ)存，而儲(chǔ)存正是為了以后的消耗。

緊張性效應(yīng)。在安靜狀態(tài)下，自主神經(jīng)纖維經(jīng)常有低頻的傳出沖動(dòng)傳到效應(yīng)器，起著輕微的經(jīng)常刺激作用，稱緊張性效應(yīng)。例如切斷支配心臟的迷走或交感神經(jīng)，可分別使心搏加快或減慢，這說(shuō)明未切斷前迷走神經(jīng)使心搏減慢，交感神經(jīng)使心搏加速。但兩個(gè)比較，則因動(dòng)物種屬而異，如家兔，交感效應(yīng)較強(qiáng);馬則迷走效應(yīng)較強(qiáng)。

交感-腎上腺活動(dòng)與應(yīng)急反應(yīng)。當(dāng)動(dòng)物遇到各種緊急情況，如劇烈運(yùn)動(dòng)、失血、酷寒時(shí)，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列交感-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)廣泛加強(qiáng)的現(xiàn)象叫應(yīng)急反應(yīng)(應(yīng)激反應(yīng))。美國(guó)生理學(xué)家W.B.坎農(nóng)根據(jù)這種反應(yīng)提出了應(yīng)急學(xué)說(shuō)。這些反應(yīng)包括:心搏加速，皮膚及內(nèi)臟血管的廣泛收縮，支氣管擴(kuò)張、肝糖原分解加速等，其生理意義在于動(dòng)員機(jī)體各種潛在力量以適應(yīng)環(huán)境的劇變。如果切除動(dòng)物的交感神經(jīng)鏈，則動(dòng)物應(yīng)付緊急情況的能力就大為減弱。

自主神經(jīng)系統(tǒng)是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)部位支配的一個(gè)特殊系統(tǒng)。它專門控制與調(diào)節(jié)有機(jī)體各器官和組織的活動(dòng)。在情緒刺激作用下，通過(guò)自主系統(tǒng)的活動(dòng)，廣泛激活有機(jī)體各器官和組織，產(chǎn)生明顯的、超出常態(tài)生理節(jié)律的生理反應(yīng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)并非情緒產(chǎn)生的中樞機(jī)制，它的活動(dòng)對(duì)情緒起著支持和延續(xù)的作用。 自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩個(gè)分支系統(tǒng)所構(gòu)成。交感系統(tǒng)與副交感系統(tǒng)共同控制與調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官--心臟、血管、胃、腸等，外部腺體--唾液、淚液、汗腺等以及內(nèi)分泌腺--腎上腺、甲狀腺等的活動(dòng)。交感系統(tǒng)與副交感系統(tǒng)的機(jī)能作用是對(duì)立的，二者互相起拮抗的作用。這種作用使由交感系統(tǒng)激活的迷走神經(jīng)有機(jī)體恢復(fù)平靜，以限制和保存機(jī)體的能量消耗。自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)是不隨意的，它與情緒過(guò)程有密切的聯(lián)系。它們之間的關(guān)系是，當(dāng)人受到情緒性刺激、所引發(fā)情緒的激動(dòng)度和緊張度增長(zhǎng)時(shí)，生理喚醒水平和器官激活的程度也提高。但是，各種不同情緒是否具有生理激活的特化模式的問(wèn)題，尚沒(méi)有得到確切的解釋和明確的驗(yàn)證。迄今只能做到對(duì)某些情緒發(fā)生時(shí)生理變化的描述。例如，焦慮引起消化道蠕動(dòng)減弱，消化液分泌被抑制;憤怒引起腎上腺激素分泌增加，心血管活動(dòng)加速，血壓、血糖升高，皮溫升高;恐懼則導(dǎo)致外周血管收縮，面色蒼白，咽、口發(fā)干，皮溫下降，出冷汗等。

自主神經(jīng)因其不受人的意志支配，故亦稱植物性神經(jīng)。自主神經(jīng)直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡。一旦功能紊亂，即可導(dǎo)致內(nèi)臟功能活動(dòng)的失調(diào)。 自主神經(jīng)功能紊亂的主要表現(xiàn):在呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)呼吸深度和頻率的變化;在心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、周期性低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，及類似心肌梗死的表現(xiàn):消化系統(tǒng)可出現(xiàn)胃腸功能及消化液分泌障礙;泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，甚至出現(xiàn)尿失禁或尿潴留;如癥狀為發(fā)作性，可表現(xiàn)面部潮紅、出汗異常、瞳孔擴(kuò)大或縮小、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、流涎、寒戰(zhàn)、腹痛等，其他尚可產(chǎn)生性功能紊亂、睡眠障礙等。

自主神經(jīng)功能紊亂的治療:

(1)調(diào)整自主神經(jīng)功能藥物常用谷維素20-50毫克，每天3次。

(2)對(duì)癥治療心慌用心得安及地西泮(安定);出汗過(guò)多可用中成藥玉屏風(fēng)顆粒劑或牡蠣散;神經(jīng)性尿頻用中成藥縮泉丸或三金片;胃腸功能紊亂可用復(fù)合維生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片;睡眠障礙者可在睡前服用地西泮(安定)5毫克或利眠寧10毫克;其他尚可酌情選用地西泮(安定)5毫克，2次/天;阿普唑侖0.25毫克，3次/天;艾司唑侖1-2毫克，2-3次/天;依普福辛0.15克/天，連用7-30天。

約33-46%的肝硬化患者伴有膽石癥，并且已知其發(fā)病率隨著肝病的病程和嚴(yán)重程度而增加。猜測(cè)自主神經(jīng)紊亂可能與膽石形成或膽囊疾病有關(guān)，正象在伴發(fā)自主神經(jīng)紊亂的糖尿病中所見(jiàn)到的，自主神經(jīng)紊亂可延遲膽囊排空。研究目的是確定伴有慢性肝硬化的膽石癥或膽囊病患者，他們中可能伴發(fā)或沒(méi)有伴發(fā)自主神經(jīng)紊亂。對(duì)123名(其中男性71名)伴有不同程度的肝疾病的患者進(jìn)行了自主神經(jīng)功能檢查、膽石或膽囊疾病的檢查(兒童分組:A,40;B,45;C,35)。在所有的患者中，54名患者患有膽石癥，另有22名患者患有其他膽囊疾病(膽囊炎，常見(jiàn)的膽管結(jié)石，或泥沙樣結(jié)石)。97名病人患有自主神經(jīng)紊亂(其中48名患者有一項(xiàng)檢查異常，49名患者有兩項(xiàng)以上的檢查異常)。膽石癥在幾組兒童肝硬化患者中有相似的發(fā)病率(A57%,B64%,C63%)。膽石癥或膽囊疾病的發(fā)病在婦女、黑色人種、糖尿病患者，酒精性肝硬化患者中沒(méi)有增高?；加凶灾魃窠?jīng)紊亂的患者中膽囊疾病的發(fā)病顯著增高(51%vs35%,P=0.08);兒童C組的肝硬化患兒中，膽石癥(P=0.018)或膽囊疾病(P=0.03)的發(fā)病更常伴發(fā)自主神經(jīng)紊亂。 結(jié)果顯示自主神經(jīng)紊亂可能通過(guò)損害膽囊和Oddi氏括約肌的活動(dòng)性促使晚期肝硬化患者的膽石形成。