本期專家：福州市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 馮爾宥博士 副主任醫(yī)師

最近，福州73歲的陳依姆因經(jīng)常出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，到福州市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，她的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化，屬于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生對(duì)其實(shí)施雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，陳依姆恢復(fù)良好。

骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能受限

兩年前，陳依姆走路時(shí)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，尤其在上下樓梯及走上下坡路時(shí)疼痛較為明顯，休息時(shí)會(huì)緩解。隨后，這種情況反復(fù)出現(xiàn)。直到今年5月，疼痛已嚴(yán)重影響陳依姆的日常生活。于是，家人陪她到市二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診。醫(yī)生為她做了X線攝片檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陳依姆雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱，骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化。結(jié)合病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查，陳依姆被診斷為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)屬于中重度階段。醫(yī)生建議實(shí)施人工關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療。

“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥。該病始發(fā)部位在軟骨，以老年人群最為常見，男女均可發(fā)病，60歲以上人群50%在X線片有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；其中35%~50%有臨床表現(xiàn)；75歲以上者80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀?！笔卸t(yī)院關(guān)節(jié)外科馮爾宥博士告訴記者，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，致畸致殘率高，嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量。

“關(guān)節(jié)炎早期，主要是由于關(guān)節(jié)滑膜的炎性滲出導(dǎo)致的疼痛腫脹；到晚期關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)等均發(fā)生蛻變甚至破壞，從而導(dǎo)致原本光滑的關(guān)節(jié)面碎裂粗糙，嚴(yán)重者軟骨下骨裸露，關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生炎性刺激及機(jī)械磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)困難，主要表現(xiàn)在上下樓及上下山坡的時(shí)候明顯加重，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生內(nèi)外翻畸形，即民間所說的O形或X形腿，甚至致殘。”馮爾宥博士介紹說，人工關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)就是將已發(fā)生損壞的關(guān)節(jié)面剃除，并用仿生塑形的人工假體進(jìn)行表面替換，重新給關(guān)節(jié)塑造一個(gè)正常的關(guān)節(jié)表面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，從而可以解除疼痛、矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

隨后，在完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，馮爾宥博士為陳依姆進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。手術(shù)只有短短一個(gè)小時(shí)，手術(shù)第二天，陳依姆就下地扶拐走路了，并于術(shù)后第4日出院。

骨關(guān)節(jié)炎的早期判斷和關(guān)節(jié)保護(hù)

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有超過1億的關(guān)節(jié)炎患者，其中大多數(shù)為骨關(guān)節(jié)炎患者，幾乎所有40歲以上的人，凡是承受重量的關(guān)節(jié)，都會(huì)發(fā)生變化。那么，怎么判斷自己是否得了關(guān)節(jié)炎呢？”馮爾宥博士說，第一個(gè)是關(guān)節(jié)疼痛，在關(guān)節(jié)炎的早期，疼痛往往并不嚴(yán)重，患者關(guān)節(jié)僅表現(xiàn)為酸痛、不適或輕度疼痛，遇到天氣變化或者勞累后，癥狀可加重，休息后則減輕。關(guān)節(jié)炎患者早期關(guān)節(jié)功能一般不受限制，易被忽視而延誤就診。隨著病情惡化，疼痛變得更為明顯，不同類型的關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)出不同的疼痛特點(diǎn)。其次是關(guān)節(jié)腫脹，腫脹是關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，腫脹程度一般與關(guān)節(jié)炎程度成正比。還有一個(gè)癥狀就是關(guān)節(jié)卡鎖，炎癥發(fā)生后，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉的保護(hù)性痙攣和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失。

馮爾宥博士稱，日常生活中有許多鍛煉是不利于老年人膝關(guān)節(jié)的保護(hù)的，比如爬山、爬樓梯、打太極拳等。打太極時(shí)雙腳基本固定，身體重心不斷變化，膝關(guān)節(jié)承受的扭轉(zhuǎn)、剪切應(yīng)力較大，如果長(zhǎng)時(shí)間過量單一鍛煉，關(guān)節(jié)軟骨面就會(huì)受到經(jīng)常的摩擦、擠壓、撞擊和捻挫等，這些都會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的退變，引起關(guān)節(jié)疼痛。因此，打太極拳也要結(jié)合老年人的實(shí)際情況，如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，應(yīng)適可而止。

“一旦診斷了關(guān)節(jié)炎，一定要盡早治療，治療主要分藥物治療、物理治療和手術(shù)治療?！瘪T爾宥博士說，手術(shù)治療是針對(duì)那些由于骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響正常生活的患者，包括膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、單間室置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)等。手術(shù)治療可以根治關(guān)節(jié)炎，而且植入的人工關(guān)節(jié)可以維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。在具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生和康復(fù)師的相互配合下，再加上患者積極鍛煉和樂觀的心態(tài)，關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率是相當(dāng)高的。