桂枝茯苓丸，溫經(jīng)湯，蒿芩清膽湯，柴胡桂枝湯
好，我們現(xiàn)在來上更年期。更年期是這樣的，上次上課的時候，我有跟同學(xué)講到，說人的體溫失調(diào)這件事情啊，多多少少都會掛到張仲景說的少陽病，這個少陽區(qū)塊。只是呢，少陽這個區(qū)塊，你泛稱它是膜網(wǎng)，但是實際上它是一層一層的東西。你可以說它可能有六塊到八塊不同的面板，也不知道哪一塊面板故障。所以這個一更年期呢，我是覺得現(xiàn)在教更年期的醫(yī)法是有一點太快，因為如果我們少陽篇學(xué)完了再回來學(xué)更年期的話，你開藥會順手很多。象上個禮拜結(jié)尾的時候我教溫膽湯什么的，其實那都是有一點為了更年期硬要把這些東西先講一下，不然的話，好象大家的基礎(chǔ)的知識不充分的時候，有一些理論我不好講。今天我要講的當(dāng)然也不能夠包含所有的更年期的醫(yī)法，因為我想傷寒論里面的這100多個方子，都是癥狀對到就要用，有的時候整個更年期的整個癥狀在別的傷寒論方的主癥框里面，不在我今天教的也有可能，所以我今天教的東西我估計大概只能夠?qū)Φ讲畈欢嗥叱傻幕颊?，還有三成以后整本傷寒論學(xué)完了你們自己抓癥開藥這樣子。
雖然西醫(yī)都是說更年期是內(nèi)分泌，對不對？就是卵巢啊，好象年紀(jì)到了，里面某一個什么激素不夠，是不是？雌激素、黃體激素什么東西不夠，然后代償性的腦部的性激素比較多，就造成這個人發(fā)潮熱。但是上個禮拜我也說了，有一個問題，就是如果這個病真的如同西醫(yī)講的這般單純的話，那應(yīng)該是吃荷爾蒙制劑，一百個病人一百個病人包醫(yī)才對，是不是？可是在西醫(yī)的世界并沒有這個事實存在。很多的更年期癥候群的婦女就算是吃荷爾蒙制劑，可是她的癥狀并沒有得到什么很明顯的改善。可能會好一滴滴，但是很多是沒有好的。當(dāng)然西醫(yī)自己也提出來說，這個荷爾蒙制劑吃多了容易得癌癥，是不是？也就是說如果你吃了以后有舒服的話，那就兩害相權(quán)取其輕嘛，對不對？這是一個西醫(yī)的思考。前20年因為怕吃荷爾蒙吃出癌癥，所以用大豆的制品大豆異黃酮來代替，可是最近的新聞不是又踢爆嘛，說大豆異黃酮說是成分接近人的這個荷爾蒙，可是吃下去其實沒屁用。就是原來這個大豆異黃酮流行了20年，只是為了讓藥廠可以賺20年的錢而已，就是實際上沒有用，就是這樣的狀況。我覺得比較可喜的一點就是，中醫(yī)你更年期如果你藥開得準(zhǔn)的話，那療效是非常的高的，
這點倒是還不錯啦。
我們現(xiàn)在先從最最最單純的更年期癥候群講起。其實更年期會失眠嘛、潮熱嘛、盜汗嘛，對不對？睡不好。我頭兩個方,桂枝茯苓丸跟溫經(jīng)湯呢，是給那種一吃西醫(yī)荷爾蒙就會馬上大好起來的那種人，就是這個還不用管到少陽不少陽，這個就是你是真的是卵巢有點機(jī)能不足，那你吃了前面這兩個方子之后，你卵巢的機(jī)能好起來了，體內(nèi)自己的內(nèi)分泌就夠了，那就不需要去補充外來的荷爾蒙，從這個角度來講的話，這兩個方子是很單純的方子。那只是這個很單純的方子，中醫(yī)的醫(yī)理在理解它的時候是用另外一個角度在理解了，就姑妄聽之，好不好。醫(yī)理的模型，其實我覺得中醫(yī)的醫(yī)理也沒有什么絕對的真理在里面，就是開藥的醫(yī)師喜歡幻想這樣的畫面。
這個桂枝茯苓丸，它的本來的功能是治療子宮肌瘤的，可是今天下課有同學(xué)問盈盈說，桂枝茯苓丸治什么，盈盈就回答說“很健康的人的子宮肌瘤”。什么意思？就是因桂枝茯苓丸這個藥不寒不熱，所以必須是你這個人的體質(zhì)是偏暖的體質(zhì)有子宮肌瘤，它就幫你順一順這個血，肌瘤可以差不多一個月可以小一公分左右吧。問題是現(xiàn)在很多人的子宮肌瘤是體質(zhì)非常寒的子宮肌瘤，她已經(jīng)是體質(zhì)非常寒了，桂枝茯苓丸就走不通、就走不動。它的結(jié)構(gòu)來講呢，（桂枝1、茯苓1、牡丹皮1、桃仁1、芍藥1,兔屎大丸）桂枝牡丹皮一組，桂枝是又暖血又通血的，牡丹皮是又涼血又通血的，芍藥當(dāng)然跟桂枝組合在一起也是通血的，對不對。桃仁呢，是活血的藥，就是讓淤血塊能夠運行過去的。這些藥加起來都很溫和。茯苓呢是這樣子，有瘀積的時候一定不只是血，也有水塞住，現(xiàn)在的女人都會水腫，對不對？你里面都給水塞住了，通水的藥也要一點點。它的藥丸做成兔子大便大。我今天有帶兔子大便大的噢。那這個還特地要藥局定做兔屎大（笑）。它說一次吃五顆，可是實際一次多吃十顆二十顆也沒有關(guān)系，因為這個藥是非常溫和的。通常小腹有淤血的人，你壓她的小腹，會覺得她的腹板有一點偏硬。一般來講女生也不是什么練腹肌的選手，照理說小腹都要軟綿綿的?？墒悄惆雌饋硇「褂幸稽c僵僵的，那可能有一點瘀血在這里，她的腹板會偏硬。這個藥丸你配了以后呢，就一把一把。（盈盈哪，這一罐你拿過來是要賣給同學(xué)的嗎？要賣了？我家里也有一罐配了之后也沒有什么機(jī)會吃，所以就賣吧。買的時候定價一瓶650,吃了一成了，這一瓶算500好了。（因為男生沒有肌瘤，所以我吃不掉。吃吃還活活血呀，吃兩顆覺得很無聊。）量不拘，不要吃到拉肚子就好了。
桂枝茯苓丸對單純型更年期的好處是這樣子的。因為女人長年累月走下來走到更年期，這一路也是五勞七傷了，對不對，可能呢，女性同胞多多少少都有點淤到。她如果瘀到的話，可能等到她的更年期到了她的卵巢子宮有一點要關(guān)機(jī)了，她本來就血路不通了，所以一關(guān)機(jī)她就完全失去活性，然后就不會分泌該分泌的內(nèi)分泌了，所以這種時候你用一點點這種活血的藥，稍微梳理梳理，有的時候效果就很好，就不用動到少陽，就活化子宮而已。但如果桂枝茯苓丸不夠力，再用溫經(jīng)湯，溫經(jīng)湯比較補，能夠讓子宮卵巢都活起來。這樣子的一個思考，當(dāng)然以中醫(yī)的開桂枝茯苓丸的那個思路不是這樣講的。中醫(yī)的角度是比較認(rèn)為，更年期的發(fā)潮熱，就好象是你的血在沖頭，血之所以會沖頭是因為下面的瘀住了那個血降不下去，所以它要幫你把下腔的血路打通，那個血才會下下來。就是以這個角度來說的。兩個說法我覺得都有它可能正確的地方。所以單純型的更年期的癥候群，你可以先到西醫(yī)院那里拿荷爾蒙隨便吃上一個禮拜看看，有吃就有好的話，那你就可以不用荷爾蒙了，就可以桂枝茯苓丸或者溫經(jīng)湯。（學(xué)生問：那象我們還沒有到發(fā)潮熱，但是每次月經(jīng)開始來的時候就感覺到自己的量開始變少，會有一點黑血，頭尾會有一點黑血。象這樣的狀況是不是更年期？）不是的，這樣的狀況，黑血的話，就象上次教艾湯教姜湯那個，還有你要看你有沒有婦女的血虛病。那個是掛到（今天來不及了）下回要講的炙甘草湯。炙甘草湯我要教你們怎么樣的吃法，那個藥是非常補血的，女人如果有炙甘草湯癥的更年期癥候群的話，通常她會感覺到她的胸部有一點干癟,就是胸部不豐潤，乳房有一點縮縮皺皺的傾向。然后陰部會有一點萎縮，就好象是女人的陰部，如果你血很夠的話，她的陰部的肉是比較豐滿的。如果你血很虛的話，你的陰部的肉會萎縮。萎縮之后，用比較難聽的說法，就好象你陰道就松掉了，就是陰道不緊實，那個情況是要用炙甘草湯，那個是直接用滋陰法來補血的。下次教到炙甘草湯的時候，如果同學(xué)有那個癥狀，乳房扁縮，陰部不豐滿的話，那個用炙甘草湯比較有效。
桂枝茯苓丸因為藥很輕，所以你也不要太期待有完美的療效，你吃了兩三個禮拜，每次這樣抓一把這樣吃，如果覺得不怎么有效你就可以往溫經(jīng)湯那邊發(fā)展。但我覺得有的時候病不夠重不要用太重的藥。能夠輕劑解決就用輕劑解決。我拿出來賣
，是因為上次有同學(xué)問說他們家小孩啊，那個膽囊有得多囊膽管。如果是小孩子的話，這種年紀(jì)輕的人，不很嚴(yán)重的什么多囊膽多囊肝多囊腎，那你用桂枝茯苓丸這種很溫和的活血藥，吃它幾個月通常也就化掉了。如果有同學(xué)要用的話就拿回去這樣子。還有就是因為它少少有活血的效果，有一些情況我會拿桂枝茯苓丸當(dāng)做探路的藥。比如說如果這個人有牛皮癬，我要確認(rèn)他的牛皮癬是不是淤血型的，那我可能先會給他吃幾把桂枝茯苓丸，如果他吃了之后這個牛皮癬有好一點點，那個時候再開真正的化淤血的大黃蜇蟲丸，要吃三個月。因為大黃蜇蟲丸你如果吃的話，不吃三個月你不知道你吃對沒，桂枝茯苓丸你吃了會讓你立刻有點感覺。今天來不及了。另外，那個暈眩的方有一半我還沒教嘛，如果你小腹比較有壓痛的人，你暈眩有可能是淤血型的暈眩，那這個也是桂枝茯苓丸。至于你說我子宮肌瘤怎么辦？它明明是治子宮肌瘤的藥，可是現(xiàn)在的婦女同胞子宮會長肌瘤，通常都已經(jīng)是冰凍三尺非一日之寒了，就是年輕喝可樂吃刨冰，年老一日五舒骨，就是寒氣已經(jīng)堆積到那樣了，要先關(guān)元膏肓灸三個月，灸到冰融了再來吃化淤的藥比較有用一點。當(dāng)然，你要直接用藥去幫忙的話，那種很寒的體質(zhì)，可能桂枝茯苓丸十顆，要再搭配十顆的五石烏頭丸（五種石頭加烏頭那種抽寒抽痰的那種藥），然后再搭配一顆半溫白丸，溫白丸是巴豆做的藥，非常暖，可以燒通你的經(jīng)絡(luò)。這樣子的做法可能會比較有用一點。單用的話，今天的子宮肌瘤太寒，力道不夠。所以你就順便學(xué)一學(xué)這個桂枝茯苓丸吧。
然后呢，這個溫經(jīng)湯，整個的結(jié)構(gòu)我姑且不細(xì)講，反正加在一起就是補氣又補血又活血，然后怎么怎么樣。以結(jié)論來講，能夠讓你的整個子宮卵巢的機(jī)能活起來。溫經(jīng)湯最重要的主癥是什么呢？手心發(fā)熱，嘴唇發(fā)干，同學(xué)溫經(jīng)湯一定要記得，手心熱，嘴唇干。在這種情況下呢，溫經(jīng)湯治的可不只是更年期的病喲。比如說，各位同學(xué)有沒有人你月經(jīng)痛痛陳得很厲害的時候你是手心發(fā)熱嘴唇發(fā)干的，有沒有人有？其實應(yīng)該是有的。月經(jīng)痛如果是手腳冷，那可能是附子劑比較有效?？墒侨绻?，其實干脆這樣講好了，你不管你得任何一種病你手心熱嘴唇干你用溫經(jīng)湯，任何一種病，包括痔瘡。溫經(jīng)湯其實在某個角度來講，可以說是一貼少陽藥，它的藥味并不是那么走少陽，但是它跟少陽區(qū)塊是有一定的互動關(guān)系。少陽就是人體的自我偵測系統(tǒng)，對不對？人體的自我偵測系統(tǒng)的機(jī)能就是少陽的話，溫經(jīng)湯治療一種特殊的不正常的代償反應(yīng)。就是，同學(xué)，你知道人怎么樣會上火，第一個就是吃上火的東西嘛，對不對？到cosco去買一大包的洋芋片，看著電視一片一片地吃，一場電影看完口瘡也長出來了，是不是？很快啊，這是吃上火的東西。但是還有另外一種方法也是可以讓人很快上火，就是喝冰的，對不對？因為你喝了很冰很冰的東西下去，你的身體感覺到冷的東西會拼命的會產(chǎn)熱，想要去平衡那個溫度，產(chǎn)的熱也不會只針對那一坨冰水，那坨冰水還沒暖你全身都燒起來了，是不是。溫經(jīng)湯的熱就是有一種代償性的熱，是你的身體的少陽偵測到你的子宮太寒冷了，它就會告訴你的身體我們要生熱來暖子宮，不然的話子宮不會動了，可是它生的熱沒辦法好好地只燒子宮，就變得全身都在燒，它是這樣一種代償型的發(fā)熱。那你說溫經(jīng)湯癥的人是寒性體質(zhì)還是暖性體質(zhì)？它是寒性體質(zhì)。可她整個癥狀是燥熱的，嘴唇干手心熱，整個癥狀是一個代償型的燥熱。有同學(xué)笑得很開心，你有溫經(jīng)湯癥嗎？可能會啊。有你就吃吃看，因為方子一帖兩帖吃不壞的。（老師，有手心熱是很確定的，可是嘴唇是很紅的，好象擦了口紅。）六成機(jī)會，不能說絕對，通常標(biāo)準(zhǔn)的溫經(jīng)湯癥是嘴唇會有點干干的感覺，嘴唇干為主，有些人她是口干，你問一下有沒有覺得干干。二十幾歲的女孩子也會有溫經(jīng)湯癥的，你放心好了。現(xiàn)在女孩子子宮冷的很多。不要說女孩子，男人也會。有些人的口干是根本要吃少陰病的附子劑，他命門沒有火水轉(zhuǎn)不下來。嘴唇這個東西啊，就象柴胡龍骨牡蠣湯治嘴唇長瘡是特效。那是因為它清的是膜網(wǎng)，膜網(wǎng)是在人體的這人切面上?？墒钦娴目诟伤赡艿脑蚓头浅６嗔?，（如果嘴唇脫皮呢？嘴巴裂）有機(jī)會，只好試一個禮拜。嘴巴裂就有機(jī)會。因為這人的體質(zhì)是偏寒的，所以她的舌苔應(yīng)該會是偏白的，不會偏黃。就是手心熱，嘴發(fā)干，可是舌苔偏白的，不會很黃。有些人她感覺到她小腹在發(fā)冷，有些人不會。然后呢，這個溫經(jīng)湯呢，原來的張仲景的主治，是講說這個人，這個女人她到更年期之前就已經(jīng)身體有很多瘀血，子宮就已經(jīng)卡到了，然后呢等她到更年期的時候她血崩，它本來是治更年期血崩的，可是它癥狀也有掛到更年期發(fā)熱這樣子。所以這個血崩，或者有些人她這個寒氣沒地方去，會變成下利，拉肚子，比較少，血崩比較多。那么如果你是月經(jīng)很容易血崩的人，象上次我教的月經(jīng)血不止，那些止血的方子，那你也有可能你的血崩會和到溫經(jīng)湯,你感覺一下你在血崩的時候有沒有嘴唇干手發(fā)熱,有掛到一點的話溫經(jīng)湯是特效藥，那個比很多其他的方都有效?？墒侨绻悴皇侵胃昶?，是治月經(jīng)痛跟月經(jīng)血崩的時候，溫經(jīng)湯的喝法比較適合是你在沒有月經(jīng)的那半個月喝，就是月經(jīng)來前五天中間五天后五天都不喝。因為溫經(jīng)湯對子宮的活性那個提升的力道有的時候稍微偏大一點點，月經(jīng)來的時候喝反而容易月經(jīng)量會變大。所以月經(jīng)如果有血崩的問題的話而且不是黑血塊，就是血崩，大量的，那就在不是經(jīng)期的那半個月你就一直喝溫經(jīng)湯，然后看看下個月有沒有好轉(zhuǎn)。月經(jīng)痛也可以喝，就看看癥狀有沒有和到?？梢缘脑捑秃取＿@個方子（溫經(jīng)湯方）是很漂亮的一個方子，很能夠把子宮里面的一些寒氣打掉，然后讓她的整個機(jī)能好起來。（問：喝這個有沒有時效？比方說晚上喝中午喝白天喝空腹喝）對不起，因為我不是女生，我這身體感很陌生。盈盈有沒有什么規(guī)矩？沒有啊。都可以。這么細(xì)致的藥感就要怪我少了器官啊。（哈。。。。）（對著某一學(xué)生說）因為你的體質(zhì)其實比較掛到厥陰的麻黃參麻湯，我看有沒有機(jī)會我早點先教好了。你吃了這些藥可能會好一點但不會好很多，就是你的主癥框（你不要看書，桂林本的麻黃參麻湯不對，我們要用宋本的）。所以這兩個（桂枝茯苓丸和溫經(jīng)湯）是正治，單純的子宮機(jī)能不足。
再來這邊這兩個方子就比較跟少陽有關(guān)系了。這個（柴胡桂枝湯）是比較單純的少陽不通，而這個（青蒿溫膽湯）是少陽濕熱，所以它的主要的分別是舌苔跟小便的狀況。這個柴胡桂湯其實老實說，真的正治少陽的話就開一個全方全貼的小柴胡湯也有可能好的。只是我今天不想教小柴胡湯，所以我就給一個這個比較通用的方。柴胡桂枝湯的主癥，因為柴胡系的藥通常都治到一陣一陣發(fā)熱，就是一陣一陣發(fā)熱這個都跟柴胡有關(guān)系?？墒遣窈鹬闹靼Y，同學(xué)聽聽看你有沒有？就是脅肋刺痛，手腳酸疼，你有沒有這個癥狀？其實脅肋刺痛嚴(yán)格一點講的話，是你整個肋骨下面，你平常不覺得痛，你用手摳進(jìn)去會覺得痛就要算，手摳進(jìn)去的時候會覺得痛就要算。但是它的標(biāo)準(zhǔn)的湯癥是。這里這里這里(用手指脅肋區(qū))莫名的刺痛感，行住坐臥間會有突然戳一下的那種感覺。這個是脅肋刺痛。那肢節(jié)煩疼呢？是這個人手腳常常會有莫名的痛感，不是跌打損傷，就是那里有時會酸痛一下，那樣的感覺，那是一個少陽不通的標(biāo)識。如果是這樣子的話你就要用一個柴胡桂枝湯喝，這是一天喝一碗的分量。吃了柴胡桂枝湯。因我要求一碗里面柴胡不要少于8錢，柴胡一少力道就沒有了。這樣喝喝看。我覺得柴胡桂枝湯是蠻正治到更年期病的一個方子。是它的話，那個好起來的幾率還蠻高的。再來呢，這個蒿芩清膽湯，這個不是張仲景的方，這個是所謂紹興派傷寒的一個方，就好象少林拳久了也有一個南少林出來，對不對？太極拳久了也有一個楊式太極出來了。這個作者于根初他們的家族是常年居住在紹興，江南這個地方天氣比較濕熱，人在感冒的時候有時就會夾雜濕病跟溫病，所以就形成一個所謂濕溫派，濕溫派的傷寒。蒿芹清膽湯呢，就是它的走法基本上跟我們上個禮拜教的那個溫膽湯路徑是一樣的，只是它清的是膽經(jīng)里面有濕熱。現(xiàn)在的更年期的患者，大部分的中醫(yī)完全搞不定的就是這種，因為他調(diào)來調(diào)去沒辦法清到膽經(jīng)濕熱，就沒有辦法醫(yī)好。（蒿芩溫膽湯：青蒿（2錢）、竹茹（3）、生半夏（2），生姜（1）、赤茯苓（3）、黃芩了（3）、陳皮（2）、滑石（2）、生甘草（0.5）、青黛（1）、枳殼（2），三升都一升，不吃過五天）青蒿也是清肝膽的濕熱的，竹茹、生半夏、生姜、茯苓這都是溫膽湯結(jié)構(gòu)啦。黃芩，你加點柴胡加個五錢柴胡也可以呀，另外這里面有加滑石跟青黛。對了，有加青黛你要有點心理準(zhǔn)備啊。青黛一錢下去整鍋湯象藍(lán)墨水一樣，因為青黛一錢你都可以染一件藍(lán)裙子了，就是藍(lán)染嘛。深藍(lán)色喝下去，深藍(lán)色再出來，也不會堵到。這樣的一個方子它能夠把膽經(jīng)的濕熱清掉，這個是超級難纏的更年期癥候群。你要認(rèn)一下主癥，就是要舌苔黃厚膩
，要確定你有濕熱，不然的話會打傷的。舌苔要很黃又厚厚的，然后呢，小便濃茶色，膽經(jīng)濕熱的人小便比較都會濃茶色，然后尿很少，這樣的情形你就用蒿芩清膽湯，不吃過五天，差不多吃個四天到七天之間呢，你那個黃的舌苔開始轉(zhuǎn)白了轉(zhuǎn)淡了，你就要切換到什么柴胡桂枝湯、切換到溫膽湯那邊去收工，這樣子，因為柴胡桂枝湯、溫膽湯也是清少陽的。只是沒有那么濕熱就不要用那么寒的藥，這個不能長期吃的。這樣下去的話，我覺得效果是蠻好的。然后在更年期的時候有一些小小的癥狀，我們也會稍微加減一些藥稍微給調(diào)一調(diào)。這些藥如果里面已經(jīng)有了，你就不用再加了。比如說如果你在更年期的癥狀里面會特別覺得身體的軸心部位熱哄哄的話，覺得胸口、頭頸這里面熱哄哄的話，你加三錢的桅子跟兩錢的牡丹皮，那個熱會清得比較干凈。這個桅子，以后會教到桅子湯，桅子是專門清郁在三焦里面的熱的，上腔郁熱。牡丹皮是清血熱的。用的話，比較會涼得快一點。當(dāng)然你如果吃了拉肚子，藥就減掉就好了，不用加那么多。心慌慌，如果是處事易驚，那要回到柴胡龍骨牡蠣湯了，對不對？一點點小事就會嚇到了，驚癥，那是柴胡龍骨牡蠣。你家小孩子如果是那種小孩子的那種癲癎，柴龍牡還蠻有效的。這個能夠治好多了，教柴龍牡有點可惜。柴龍牡可以治好多東西，以后遇到再講。如果你是心慌慌的，心里頭好象很不容易心安，微微焦慮慌慌的感覺，我們通常都要加一些寧心安神的藥?？墒菍幮陌采竦乃幠憔鸵紤]一下這個人的體質(zhì)是偏干的還是偏濕的。因為我們標(biāo)準(zhǔn)寧心安神的什么龍眼肉啊、什么酸棗仁都是潤藥，如果這個人他已經(jīng)在蒿芩清膽湯癥里頭，已經(jīng)是濕熱過重，再給她再加潤藥那就濕熱永遠(yuǎn)搞不清對不對？所以如果是小便偏黃的，里面有濕熱的，就不如用琥珀打粉兩錢，或者是茯神就是茯苓里頭抱著松樹根的那一段，這些都是安神可是祛濕的藥。這樣子用起來會比較順，如果小便是清白和，本來沒有濕熱的問題，那你就可以正面地用這種定心安神的藥，什么酸棗仁、龍眼肉、柏子仁、五味子這樣加下去，心情上會比較安定。如果這個人癥狀失眠的話，如果根本主癥是暈眩加失眠的話，那還是溫膽湯這一塊。溫膽湯是一個平藥不冷不熱，如果地有濕熱，你還是會回來吃一下這個方（蒿芩清膽湯），可是不是溫膽湯癥的，就是睡得沒有那么好的話，你可以加川芎加六錢，加到六錢那么多的意思是，上次有講過，比較能鎮(zhèn)定神經(jīng)。如果方子里面本來就有半夏的，那你就可以順便加半碗的白米或小米，半夏加白米或者小米的話，就會有黃帝內(nèi)經(jīng)里面的那個半夏秫米湯，半夏秫米湯那個秫米有人覺得是小米，但是也有人喜歡用臺語這個河洛語的語言，臺語用什么叫秫米呀？糯米，對不對？所以，現(xiàn)在話就是說半夏加點什么米讓人好睡覺，加糯米、白米、小米、薏仁米都可以了。加個小半碗的話，半夏跟小米可以協(xié)同作用，讓人睡得更好一點。而且米類這東西煮在湯里也是去濕的。我這里半夏都是生半夏計量，反正這些湯都有生姜嘛，生半夏煮起來很安全，記得錘碎，生半夏要錘碎。生半夏有毒，我上次不是說了嘛，外面買不到大家一起團(tuán)購了生半夏，大家生半夏應(yīng)該一起團(tuán)購了，你怎么沒有消息呀。生半夏跟生姜煮一起是沒有毒的了，單吃一顆是有毒。我是不是講半夏那堂你沒來，沒聽到。我半夏講的還蠻用力的，怎么會沒有印象。你們出去外面買藥，什么買二兩附子，藥局說不行呀，附子有毒呀；生半夏開五錢，不行呀，生半夏有毒呀。柴胡我開柴胡湯要柴胡二兩四，人家會說，你這是給牛吃的。你自己學(xué)經(jīng)方，你出去外面買藥，有的時候藥房老板也會跟你啰里八索，展現(xiàn)一下他有相當(dāng)醫(yī)術(shù)的，自己調(diào)適了。情緒不穩(wěn)的話，茯小麥二兩去湊個甘麥大棗湯也可以，對不對，反正這些湯里面也有甘草，也有大棗，對不對？龍骨牡蠣都是安神的，是不是？所以情緒不穩(wěn)定這樣子加了以后，效果還不錯。然后呢，還有一個東西是這個地方啊，有一種人他的出汗是這里這里（指胸部以下）都不太出汗，他的汗是集中在這一塊（胸頭部）
，就是光出頭汗跟胸汗， 《傷寒論》里只有頭汗出來的這種情況呢，掛到不少個湯癥，但是跟這個比較有相關(guān)的是桅子系的或者是五苓散系的，或者是柴胡系的。簡單來講就是，人的這個三焦水道不通的時候，會容易形成一種狀況就是身上不容易會出汗，可是光出頭汗。要通三焦水道，其實柴胡本身就很通了，所以根本上來講的話，柴胡桂枝湯就已經(jīng)在治頭汗出了。可是如果你在喝這個湯的時候，另外到中藥房去打粉，打五苓散的粉吃個五公克，用藥湯把五苓散吞下去的話，還可以把三焦水道順得更好一點。所以通常如果頭汗出的話，頭胸汗出，在喝這些個藥湯的時候再送服五公克的五苓散（五苓散用生藥打粉），這樣子效果會比較好一點。所以，這樣的話，治更年期我覺得70%大概還可以處理得不錯。還有一些可能她是掛到一個完美的小柴胡湯癥，那這個以后教小柴胡湯再說，也有人她看起來是更年期，其實是少陰病，少陰病有一種癥狀是體內(nèi)太寒變成陽氣外露，整個人看起來臉紅彤彤的，可是她其實體質(zhì)是很寒的，那這個是戴陽病，陽氣象戴帽子一樣被逼到外面去。因為傷寒論的任何一個湯癥都有可能掛到更年期，比如上次講桂枝湯癥，對不對？說莫名其妙出一身汗就用桂枝湯嘛，是不是？這種的話也有可能掛到更年期。有一些還沒有來得及講到的方姑且不論，但我想這些這些方子應(yīng)該可以把70%的更年期的癥狀處理得還算很漂亮。那同學(xué)你們還有什么奇奇怪怪地更年期（癥狀）我剛才沒講到的？更年期很久了，已經(jīng)結(jié)束了，結(jié)束很久了，那就算了。你沒有結(jié)束，現(xiàn)在有什么癥狀嗎？不記得了，那就是很輕松就度過了。我也有聽說有人會盜汗，就是上個禮拜講的盜汗，可以加茯小麥龍骨牡蠣都治盜汗的，掛進(jìn)去可以的。都可以掛。
我說我們現(xiàn)在教的這些東西主要是一些經(jīng)方的思考，比較用力在處理所謂少陽區(qū)塊，因為學(xué)經(jīng)方的傷寒論起家的人，看到人熱一熱又不熱，熱一熱又不熱，通常就會想到少陽，對不對？就是一個非常經(jīng)方的思考?？墒悄兀饷娴闹嗅t(yī)師在處理更年期的時候不是這樣子的思考的。所以，說不定有同學(xué)已經(jīng)在外面給中醫(yī)看更年期已經(jīng)看了很久了，可是都沒什么效。我覺得這樣的情況還是會有的。我覺得外面的中醫(yī)會照我這個路數(shù)開的比較會是日本派的中醫(yī)。日本世紀(jì)300年前有一個叫吉億東洞的人，這個人的外號是醫(yī)杰，就是一個醫(yī)學(xué)界的梟雄，硬是把日本的后世方派把他鏟平，然后把日本奠定在經(jīng)方派的世界。所以現(xiàn)在日本的中醫(yī)師反而比較會開經(jīng)方?？墒侵袊脑捊?jīng)方是比較偏少數(shù)派。中國沒有出現(xiàn)那樣的人物，所以就中國人很多都是用后世方派的角度在治病。可是治療更年期，用后世方派的角度來治會出現(xiàn)一些不太妙的東西，象是，不曉得你們有沒有聽說一些外面的醫(yī)案。現(xiàn)在以整個大中國區(qū)域來講，一般開業(yè)的中醫(yī)在治療更年期的時候，通常會開什么？天王補心丹、六味地黃丸，聽說過沒有？加味逍遙散也有吧，對不對？但這里就會出現(xiàn)一個問題了，天王補心丹或者是六味地黃丸，那個醫(yī)師他腦海中浮現(xiàn)的理論是什么呀？他認(rèn)為這個患者是陰虛發(fā)熱。當(dāng)然我不能說沒有陰虛發(fā)熱。因為有的時候陰虛發(fā)熱用灸甘草湯也是可以的，用當(dāng)歸補血湯都治陰虛發(fā)熱，是有那么回事的，但是比例沒有那么高，就是少陽壞掉的比較多，陰虛發(fā)熱的比較少。
現(xiàn)在很麻煩的就是，你想想看，象天王補心丹或六味地黃丸這一類的方子，如果這個人她比如說桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯對不對，她都已經(jīng)是子宮是陰實不是陰虛了，就是她血不通塞住了，這時候你還給滋陰藥的話，那你還嫌他塞得不夠緊嘛，對不對？好象有一點奇怪的地方，所以給天王補心丹或者六味地丸要扣分，可是我不給它負(fù)分是這樣子的，因為天王補心丹還很滋心陰，能夠?qū)幮陌采?。所以你發(fā)熱還是照發(fā)，可是比較不煩，所以正負(fù)相消姑且給它零分。那這個六味地黃丸呢，滋陰，滋陰的藥是這樣子的。這里（溫經(jīng)湯癥）是陰實，塞住了，塞住的患者你不能亂滋陰的，因為你要活血為主，唯恐她不通，另外少陽區(qū)塊發(fā)出來的問題很不可愛的一點就是，六味地黃丸用滋陰藥全部都不會通少陽，會讓少陽卡得很死的。你如果要通少陽的話，你用附子劑那種補命門的藥勉強可以走一點少陽，可是補腎藥能走少陽的問題就是有一個，我講一個層次給你聽你就會明白，比如說，如果你用的藥方里面是以附子為主軸的，如果你是以附子為主軸的藥的話，原則上附子暖的這個命門火，它的那個藥氣是沿著脊椎骨跟膀胱經(jīng)上來的，沒有分化到少陽這邊來。比如說真武湯你吃了它藥性就是從背脊部直接上來的。可是如果你要把真武湯拉到少陽話，可不可以呢？可以的，就是附子劑里面你再放一些黃芪，黃芪的藥性是補少陽的。我說附子是小孩子嘛，黃芪是老公公嘛，老公公牽著孫子出去散步，誰跟誰？那還是孫子跟老公公多一點嘛。黃芪進(jìn)來了之后，附子就會被拉到比較偏少陽?？墒屈S芪這么走少陽，但如果黃芪跟地黃同用呢？全部回到督脈，嚴(yán)格來講不是督脈，是督脈兩側(cè)的華佗夾脊，就是黃芪地黃同用的時候地黃贏，就是會這樣拉來拉去的。所以天王補心丹或者六味地黃丸都是重地黃劑，基本上入不了少陽，就是往少陽的藥性都會被拐回來，可是六味地黃丸里面的那些藥其實對于調(diào)整內(nèi)分泌還是好的了，所以正負(fù)相消也姑且給它零分好了。至于說加味逍遙散，有的時候會有效，因為逍遙散是柴胡劑嘛，里面加味都是加牡丹皮跟桅子嘛，所以它也清少陽郁熱，它一滴滴的柴胡，我如果是開柴胡桂枝湯的話柴胡都8錢起跳嘛，逍遙散柴胡大概一錢半左右吧，所以它還是有一滴滴可以清到少陽的，但是不強，因為柴胡一錢兩錢的劑量它是走肝經(jīng)，不是走少陽，柴胡是大劑量才會入少陽。但是它多少還是會有效，所以加味逍遙散姑且給它三十分好了。至于說四物湯的話，四物湯對于這類活血是有用，可是四物湯也完全不走少陽，這樣子的。所以我覺得外面的中醫(yī)就是加加減減，當(dāng)然我們下次要講的灸甘草湯，真正陰虛的，我說乳房干癟、陰道萎縮，灸甘草湯還是有用，真正陰虛的還是有一點點的。（學(xué)生：我想到一個，我有朋友是剛開始更年期，本來是一個月來一次嘛，她有時候一個月會來一天，然后過一陣子會再來一次，有時候一個月也沒有來，亂掉了。更年期經(jīng)期混亂）這個時候還沒有到發(fā)潮熱的時候，這個經(jīng)期混亂還在溫經(jīng)湯附近，有小瘀血用桂枝茯苓丸順一順還不錯的。另外還有開四物湯什么的，姑且給它十分十五分哪。所以外面的中醫(yī)這樣子開的話，這些分?jǐn)?shù)相加起來除一除，大概平均可以十分吧，我這邊的方子分?jǐn)?shù)大概給到七十分，那各位同學(xué)初學(xué)者啊，醫(yī)術(shù)能夠比外面的中醫(yī)好七倍也不錯的了，大概是這樣的狀況，我覺得外面的中醫(yī)開更年期那么喜歡用滋陰藥啊，其實是一個很要不得的一件事情。而這件事情其實也是當(dāng)初吉億東洞之所以要滅掉后世方派的最大理由。吉億東洞他說什么？他說后代方派是陰陽醫(yī)，就是象陰陽師一樣的醫(yī)生。什么叫陰陽醫(yī)呢？就是他隨隨便便地糊弄出一套理論，然后依照他捏造出來的理論在開藥，就象是更年期發(fā)熱，她可能明明是少陽區(qū)塊的某一塊面板壞掉了，可是那個醫(yī)生會說你發(fā)熱你陰虛，這個不對的。陰虛發(fā)熱是持續(xù)穩(wěn)定地一整天都在發(fā)煩的，沒有這樣子一陣一陣的，那個不一樣。但也不能說沒有一陣一陣的，但大部分是完全不同。標(biāo)準(zhǔn)的陰虛發(fā)熱是當(dāng)歸補血湯，這癥狀是完全不一樣的。陰虛發(fā)熱的天王補心丸那個癥狀是完全不一樣的。但是我覺得醫(yī)生沉迷在醫(yī)理里面是非常危險的事情，就是我自己覺得要捏造一個陰虛發(fā)熱的理論，然后就拼命的開滋陰藥，要把那個人塞住。所有的算命先生般的醫(yī)生，就象你去外給算命先生看命，對不對？算命先生要說什么話才不會穿幫啊？都有些標(biāo)準(zhǔn)版本嘛，對不對？你體內(nèi)還有莫大的潛能沒有開發(fā)，大部分人到也不會開發(fā)的，所以不會穿幫。說什么因為你是屬兔子的，你愛人是屬老虎的，所以你會怕老婆。這些都是陰陽之說，都是胡說八道的。說你命中缺金所以你應(yīng)該到銀行上班，亂七八糟的。所以五行的那個能量的那個調(diào)調(diào)啊，并不是以鈔票當(dāng)作最好的象征物的。所以象這些這些都是走到今天后代方派的醫(yī)生必須要面臨的很難的問題，因為現(xiàn)在的科班教育出來的有照中醫(yī)啊，很多人是已經(jīng)嚴(yán)重地被這些捏造過的醫(yī)理污染的頭腦，他照著他學(xué)的教科書來開藥，可他教科書本身是掰出來的。之所以我們回到古方派來開藥，就是不要太講醫(yī)理，照主癥開，它的療效（如果你學(xué)熟練了）就可能要比外面的醫(yī)生好很多，真得是很多。治更年期你這樣隨便學(xué)學(xué)，初學(xué)者七倍可以。那個醫(yī)到扁桃脈發(fā)炎，可以到八十分左右療效。你開少陰藥，噢你發(fā)炎，開一大堆板蘭根，龍膽草一大堆消炎藥，完全顛倒了開，錯得一塌糊涂?，F(xiàn)在中醫(yī)基本理論的毛病還是很麻煩，如果你這些方子學(xué)一學(xué)，當(dāng)然最好是你能夠先在自己身上或得熟人身上能夠揣摩揣摩`，開一開把她更年期搞好了，那你搞好一兩個人之后，你心里頭有個底了，藥的藥感出來了，那你就可以，我這樣講是在鼓勵無照開業(yè)嘛，你可以跟你周遭的貴婦們，如果有人正在苦惱于更年期的，你就可以說，我叫其實對更年期是有一個秘方的，其實也不是真的開秘方，是看癥開藥的，對不對？我等閑也不出手給人看的，（當(dāng)然無照等閑出手就抓去關(guān)了，哈哈哈），
那你就說，我這藥包給你回去煮了吃，我這藥先不收你錢，如果你醫(yī)好了，你想想看這件事對你有多少的價值，你包個稍微大一點的紅包給我就好了。我覺得能夠搞好一個人的更年期也應(yīng)該能值一兩萬塊吧，對不對？應(yīng)該那個折磨值一兩萬塊才對吧。這樣子的話你就在你的婆婆媽媽圈里面，女人病最好女人去醫(yī)對不對？偶爾出手一下就一兩萬塊零用錢入賬，那這樣也不錯嘛。至于你買藥多便宜你不要告訴她嘛。秘方嘛。
我總是怕你們學(xué)中醫(yī)學(xué)窮掉，能夠賺一點回來就盡量賺一點回來。因為這樣開法也是蠻安全的，而且療效上也是比較好一點。張啟宣助教，你媽有吃溫膽湯嗎？助教給我看他媽媽的更年期藥，哎喲，滋陰藥太多了，他媽媽的癥狀來講，又是失眠又是暈眩的，其實非常偏少陽的，可是那個醫(yī)生開藥的手法就是不能脫出那個滋陰的想法，一直要清熱涼血清熱涼血，明明血都已經(jīng)凍結(jié)了還要清熱涼血（笑。。。）。你們各位在座的那么多女人，你也會知道你過去到今天血有多涼吧，你們這兒有很熱血的嗎？沒有吧。你剛才說什么？心悸的路數(shù)多，首先我要問你，他的心悸有沒有辦法直接從聽診器聽到心跳不規(guī)律？基本上心悸用這個塊的藥會有一點用，但是不會極端有用，因為心悸最好能夠抓到主癥，心悸最常的主癥是四個，一個是真武湯，一個是小建中湯，一個是灸甘草湯，然后還有一個是平胃散。平胃散是時方，就是脾胃太濕了，所以心也被悶住了。心悸開下去最常有效的是，少陰真武湯本來主癥試不是心悸呀，那種頭重腳輕的心悸。然后小建中湯的話呢，其實主癥跟炙甘草湯會有一點像，小建中湯也是比較會發(fā)熱、手心發(fā)燙的那種體質(zhì)，那個是氣血虛的心悸。炙甘草湯根本是直接治那個心跳不規(guī)律的，那個可能下個禮拜會教到炙甘草湯，平胃散是濕氣，濕氣的心悸，要開平胃散的話你要把脈的技術(shù)好一點。濕氣的脈是這樣子的，從前我們還在聽那個錄音帶的時代，那個放錄音帶的機(jī)器按一個鈕它會卡嚓會彈出來，對不對？可是有一種機(jī)器比較高級，那個門彈出來沒有那么快，是液壓還是油壓，對不對？會這樣，噢-------彈出來對不對？正常的脈是這樣piapiapia，濕氣的脈是這樣的脈，老那么一個粘粘的感覺在里頭，如果你能夠把得出這個脈的話，那心悸開平胃散比較有效。但是因為你的問題本身是喝豆?jié){比較會好，對不對？那個有可能還是內(nèi)分泌的問題，內(nèi)分泌的問題還是頭兩個方子，讓她子宮活活血呀。內(nèi)分泌順了，說不定就沒問題了，這樣子。但是這兩個方子的主癥都不是心悸。
我是說我們中醫(yī)的陰陽虛實，對不對？能量的部分叫陽，物質(zhì)的部分叫做陰；一個人的體質(zhì)呢，有些比較少的人是陽實而陰虛，怎么叫陽實而陰虛？這個人能量的部分太多，可是物質(zhì)的部分不夠，比較多的陽實陰虛的體質(zhì)是在小朋友身上可以看見。就是他很有力氣一直玩一直玩，一直叫一直叫，可是他的身體是很小的，陰的部分不多?？墒悄氐鹊饺四昙o(jì)大一些，比較有一些耗損了，就容易進(jìn)到陽虛陰實的體質(zhì)，就是他的能量很不夠，如果陽虛到極點的話，這個人就變成陰實，陰的部分太充實，就是他的能量沒有辦法帶動他的身體了，身體就會怎么樣，輕的肥胖水腫，重了就是長癌了，沒有能量通在里面，所以整個人塞住了、悶住了，然后開始身上長大坨大坨的東西了，那就是陰實之病。如果一個人是陰實的病，代表他的身體陰的部分已經(jīng)太多了，已經(jīng)塞住了，而他沒有足夠的能量來打通這些東西，這種情況下一定要開補陽的藥才能幫他的身體通暢，這個時候你如果還開滋陰的藥的話，就會讓他的身體更塞，所以陰實的情況是不適合滋陰的。但是這個陰陽虛實的說法我覺得比較要緊的一個關(guān)鍵，在于張仲景治虛勞的一個法則里面，就是一個人陰陽兩虛時候，雖然他的主癥常常是有發(fā)熱發(fā)煩的現(xiàn)象，可是你卻要先補陽，因為陰陽兩虛的人，你不先補充能量的陽，他身體不能自己抓營養(yǎng)進(jìn)來，他身體不能自己滋陰，所以陰陽兩虛的人，如果你只是滋陰的話，他的整個系統(tǒng)就會因為陰滋的太多就關(guān)掉了，就當(dāng)?shù)袅?。所以，陰陽兩虛一定要先補陽，也是張仲景的一個條文，就是說一個人他的陰陽兩虛，他腳抽筋，要先吃甘草干姜湯，恢復(fù)他的陽氣，再吃芍藥甘草湯恢復(fù)他的陰氣，這是傷寒論里面一個重要的順序。相反的話，后代中醫(yī)派有幾路的流派是比較喜歡先開滋陰藥的，那我們今天事隔一千年我們臨床上再來做反省的話，陰陽兩虛的開滋陰藥是有一些毛病在，能夠讓能量的身體先顧好，這個能量能抓他要的營養(yǎng)來補強你的物質(zhì)的身體，那這個角度還是比較好的。就象我們上次講的，骨質(zhì)疏松是不是陰虛呀，因為骨質(zhì)嘛，物質(zhì)的部分沒有，可是治骨質(zhì)疏松的那個桂枝加術(shù)附湯，是一個補陽的藥，因為你要補強他骨頭的能量，骨頭才能抓得住鈣，這也關(guān)系到我們之前講到中醫(yī)跟一般西醫(yī)的那個營養(yǎng)學(xué)的不一樣。因為你要說營養(yǎng)學(xué)的話，蘋果多營養(yǎng)啊，很好呀，對不對，就是它每一個成分都是好的，可是中醫(yī)卻覺得能量的層面它是不通暢的。要說有效成分的話，象我們敷臉用白芷，可是你給它做西醫(yī)的成分化驗的話，白芷里面的成分都是會讓人黑的，為什么它能夠白？因為用中醫(yī)的角度來說，它打通臉部的足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)打通了人就白了，可這是一個能量的身體，不是一個物質(zhì)上的化學(xué)反應(yīng)。所以同一個藥物，中醫(yī)的開藥思路里面跟西醫(yī)的化學(xué)檢測，往往會相反的。就象我學(xué)西醫(yī)的朋友說呀，你們中醫(yī)怎么用地黃補腎呢？地黃等于是各類重金屬的集大成，腎死定了。我說我們中醫(yī)不知道這個事呀，很補呀。大家的觀察的角度是不一樣的。我覺得陰陽虛實的話題以后講的話還是要講，因為今天還在教張仲景醫(yī)學(xué)，所以我不太碰觸陰陽虛實這一塊?？墒侨绻院蠖嘣俳厅c后世方派的開藥的手法的時候，陰陽虛實在五臟之間怎么傳來傳去，還是有另外一套規(guī)律要處理的。這都慢慢來，主軸的東西先搞好就好了。我們下個禮拜就可以講麻黃湯系了，炙甘草湯，芍藥甘草湯，然后欠著你的胸口絞痛，是不是下一班可以開工了呢？希望下一班廢話少一點，對不起大家。
