[作者簡(jiǎn)介]張敏，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院在讀醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)師。師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院張雪亮教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院糖尿病實(shí)驗(yàn)室主任劉喜明教授和著名中醫(yī)經(jīng)方專家史欣德教授，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方小方調(diào)治疾病。擅長(zhǎng)治療痤瘡；咳嗽、鼻炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；月經(jīng)不調(diào)、不孕、更年期綜合癥等婦科??；糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖等內(nèi)分泌疾?。荒c炎、胃炎、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾?。灰约笆?、頭痛等各類慢性疑難病。

        桂枝湯與柴胡湯同出自《傷寒論》，分別為太陽(yáng)病和少陽(yáng)病的代表方。桂枝湯合小柴胡湯變方（六味小柴胡湯）治療體虛之人風(fēng)寒外感，經(jīng)寒涼誤治，病情遷延，出現(xiàn)的以太陽(yáng)少陽(yáng)合病為主的變證療效確切。筆者曾應(yīng)用于臨床治療小兒感冒誤治后發(fā)熱咳嗽，取得了很好的療效，可謂“一劑知，二劑已”。

桂枝湯被柯韻伯譽(yù)為 “仲景群方之魁”，并稱其為“滋陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方”。以桂枝湯為基礎(chǔ)的變方近30首，“乃調(diào)和陰陽(yáng)，徹上徹下，能內(nèi)能外之方”。桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，擘）具有平調(diào)陰陽(yáng)，解肌合營(yíng)之功效。其主證為：發(fā)熱或自覺發(fā)熱，自汗出，頭痛，身痛，對(duì)風(fēng)、寒敏感；可兼見鼻塞或鼻過(guò)度通氣感，干嘔，氣上沖感，舌淡暗或淡紅或舌尖紅，苔白，脈浮緩或寸浮尺弱。主要治療內(nèi)外傷發(fā)熱、汗癥、身體疼痛等病癥，尤其是對(duì)體虛之人外感證。

小柴胡湯做為和解方的代表，禁“汗、吐、下”，因而被稱作“三禁湯”。日本漢方家丹波元堅(jiān)認(rèn)為“傷寒諸方，惟小柴胡湯為用最廣，而諸病屢稱述之”?！秱摗?6條記載：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩”，其變方（柴胡，黃芩，半夏，甘草，干姜，五味子）被成為“六味小柴胡”，治療邪犯少陽(yáng)，三焦水道失調(diào)，水飲犯肺所致的咳嗽。六味小柴胡以小柴胡湯“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”和“口苦、咽干、目?！蔽宕笞C為提綱，方證為：發(fā)熱或低熱，咳嗽，咯白痰或黃白痰，伴見咳則胸脅脹痛或咳甚嘔吐，咳嗽日久遷延不愈，大便稀溏，心煩喜嘔或默默不欲飲食；脈弦或弦細(xì)，弦滑或沉弦；苔淡黃或黃白相間。[病案舉隅]

1小兒發(fā)熱、咳嗽

筆者好友妹妹家一男嬰，7月。2014年8月7日電話問診。暑天其母為其洗浴后，置空調(diào)屋內(nèi)，當(dāng)夜患兒即發(fā)熱38℃，膚燥無(wú)汗，灌服布洛芬懸浮液后汗出熱稍退，汗止體溫旋即又起。最高至39℃，家屬退熱心切，遂就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，頭孢輸液3天，發(fā)熱反反復(fù)復(fù)。3天后診斷為支原體感染，加阿奇霉素，又治療3天，熱始退。現(xiàn)癥見：熱已不顯，鼻流清涕，時(shí)噴嚏，咳嗽，汗出，皮膚潮濕，腹脹大，母乳喂養(yǎng)排便無(wú)異常，納食、精神尚可，能玩耍。因和好友關(guān)系親密，遂建議當(dāng)天出院，中藥治療。處方：桂枝加厚樸杏子湯原方（桂枝6g，白芍6g，厚樸6g，炒杏仁6g，炙甘草5g，生姜2片，紅棗2枚  3付）

2014年8月9日，好友妹妹來(lái)電，因家中親戚建議抗感染治療，上中藥方并未服用?；純汗差^孢治療8天，阿奇霉素治療5天，刻下患兒癥見：咳嗽加重，有痰聲，咳甚則欲嘔，鼻流清涕，動(dòng)則大汗出，精神萎靡，哭鬧煩躁，不欲允乳，腹脹大，大便稀溏，入夜則低熱，37.3-37.5℃。

處方：桂枝湯合六味小柴胡湯加細(xì)辛（桂枝9g，白芍9g，炙甘草5g，柴胡9g，黃芩6g，法半夏6g，干姜5g，五味子5g，細(xì)辛2g，紅棗3枚掰開，3付）。囑三付藥加1500ml左右水同煎，大火燒開，改小火煎40分鐘，用50ml注射器去針頭，每次20ml喂服，日3-5次。藥后患兒諸癥均消，玩耍飲食如常。

 2.小兒發(fā)熱、咳嗽

楊某，女，4歲。2015年4月12日初診，因外感發(fā)熱輸液治療半月后，出現(xiàn)夜間低熱，體溫波動(dòng)在37.5-38℃，現(xiàn)癥見：微惡風(fēng)冷，咳嗽，咯白痰，動(dòng)則汗出，鼻通氣欠通暢，食欲不佳，大便溏。查患兒精神不振，面色萎黃，舌尖略紅，苔黃白膩，脈浮細(xì)數(shù)。

處方：桂枝湯合六味小柴胡（桂枝6g，白芍6g，炙甘草5g，柴胡12g，黃芩9g，法半夏8g，干姜3g，五味子3g，紅棗2枚掰開，3付）囑3付藥2000ml左右水同煎，大火燒開，改小火煎40分鐘，每次服用100ml左右，日3次。藥未盡而熱退咳消。

 3.小兒發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉

姜某，男，朝鮮籍，7月。初診：2016年1月4日?；純?天前因外感發(fā)熱38.5℃，用消炎藥后，癥見：發(fā)熱37.5-37.8℃，咳嗽，有痰聲，流清涕，嘔吐，藥均吐出，食欲減退，大便清稀。查患兒面色晄白，精神萎靡，鼻根及唇周色青，指紋淡紫，腹脹，額頭及后背潮濕。

處方：桂枝湯合小柴胡湯之變方（桂枝9g，白芍9g，炙甘草5g，柴胡9g，黃芩6g，法半夏6g，干姜6g，五味子5g，紅棗3枚掰開，2付）。煎服法同病案1。隨訪，藥后諸證消。

按：此三則病案，患兒均初因外感發(fā)熱，正邪交爭(zhēng)，病邪在表，本應(yīng)隨證取方，發(fā)散風(fēng)寒而解。因誤用寒涼之抗生素，克伐正氣，寒邪內(nèi)陷入里，陽(yáng)氣大傷，正氣無(wú)力抗邪，則見反復(fù)低熱，大便稀溏，精神萎靡，三焦水道不暢而見咳嗽、咯白痰?！秲?nèi)經(jīng)》云：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?；純喝跣?，陽(yáng)氣稚嫩，原本為受寒而發(fā)，反用大量寒涼之抗生素，克伐陽(yáng)氣，故見上癥，應(yīng)以溫陽(yáng)化氣，和解少陽(yáng)、溫肺化飲、通利三焦為要。此時(shí)單純桂枝顯得勢(shì)單力薄，需合用干姜、五味子辛溫之品挽救陽(yáng)氣，助以抗邪，仍可補(bǔ)救。若繼續(xù)寒涼誤治，七月嬰兒之稚嫩陽(yáng)氣消耗殆盡，寒邪仍留戀體內(nèi)，可變證叢生，形成各種疑難怪病，后果不可想象