腫瘤資訊：中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肺癌指南制定的背景和初衷是怎樣的？CSCO指南相對(duì)于國(guó)際上的其它指南有什么特色和不同？它的主要原則是什么？

吳一龍教授：謝謝大家對(duì)中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)指南的關(guān)注，大家知道在近二十年來在中國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了很多的指南，這些指南都是跟著國(guó)際指南來走的，比如說NCCN指南對(duì)中國(guó)的臨床實(shí)踐、指南的制定產(chǎn)生非常巨大的影響。在這些指南的實(shí)行時(shí)間里，我們發(fā)現(xiàn)指南的設(shè)定跟中國(guó)的實(shí)際有一定的脫節(jié)，那么如何把脫節(jié)部分改善過來，是我們中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)需要考慮的問題?，F(xiàn)在的大背景是中國(guó)的醫(yī)改正在向所謂的深水區(qū)推進(jìn)。我們看到醫(yī)改有幾大特點(diǎn)：第一，我國(guó)正在推動(dòng)醫(yī)療向基層下沉，即要把大病治療放到縣級(jí)以下的醫(yī)院。第二，我國(guó)的醫(yī)保尚沒有做到全覆蓋的，盡管這幾年的醫(yī)保范圍在不斷擴(kuò)大，但其總體上還處于低水平的廣覆蓋。第三，中國(guó)特有的政策環(huán)境導(dǎo)致很多新措施的出臺(tái)比較滯后。結(jié)合以上特點(diǎn)，國(guó)際指南在中國(guó)有一定水土不服的狀況。

經(jīng)過深刻而廣泛的調(diào)研，并征求許多專家的意見之后，我們認(rèn)為中國(guó)的指南必須要兼顧到三個(gè)方面。第一個(gè)方面即我們要照顧到中國(guó)地緣遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的差異，我們制定的指南必須具有既可以在欠發(fā)達(dá)的地區(qū)使用，也可以在發(fā)達(dá)的地區(qū)使用的特點(diǎn)。

第二個(gè)方面，要照顧醫(yī)改情況、藥物與治療措施的可及性等問題。比如，有部分治療療效較好，但由于中國(guó)研究尚未全部完成且未批準(zhǔn)上市，顯然即使寫進(jìn)指南也猶如空中樓閣。  

第三個(gè)方面，如今臨床腫瘤學(xué)治療已經(jīng)從過去一味追求療效，走向了全面衡量診療措施對(duì)于患者功能的影響的時(shí)代，我們需要考慮如何體現(xiàn)腫瘤治療的價(jià)值。簡(jiǎn)單而言，我們要找到基于療效、副作用、倫理學(xué)等各個(gè)方面考量的適當(dāng)治療。通盤考慮，我們提出來了中國(guó)臨床腫瘤學(xué)的3大特點(diǎn)：1、地域差異性；2、業(yè)務(wù)治療措施的可及性；3、真正的腫瘤治療價(jià)值。所有的中國(guó)臨床指南都是圍繞這3個(gè)特點(diǎn)和3個(gè)基本原則展開的。

腫瘤資訊：我們知道腫瘤靶向藥物針對(duì)的是部分驅(qū)動(dòng)基因陽性的癌癥患者，可能是一部分較小的人群，我們?nèi)绾稳タ剂揩@益人群以及腫瘤治療價(jià)值之間的關(guān)系？

吳一龍教授：我認(rèn)為這兩者并不矛盾，并非存在驅(qū)動(dòng)基因突變的人群少，藥物治療就是小眾。我們?cè)诖_定驅(qū)動(dòng)基因相應(yīng)的治療措施是否有效時(shí)，需要從2個(gè)方面來考量:1、能否延長(zhǎng)患者生存，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵；2、這些藥物是否超越了既往的治療方案。結(jié)合在一起考慮，雖然也許患者有限，但對(duì)于這部分特定患者我們給予了最大的支持和治療。另外，我們也要考慮醫(yī)保以及患者是否能夠負(fù)擔(dān)等因素，以衡量其總體的價(jià)值的發(fā)揮，所以這兩者并不矛盾?，F(xiàn)在越來越主張對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇治療藥物，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量，而藥物的治療價(jià)值也得到最大的體現(xiàn)。

腫瘤資訊：與2016版相比，2017年的新版指南將主要在哪些方面進(jìn)行改動(dòng)？對(duì)于診療的實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生什么影響？

吳一龍教授：大家知道指南的第一版是最難制定的，因?yàn)橐紤]方方面面，把我們剛才講的3大基本原則體現(xiàn)出來，所以我們?cè)?016版中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)肺癌指南基礎(chǔ)上，多次修訂改版，前后花了將近1年多時(shí)間。

之后的工作就相對(duì)容易展開。第一，我們梳理了一年來癌癥單病種中的重大進(jìn)展，并且注意來自于中國(guó)患者的證據(jù)。對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行梳理后，我們會(huì)基于可及性、地區(qū)差異性、腫瘤治療的價(jià)值進(jìn)行評(píng)分。之后我們會(huì)研究對(duì)于國(guó)內(nèi)專家，甚至部分基層人員是否能夠操作執(zhí)行，是否能把它寫進(jìn)指南，這一切都妥當(dāng)之后，才可以說指南已經(jīng)修改成功。比如，2017年我們會(huì)考慮第二代EGFR-TKI和第三代TKI，因?yàn)檫@兩個(gè)藥物都是我們中國(guó)的臨床研究者帶頭做出來的結(jié)果，而且在中國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)上市了?，F(xiàn)在唯一的問題是藥物的可及性，能否惠及更多地區(qū)的差異，諸如此類的內(nèi)容我們會(huì)在指南中體現(xiàn)出來。

第二，一些治療措施的改變，比如對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，相應(yīng)的研究結(jié)果都已知曉，但未正式公開發(fā)表，所以只能在指南上反映，而不會(huì)作為一項(xiàng)基本措施的推薦。再比如非常熱的免疫治療，在國(guó)際上進(jìn)展頗多，但來自中國(guó)的數(shù)據(jù)少之又少，因此今年的CSCO指南不會(huì)給予免疫治療過多的筆墨，因?yàn)槠淇杉靶?、地區(qū)間差異這一點(diǎn)我們還無法解決。所以，可以看出2017版指南的更新是基于中國(guó)人自己的研究數(shù)據(jù)，它影響了我們的臨床實(shí)踐，這些都會(huì)在我們新版的指南里面得到體現(xiàn)。

腫瘤資訊：您對(duì)于CSCO肺癌指南在中國(guó)落地的愿景以及對(duì)于廣大醫(yī)生同仁們的寄語？

吳一龍教授：大家知道指南的制定非常不易，制定之后如何把它落地，變成常規(guī)操作來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，又是一個(gè)非常艱巨的過程。因此在指南推出來之后，中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一起配合把這項(xiàng)工作落到實(shí)處。

從去年開始，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定了“極光”計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃的目標(biāo)是將規(guī)范化治療推到縣級(jí)水平。中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)作為“極光”計(jì)劃里臨床腫瘤的牽頭者，我們會(huì)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一起對(duì)縣級(jí)的醫(yī)生繼續(xù)教育、宣講，讓大家能自覺做好工作。之后我們還會(huì)與各地的醫(yī)保部門聯(lián)動(dòng)起來，推動(dòng)規(guī)范化治療和醫(yī)保項(xiàng)目的開展。未來，我們甚至可以和商業(yè)項(xiàng)目聯(lián)合。如果做到了這些，我相信中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的指南，就真正的落地了。