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桂枝芍藥知母湯加減治療風濕性關節(jié)炎!

 樂樂書屋 2017-08-13



二  診

      2016年4月2日。膝關節(jié)疼痛怕冷減輕,月經(jīng)量增多,顏色紅,腰酸。舌質紅,舌苔薄白,脈沉細。寒凝血瘀好轉,但肝腎虧虛是主要病因。上方去豨簽草、威靈仙、青風藤、秦艽、防風等祛風止痛藥加杜仲、川斷、川牛膝補肝腎強筋骨。21劑。


三  診

       2017年5月12日。膝關節(jié)疼痛好轉,月經(jīng)按月來潮,經(jīng)色量質均有好轉。腰困腿軟,舌質紅,舌苔薄白,脈弦細。風濕性關節(jié)炎后期治療以補氣養(yǎng)血,補腎健脾祛濕兼顧。用獨活寄生湯加桂枝茯苓丸加味治療。處方:獨活10g,桑寄生10g,秦艽10g,細辛3g,防風10g,白芍10g,當歸10g,川芎6g,生地10g,人參20g,桂枝10g,茯苓10g,丹皮6g,桃仁10g,桑枝30g,馬錢子一個油炸,水煎服。一日一劑。14劑。加用烏雞白鳳丸補氣養(yǎng)血。


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      中年女性,素體氣血虧虛,外受風寒,濕熱郁寒,寒客經(jīng)脈胞宮則月經(jīng)推遲量少,痛經(jīng)發(fā)作;風寒濕三氣雜合而至,謂之痹癥。風氣盛者為行痹;寒氣盛者為痛痹;濕氣盛者為著痹。風寒濕三種邪氣混雜而至形成痹證。正氣虧虛是所有疾病形成的主要病因?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛”。“正氣存內(nèi),則邪不可干”。正氣虧虛主要指氣血虧虛或肝腎不足,或脾腎陽虛等。所以痹癥的形成是在正氣虧虛的前提下形成的,正虛邪實,風寒濕侵襲機體是痹癥總的病因病機?!督饏T要略》云:“諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐者, 桂枝芍藥知母湯主之”。本方具有祛風除濕,通陽散寒,清熱和營衛(wèi)之功。肢體關節(jié)腫痛,身體消瘦體質較差,頭暈氣短,頭昏惡心嘔吐者,下肢水腫,這些癥狀均與風濕或類風濕性關節(jié)炎典型癥狀相類似,所以凡是具備這些癥候者均可以此方加減治療。應用本方主要的特點之處是要把附子這味溫陽散寒,回陽救逆藥要靈活應用。附子量要大一些,通常在15~30克左右,需要先煎1小時。在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn),川烏、草烏用量各15克左右,再配合細辛祛風散寒,行水開竅,馬錢子一個油炸,散寒除濕止痛,止痛效果會大大加強;“治風先治血,血行風自滅”,在治療痹癥時用活血化瘀之桃紅四物湯、丹參、赤芍、雞血藤等可提高臨床療效;寒濕疼痛加豨簽草、威靈仙、青風藤、秦艽、防風祛風止痛藥;肝腎不足者加杜仲、川斷、川牛膝、桑寄生補肝腎強筋骨;氣血不足加黨參、白術、茯苓、甘草、黃芪、當歸等補氣健脾藥。恢復期用獨活寄生湯氣血同治,兼顧祛風濕通經(jīng)絡,扶正固本。



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