重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），俗稱「升白針」，我們在臨床應用的時候，經常會被這幾個問題困擾。

患者什么情況下要用「升白針」？

哪些患者需要用，哪些患者可以不用？

「升白針」應該什么時候用，怎么用？

今天，我們來試著回答以上幾個問題。

腫瘤患者化療后白細胞減少，打升白針是理所當然的事情，難道這還有疑問嗎？

不知道你想過沒有，化療后白細胞減少，是一個正常和必然的過程，在這個過程中，并不是所有患者都需要打升白針。

升白針在化療后白細胞減少中的意義，是縮短白細胞減少持續(xù)的時間，減少因「夜長夢多」而繼發(fā)感染的風險。

對于在此期間已經出現感染的患者，應用升白針則是為了盡快提升白細胞到安全水平，以利于感染的控制。

從化療方案的角度來說，使用高強度方案的患者，化療后出現的白細胞減少，預計骨髓抑制持續(xù)的時間長（7 天或 10 天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低于 0.5×109/L），在此期間因「夜長夢多」，患者感染風險增加，則需要及時給予升白針，縮短粒細胞缺乏持續(xù)的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。

從患者的角度來說，一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能就「要了命」，在這種情況下，化療后白細胞減少要及早給予升白針，使患者盡快度過化療后白細胞減少這段時間，減少發(fā)生感染的風險。

但如果是中青年患者，沒有臟器合并癥，白細胞減少程度不重，預計持續(xù)的時間也不會太長，即便感染的話，你也有足夠的信心控制感染，這類患者化療后如果出現白細胞減少，給予密切觀察也是可行的。

實際上，上面所談的處理已經是比較積極的了。在大多數的指南中，對于化療后的白細胞減少乃至粒細胞缺乏，如果患者不發(fā)熱的話，并不常規(guī)推薦 G-CSF。即便患者在粒細胞缺乏期間出現發(fā)熱（即 FN，Febrile Neutropenia，指體溫大于 38.5℃ 并持續(xù) 1 小時以上，且中性粒細胞絕對值小于 0.5×109/L），首要的治療是及時給予抗菌藥物，G-CSF 也不是必須的。

在粒細胞缺乏乃至 FN 的治療中，要根據患者當時的病情及出現嚴重并發(fā)癥的風險來判斷是否需要給予 G-CSF，只有合并了膿毒癥、肺炎、真菌感染、粒細胞缺乏的程度重（＜0.1×109/L）、預計 FN 持續(xù)的時間比較長（7 天以上）、患者出現低血壓、臟器功能不全時，才推薦 G-CSF。此外，65 歲以上的老年人，也推薦在 FN 中使用 G-CSF，以盡可能縮短粒細胞缺乏的持續(xù)時間、避免并發(fā)癥。

綜上可見，化療后白細胞減少，是否使用升白針，關鍵要看患者已經發(fā)生或可能發(fā)生感染及其并發(fā)癥的風險，以及你對這種風險的掌控能力。

有人說，白細胞要升高到正常（4×109/L）才能停藥；也有人說，停藥以后白細胞還有一個下降的過程，所以要等白細胞升到 10×109/L 以后才能停藥。實際上，這里的核心問題仍舊是白細胞減少后感染的「風險」問題。

根據白細胞增殖的特點，白細胞減少一般出現在化療后的 7～14 天，其水平變化呈「U」字形，掌握了這個規(guī)律，就可以根據白細胞減少發(fā)生的時間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什么時候：

1. 如果白細胞減少發(fā)生在「波谷」之前，而且程度比較重，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時間，一般要跨越上述化療后的白細胞低谷，直到白細胞恢復正常或接近正常的程度；

2. 但如果你發(fā)現白細胞減少是在「波谷」之后，患者血象呈逐漸恢復的趨勢，白細胞減少的程度又不是很重，那你「按兵不動」、密切觀察也是可行的。

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療后 7～14 天這段危險期，應用升白針的時間，要根據患者上述情況來靈活確定。

「升白針」治療性應用的用法，一般是 5ug/Kg，皮下注射。大多數 G-CSF 的劑型是 150ug/支，所以臨床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使細胞因子能緩慢、持續(xù)釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。