“在中醫(yī)治病的臨床中，我們要分清楚，什么時候中醫(yī)起主導作用，什么時候起協(xié)同作用。作為學習西醫(yī)的人也要以一種客觀的眼光看待中醫(yī)。很多學西醫(yī)的人說，我們不是反對中醫(yī)，你們要說清楚中醫(yī)在治療中起了什么作用，或者說什么東西起了作用。也許通過療效標準的制定，能夠較好地回答這些問題。在我看來，不單是股骨頭壞死，各種疾病的治療可能每個人都有每個人的經(jīng)驗，即使是做手術，每個人的術式也都不完全相同。但是診斷的入口和療效評價的出口要一致，只要這兩個一致，治療的方法完全可以發(fā)揮各自的特長，本來各種方法就是各有所長，如果治療方法也強求一致，那么這個世界就不多彩了?！?/span>

——陳衛(wèi)衡

2017年6月27日，中華中醫(yī)藥學會批準《股骨頭壞死中醫(yī)療效評價標準》立項。股骨頭壞死中醫(yī)療效評價標準的制定一直是空白的，7月23日，有幸采訪到該項目的主要負責人陳衛(wèi)衡教授，陳教授在本次采訪中不僅對怎樣制定股骨頭壞死中醫(yī)療效評價做了詳細的介紹，更客觀地闡述了多年來對中醫(yī)和西醫(yī)獨到的理解。

玖玖骨科：目前國內(nèi)關于股骨頭壞死（ONFH）治療療效評價有“北京方案”（1982）、北戴河標準（1993）、百分法（1995）。那關于“股骨頭壞死中醫(yī)療效評價標準”的歷史是怎樣的呢？

陳衛(wèi)衡教授：上述療效評價標準從時間上看已經(jīng)很久遠了，中醫(yī)和西醫(yī)的臨床使用率都不高。國際上目前使用最多的是“Harris髖關節(jié)評分法”，這個評分法對功能和疼痛等方面有很好的闡述，但里面缺少“影像”的指標。而對于股骨頭壞死，影像是非常重要的，塌陷還是沒塌陷決定了股骨頭壞死的預后。所以在影像的評價這一方面，經(jīng)過我們前一段時間的反復研究、論證，發(fā)表了相應的文章。同時被今年的ARCO股骨頭 壞死國際骨循環(huán)學會錄用，準備10月份到德國去參會演講。

在關節(jié)置換的選擇方面我們用Harris 評分法就可以了，但對于中醫(yī)非手術治療和其他保關節(jié)保髖的療法，我們必須有自己的療效評定標準。于是我們立項研究股骨頭壞死中醫(yī)療效標準，即通過中醫(yī)的治療，研究其療效體現(xiàn)在哪些方面。八月中旬，我們將召集國內(nèi)中醫(yī)和西醫(yī)的專家，進一步完善西醫(yī)療效評價標準；在中醫(yī)部分，將要拿出一套初步的方案，在專家的論證咨詢會上做進一步的完善。

玖玖骨科：您能否為我們簡單介紹一下這個項目，這個項目有哪些醫(yī)院參加？怎么開展工作？預期的成果有哪些？

陳衛(wèi)衡教授：依從中華中醫(yī)藥學會的立項要求，要經(jīng)過論證、標準成型、討論到定稿這一系列環(huán)節(jié)。但這都不算結(jié)束，我認為更重要的是對標準的解讀和推廣。如果診療標準建立起來，不進行推廣應用就沒有意義了。

立項專家組里有國內(nèi)著名的中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院共13家。此外還有懂文獻和標準方法制作的科研方法學老師幫我們把好質(zhì)量關。接下來還要在二級和一級的醫(yī)院里找醫(yī)生過來，從他們的實際情況出發(fā)來評價這個標準的可實施性。這樣才能得到最后的定稿，定稿之后推到全國的中醫(yī)系統(tǒng)里面去應用。

玖玖骨科：標準是衡量事物的準則，將一個事物區(qū)別于它事物。您認為“股骨頭壞死中醫(yī)療效評價標準”的關鍵指標是什么？

陳衛(wèi)衡教授：一個是證候，一個是癥狀。在中醫(yī)的評價里面，要病癥結(jié)合。病指的是股骨頭壞死這個病，癥指的是全身的癥狀。證候則是由癥狀綜合構(gòu)成，可以說是癥狀的復合。在中醫(yī)療效評價里面就要體現(xiàn)除了股骨頭壞死通用的指標以外的全身其他證候的考量指標，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，比如食、便、睡眠、精神狀態(tài)等全身的情況。

例如早期患股骨頭壞死的病人會非常疼，但是醫(yī)生一看片子也沒塌陷，似乎這個病沒那么嚴重，但是病人覺得很疼，飲食、睡眠都不好，嚴重影響生活質(zhì)量。所以在治療股骨頭壞死的同時，希望能夠從中醫(yī)的角度調(diào)理飲食、睡眠，緩解局部癥狀，同時兼顧到全身。有一些后期的病人病情確實很嚴重，無論哪個醫(yī)生看，都覺得應該換關節(jié)，但仍然有一部分患者換不了關節(jié)，比如說年輕人，患股骨頭壞死的病人平均年齡才30多歲；有一些是經(jīng)濟的原因；還有一些是年齡大病變多的患者，這些人群都換不了關節(jié)。這種塌陷的特別厲害又換不了關節(jié)的情況，恰恰是中醫(yī)比較擅長的領域。這部分晚期換不了關節(jié)的病患，通過中醫(yī)的治療后，從片子上看依舊沒有改變?nèi)魏维F(xiàn)狀，但中醫(yī)又確確實實使病患疼痛減輕、功能改善和精神狀態(tài)包括剛才說的吃飯、睡眠都整體提高。這些都需要一個指標評價。單從股骨頭壞死局部指標去評價，沒任何改善，但從中醫(yī)的全身證候去看，是有很大的改善的。

玖玖骨科：您認為中醫(yī)治療股骨頭壞死的適應癥是怎樣的？中醫(yī)治療股骨頭壞死的優(yōu)勢在于哪里？

陳衛(wèi)衡教授：我們國家分別在2012年、2015年、2016年，一共出版了三版有關《股骨頭壞死診療指南》。無論哪一版，結(jié)論都是：中醫(yī)中藥適合早期治療；晚期手術階段，配合中醫(yī)中藥治療，也能夠提高療效。這樣的文字描述就清楚地將中醫(yī)中藥在治療股骨頭壞死方面的適應時間段、適應病情闡述清楚。

在早期得病的時候，就目前來說，其實西藥只有一些福善美、鈣爾奇D這些治療骨質(zhì)疏松的藥物，所以在股骨頭壞死早期肯定是中醫(yī)中藥更加適合。

到了中期，也就是圍塌陷期，此時換掉關節(jié)確實十分可惜，尤其是對于年輕的病患，我們就強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。一方面用一些微創(chuàng)手術植入骨頭、植入血管的方法，先快速的起到支撐的作用，使股骨頭別那么快的塌陷，一方面用中藥幫助骨頭再生。

股骨頭壞死晚期，我們也不提倡單純的用中藥，病人生活質(zhì)量非常的差，離不開止痛藥、出不了門、一定要拄拐、蹲不下去、穿不上襪子。我們還是建議換關節(jié)會更好。

我曾提出一個觀點——分期達標。早期用中藥要治的好，中期配合中藥要穩(wěn)定病情，到了晚期該換關節(jié)就換關節(jié)。但對于換不了的人呢，通過中醫(yī)中藥的治療，改善病情、提高生存質(zhì)量，減輕病患的疼痛或是等病患經(jīng)濟改善后再換關節(jié)，也是一種以人為本的選擇。

玖玖骨科：您從1999年開始研究股骨頭壞死的治療，當初您為什么選擇這個發(fā)展方向？您迄今為止研究股骨頭壞死已經(jīng)有18年了，您認為中醫(yī)治療股骨頭壞死待解決的問題是什么？

陳衛(wèi)衡教授：我們研究股骨頭壞死是一個很偶然的機會。一個是病人的需求，病人量的增加；一個是我們的老主任對這個方面非常的感興趣。

2003年的非典，北京病患非常多，同樣后遺癥量也非常大。當時北京衛(wèi)生局成立了一個“非典后遺癥骨壞死專家組”，該專家組一共6個人，西醫(yī)專家3人，中醫(yī)專家3人。由此可見，無論是醫(yī)生還是政府工作人員，都認為這個疾病需要中西醫(yī)結(jié)合。那時候我們就把之前的經(jīng)驗進行總結(jié)，然后把一套中醫(yī)方案用在病人身上，效果還不錯。從那以后我們才開始比較系統(tǒng)的進行分期的整理，分期的治療，并獲得了一些療效。

目前治療股骨頭壞死總體的穩(wěn)定率在70%左右。30%的人病情會加重，仍需要換關節(jié)。怎樣提高療效是我們一直在考慮的問題。但是療效好壞一方面與治療有關，而很大的影響因素是病人來診時病情的嚴重程度。從這一點上說，讓病人早一點認識這個病，讓醫(yī)生早一點認識這個病，即是早發(fā)現(xiàn)、早治療，療效自然會好。從某個角度來說，診斷比治療更重要。

玖玖骨科：目前，望是國內(nèi)以中醫(yī)骨傷科為重點的三甲醫(yī)院，望在治療股骨頭壞死上有那些獨到的療法和優(yōu)勢？

陳衛(wèi)衡教授：總體上還是強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合。目前很多地方，治療股骨頭壞死有兩種極端的情況。很多西醫(yī)覺得沒有什么好辦法，“疼痛該吃止痛藥吧，等到塌陷來換關節(jié)”。反過來也有一些中醫(yī)會說，“不用做手術，包你好，塌陷了也不用換”。我覺得這兩種情況都不科學。

剛才我已經(jīng)提到我曾提出分期達標，對癥治療。我們目前早期偏于純中醫(yī)的治療，除了吃中藥以外，還有一個“中藥多途徑”的療法，包含了靜脈輸液、口服、外用、動脈灌注（將藥直接灌注到供應股骨頭的血管的地方）。到了中期，壞死范圍比較大的、離塌陷不遠的，我們采用微創(chuàng)植骨的方法，將壞死的骨頭清理干凈，用新的骨頭支撐。這樣微創(chuàng)手術切口只有兩三公分。因為中藥長骨頭的作用，在這個階段用中藥配合比不用中藥的效果要更好。對于晚期我們也提倡人工關節(jié)，而一部分換不了關節(jié)的病患，除了吃中藥緩解疼痛以外，我們還有“小針刀”可以幫助病患恢復功能。小針刀大小略比針灸針粗一點，對病人的關節(jié)囊病變或?qū)伩s的肌腱進行松解。這樣能夠立竿見影地讓功能改善。雖然這個療效不能像早中期那樣持續(xù)時間那么久，但是對于那些不能換關節(jié)的患者，小針刀對于軟組織問題的解決會起到很大的作用。

玖玖骨科：您曾作為國務院僑辦的特邀中醫(yī)專家出訪過新加坡、印尼、泰國等國家，以精湛的醫(yī)術及認真的工作態(tài)度贏得了國外同仁的信任和尊重，并被多個國家聘請為醫(yī)藥研究院的醫(yī)療顧問?？芍^見多識廣，經(jīng)驗豐富，您對中醫(yī)藥的發(fā)展情況有怎樣的見解？

陳衛(wèi)衡教授：要回答這個問題，要從我國目前中醫(yī)的現(xiàn)狀說起。中醫(yī)就是中國醫(yī)學，清代末年，外國醫(yī)學才開始傳入中國，為了與西方醫(yī)學相區(qū)別，才有了“中醫(yī)”這個名詞。從國家層面上，歷屆領導都非常重視中醫(yī)的發(fā)展。

中醫(yī)是中國文化的一部分，這個民族不能沒有根，不能啥都靠國外。借著屠呦呦獲得諾貝爾獎的東風吧，政策開始傾斜。7月1號，《中醫(yī)法》剛剛實施，明確要求西醫(yī)要去學中醫(yī)。有些人提出疑問，西醫(yī)學中醫(yī)是不是開倒車了，實際上中醫(yī)也在不斷發(fā)展、與時俱進，我想學中醫(yī)更應該去學它的理念和思維方法。接著我們再說國外，國務院僑辦組織我們到國外主要是給僑領做中醫(yī)方面的健康咨詢。在他們印象中最能代表中國當然是是中醫(yī)和中餐。所以僑辦每年都會組團去慰問他們。

綜合來看，目前無論是國內(nèi)還是國外對中醫(yī)的重視程度都比原來要高得多，而最主要的是受到更加廣泛的接受。