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自2010 年原國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會腎臟病學分會編寫《血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）》以來，國家腎病學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心開展了全國范圍的血液透析醫(yī)療質(zhì)量控制工作，結(jié)果顯示我國血液透析的整體治療水平有待提高，特別是血液透析充分性的檢測及其達標率亟待提升。 血液透析充分性是指通過血液透析有效清除尿毒癥患者體內(nèi)潴留水分和尿毒癥毒素的能力。血液透析充分與否與維持性透析患者的生活質(zhì)量和生存率密切相關。 尿毒癥毒素可分為小分子毒素、中大分子毒素和與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素，透析對小分子毒素的清除主要是通過彌散作用。反映透析對小分子毒素清除水平的指標是尿素清除率，但由于透析結(jié)束后尿素開始由高濃度房室向低濃度房室緩慢彌散，從而導致透析后尿素濃度反彈，會使最終計算的尿素清除率偏高。 因此，為了更加精確地評估尿素清除率，檢測并計算平衡后Kt/V。其中K代表透析器對尿素的清除率(L／h)，t代表單次透析時間(h)，V 代表尿素在體內(nèi)的分布容積(L)。Kt 乘積反映了單次透析對尿素的清除量，Kt／V則反映單次透析清除尿素量占患者體內(nèi)尿素總量的比例），可更加精確地評估透析對小分子毒素的清除水平。 美國一項多中心、大樣本協(xié)作研究提示 Kt/V 每增加 0.1，患者病死率下降7％。目前認為Kt/V理想值為1.2--1.4，此時表示患者透析充分。 近年來，出現(xiàn)了許多不同技術原理及設備在線檢測Kt/V的方法，這些方法都可在治療結(jié)束前檢測Kt/V，彌補了手工采血檢測的不足。這些不同的檢測系統(tǒng)根據(jù)不同技術原理可以分為三類：尿素傳感器法、電導度法、分光光度法。 1 尿素傳感器法是通過尿素傳感器檢測細胞來連續(xù)監(jiān)測透析廢液中的尿素氮濃度。其測得的時間衰減指數(shù)因子就是匹配的Kt/V值。尿素傳感器法提供了非常高的檢測頻率，密切地反映了整個透析過程，減少了對 V 值估算的需求。然而，由于涉及到校正、維護、費用等相關問題，尿素傳感器沒有被廣泛的應用于臨床。 2 電導度法是以鈉離子與尿素清除率幾乎相等為理論基礎，通過透析器尿素清除率K值，可以檢測出鈉離子從透析液側(cè)到血液側(cè)及血液側(cè)到透析液側(cè)的轉(zhuǎn)移情況。但是計算Kt/V需要估算患者尿素分布容積V值，且檢測過程中需要改變透析液中電導度水平，會影響患者血漿成分，更重要的是獲得K值僅代表透析膜表現(xiàn)，并不是患者血流動力學真實情況；同時該檢測方法不能覆蓋整個透析過程。 3 尿毒癥患者血清內(nèi)存在的物質(zhì)非?；钴S，紫外線光譜可以充分反映血清內(nèi)不同物質(zhì)的數(shù)量和分布情況，分光光度法就是以此為基礎來進行 Kt/V 檢測。在透析廢液中檢測紫外線吸收，通過衰減吸收曲線直接獲得K/V值，從而擺脫了對V值的需求，最后用一個線性程序來展示結(jié)果。此法克服了治療過程中清除率下降（如：二次膜形成或血管通路再循環(huán)）導致極少的尿素氮彌散入透析液側(cè)，得到Kt/V值過高的問題。 除了上述提到的三種方法，還有一種方法——紫外線檢測法。將紫外線檢測的Kt/V 值與“金標準”——手工連續(xù)采血檢測Kt/V值進行比較，得出紫外線檢測法測的Kt/V值有7%非系統(tǒng)性誤差，而電導度法則有18%非系統(tǒng)性誤差，如此高的誤差主要是因為電導度法計算時需要估算V值，而在紫外線檢測法中，K/V比值是直接通過衰減吸收曲線直接得到的，不需要估計或獨立測定尿素分布容積V值，大大降低了非系統(tǒng)性誤差，可以作為評價血液透析充分性的一項可靠指標。更為重要的是，紫外線檢測法在透析治療過程中可實時觀察Kt/V曲線變化，不會影響患者和整個治療過程，如透析過程中未達到設定的目標值，醫(yī)護人員可通過修改透析治療參數(shù)來保證Kt/V值的最終達成，保障了患者血液透析的充分性。 歡迎贊賞和分享。
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