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紅色→要點(diǎn)，重點(diǎn)，需要理解掌握；
藍(lán)色→主陽，主表，主熱，主實(shí)； 綠色→主陰，主里，主寒，主虛；
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第七章 肢體經(jīng)絡(luò)病證(下)
第四節(jié) 痙證 一、概念 【痙證】：是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古稱為“痓”。
二、治療原則 治療原則：急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則養(yǎng)血滋陰以治其本。 ①感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪而致痙者→祛風(fēng)散寒，清熱祛濕，擇而用之。 ②肝經(jīng)熱盛者→清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。 ③陽明熱盛者→清泄胃熱，存陰止痙。 ④瘀血內(nèi)阻者→活血化瘀，通竅止痙。 ⑤痰濁阻滯者→祛風(fēng)豁痰，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。 ⑥津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰是痙證的重要治療方法。 【注】 *此外，各個(gè)證候之間，可以錯(cuò)雜出現(xiàn)，例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，應(yīng)明辨虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，有常有變，靈活運(yùn)用。
三、辨證論治 證型 | 主癥 | 治法 | 方劑加減 | 邪壅經(jīng)絡(luò) [2016.164] | 頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈浮緊。 | 祛風(fēng)散寒 燥濕和營 | 羌活勝濕湯[2007.142] | 變證 附方 | 寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，無汗，病屬剛痙。 | 解肌發(fā)汗 | 葛根湯 [2007.142] | 風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛，病屬柔痙。 | 和營養(yǎng)津 | 栝樓桂枝湯 [2007.142] | 風(fēng)痰入絡(luò) | 頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘滿悶。舌苔白膩，脈滑或弦滑。 | 祛風(fēng)化痰 通絡(luò)止痙 | 真方白丸子 | 肝經(jīng)熱盛 [2016.164] | 高熱頭痛，口噤齘齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。 | 清肝潛陽 息風(fēng)鎮(zhèn)痙 | 羚角鉤藤湯 | 陽明熱盛 [2016.164] | 壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 | 清泄胃熱 增液止痙 | 白虎湯+ 增液承氣湯[2009.71] | 變證附方 | 熱邪傷津而無腑實(shí)證者。 | 清熱救津 | 白虎加人參湯 | 心營熱盛[七版教材內(nèi)容，高頻考點(diǎn)] | 高熱煩躁，神昏譫語，項(xiàng)背強(qiáng)急。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。 | 清心透營 開竅止痙 | 清營湯 | 痰濁阻滯[七版教材內(nèi)容，高頻考點(diǎn)] | 頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急。舌苔白膩，脈滑或弦滑。 | 豁痰開竅 息風(fēng)止痙 | 導(dǎo)痰湯 | 陰血虧虛 [2016.164] | 項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋陰養(yǎng)血 息風(fēng)止痙 | 四物湯+ 大定風(fēng)珠 [2012.112] | 變證附方 | 久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)。 |
| 補(bǔ)陽還五湯 |
第五節(jié) 顫證 一、概念 【顫證】：指以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者僅有頭搖或手足微顫，重者頭部振搖大動(dòng)，肢體顫動(dòng)不止，甚則四肢拘急，生活不能自理。本病又稱“振掉”、“顫振”。
二、治療原則 a.初期→常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證→清熱、化痰、息風(fēng)。[2016.65] b.病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出→滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)陰陽為主，兼以息風(fēng)通絡(luò)。 【注】 *由于本病多發(fā)于中老年人，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，以求治本。
三、辨證論治 1.辨證要點(diǎn)：頭部及肢體顫抖[2014.163]、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。 2.證治分類： 證型 | 主癥 | 治法 | 方劑加減 | 風(fēng)陽內(nèi)動(dòng) | 肢體顫動(dòng)粗大，不能自制，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，眩暈耳鳴，[+肝陽化火生風(fēng)癥狀]。舌紅苔黃，脈弦。 | 鎮(zhèn)肝息風(fēng) 舒筋止顫 | 天麻鉤藤飲+ 鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 | 痰熱風(fēng)動(dòng) | 頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | 清熱化痰 平肝息風(fēng) | 導(dǎo)痰湯+ 羚角鉤藤湯 | 氣血虧虛 | 頭搖肢顫，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，[+氣血兩虛癥狀]。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。 | 益氣養(yǎng)血 濡養(yǎng)筋脈 | 人參養(yǎng)榮湯 | 陰虛風(fēng)動(dòng) | 頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，步履疾趨，筋脈拘急，肌肉瞤動(dòng)，[+肝腎陰虛癥狀]。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。 | 滋補(bǔ)肝腎 育陰息風(fēng) | 大定風(fēng)珠 | 陽氣虛衰 | 頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，[+陽氣虛癥狀]。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 | 補(bǔ)腎助陽 溫煦筋脈 | 地黃飲子 |
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