|
乳腺觸診自查，不 能 降 低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？！ 乳腺癌篩查，只有鉬 靶 最 可 靠？！ 難道這么多年我們都白“摸”了？！ 好了，莫慌！ 冷峻霸氣的邵 志 敏教授來(lái)為大家解惑了！  近日，民眾朋友圈內(nèi)流傳了一則由美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的乳腺癌篩查指南的深度解讀文章。文中提及了“乳腺觸診自查，不能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”、“乳腺癌篩查，只有鉬靶最可靠”等諸多論點(diǎn)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主委、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授就帖子中的3個(gè)誤區(qū)予以辨析。  誤區(qū)一  乳腺觸診自查完全被否定？ 人們注意到，許多歐美以及中國(guó)的指南都提出了一個(gè)共同的觀點(diǎn)：乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。難道女性們的鏡前乳腺自查就不需要做了嗎？ 對(duì)此，邵志敏教授認(rèn)為這是一種理解上的誤區(qū)。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)家已經(jīng)將一些乳腺癌早期篩查項(xiàng)目比如鉬靶列為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。相較于乳腺自查，鉬靶可以發(fā)現(xiàn)自查還未能摸出的腫塊和病灶，相比這兩者的效果，一定是鉬靶更有優(yōu)勢(shì)，也能發(fā)現(xiàn)更多的原位乳腺癌。 “反觀中國(guó)，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在未能全面普及推廣鉬靶或者B超篩查的情況下，乳腺自我檢查對(duì)于自身發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌‘信號(hào)’還是存有一定的積極意義?！鄙壑久艚淌谡f(shuō)，“乳腺自我檢查的普及，也有助于女性乳房健康意識(shí)的增強(qiáng)。” 對(duì)于普通民眾，建議通過(guò)常規(guī)、定期的體檢來(lái)發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，以便獲得較好的治療效果。“對(duì)于早期乳腺癌，僅需手術(shù)便可完成根治，5年生存率也能達(dá)到90%以上?！鄙壑久艚淌谡f(shuō)。 誤區(qū)二 乳腺癌篩查鉬靶最為可靠？ 目前，臨床上乳腺癌篩查有三種方法，分別是乳腺B超、鉬靶以及核磁共振。帖子中稱，鉬靶用來(lái)做乳腺癌篩查結(jié)果較為可靠。對(duì)此，專家明確提出了不同觀點(diǎn)。 邵志敏教授認(rèn)為，許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家指南中對(duì)于乳腺癌篩查項(xiàng)目的推薦，是基于他們所在地區(qū)的乳腺癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)制定出來(lái)的。 就世界范圍而言，乳腺癌發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異。在中國(guó)，診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲，比西方女性更加年輕。來(lái)自上海和北京的數(shù)據(jù)顯示了乳腺癌的兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)出現(xiàn)在45-55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在70-74歲之間。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌患者70%以上是絕經(jīng)后婦女，而在此年齡段我國(guó)患者僅占一半左右?！霸跊](méi)有考慮到人種和地區(qū)發(fā)病情況差異性的基礎(chǔ)上，機(jī)械地將國(guó)外指南理念‘移植’到中國(guó)是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?！鄙壑久艚淌谡f(shuō)。 此外，基于我國(guó)女性獨(dú)有的乳腺癌發(fā)病高峰，專家認(rèn)為，40歲左右的女性由于乳房腺體組織較為致密，鉬靶對(duì)其穿透力不夠，較難發(fā)現(xiàn)早期病灶，而乳腺B超卻能起到更好地“查漏補(bǔ)缺”。 據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾于2008年5月在閔行七寶社區(qū)啟動(dòng)乳腺癌篩查項(xiàng)目，初篩體檢覆蓋到七寶地區(qū)2萬(wàn)多人次，由乳腺外科接待進(jìn)行鉬靶和乳腺B超檢查各1.8萬(wàn)余人次，通過(guò)篩查確診乳腺惡性腫瘤96例。項(xiàng)目組通過(guò)基于社區(qū)人群的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)中國(guó)女性采用鉬靶聯(lián)合乳腺B超的診斷和篩查技術(shù)，能夠提高診斷率10%以上；雖然鉬靶對(duì)中老年女性具有廣泛適用性，但超聲對(duì)腺體致密型乳房的年輕患者更具優(yōu)勢(shì)。 而后，邵志敏教授和其團(tuán)隊(duì)在編撰《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2015版）時(shí)曾提出，乳腺癌篩查方式的選擇應(yīng)該兼顧經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益和篩查獲益比，盡管乳腺核磁共振篩查效果更好，但用于普通人群的篩查是不經(jīng)濟(jì)也不推薦的。最終，專家們明確將鉬靶聯(lián)合乳腺B超寫入指南，并在全國(guó)范圍推廣普及。 誤區(qū)三 
乳腺癌高危=基因突變+家族史？ 文章中給出了一個(gè)恒等式，乳腺癌高危=基因突變+家族史。邵志敏教授同樣認(rèn)為，這種說(shuō)法是不全面的。 其實(shí)，乳腺癌高危人群的定義是有個(gè)多維度的指標(biāo)，不是只有簡(jiǎn)單的兩個(gè)因素。隨著“基因篩查”的宣傳，民眾對(duì)于乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2也不再陌生?！凹易迨分皇怯袩o(wú)遺傳的一部分表現(xiàn)，沒(méi)有家族史，并不代表沒(méi)有遺傳到易感基因。同樣，乳腺癌易感基因也不只有BRCA1和BRCA2這兩個(gè)。”邵志敏教授說(shuō)，“除了基因突變和家族史，還有一些外因誘導(dǎo)的高危因素?！?/span> 在中國(guó)，邵志敏教授認(rèn)為生殖和激素因素例如月經(jīng)年限長(zhǎng)（初潮較早或絕經(jīng)推遲），從未生育，初產(chǎn)年齡推遲，母乳喂養(yǎng)受限，均是導(dǎo)致乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加的高危因素。 “我們建議有高危因素的女性，應(yīng)該35歲起每年接受一次乳腺B超聯(lián)合鉬靶的篩查，普通女性40歲之后也應(yīng)每年堅(jiān)持做體檢，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早診治?！鄙壑久艚淌趶?qiáng)烈建議。 采編：王懿輝 編輯：劉雁冰 |
|
|
