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來(lái)源：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心

病史 

該患者，女，60歲，一個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，幾天后胸側(cè)壁疼痛，不伴活動(dòng)受限，疼痛不隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生變化，外院PET-CT示胸椎病變，門診以“胸椎病變”收入我院。

影像圖像

胸椎正位

胸椎側(cè)位：胸6、7椎體變扁，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱后突畸形。

胸椎CT:胸6、7椎體骨質(zhì)密度不均，骨質(zhì)破壞，椎旁軟組織腫脹。

T1WI

T2WI

MRI:胸6/7椎體T1WI低信號(hào)，T2WI低信號(hào)，椎間隙消失，脊柱后突畸形，椎管內(nèi)有軟組織密度影突入。

病理結(jié)果

胸6、7椎旁肉芽組織增生，刮匙探查胸6/7椎體，椎體內(nèi)多個(gè)空腔，腔壁骨質(zhì)略硬，其內(nèi)少許肉芽組織，取肉芽組織送病理，病理報(bào)“胸椎結(jié)核”。

討論：

一：臨床與病理：

椎體結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年，60歲以上的老年人有增多的趨勢(shì)，發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少，兒童以胸椎最多，頸椎次之，約90%的結(jié)核病變都在椎體，常累及多個(gè)椎體，單純附件結(jié)核少見?；颊叨嗥鸩【徛?，有低熱疲倦消瘦盜汗食欲不振與貧血等癥狀。

二：影像表現(xiàn)：

X線

1.骨質(zhì)破壞：主要引起松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷成楔形變

2.椎間隙變窄或消失：間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體至椎間隙變窄，后期椎體融合

3.脊柱后突畸形：多見于兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎

4.椎旁膿腫：為病椎周圍軟組織中的干酪樣膿腫，頸椎結(jié)核：咽后壁膿腫（咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突）；胸椎結(jié)核：椎旁膿腫（胸椎旁梭形軟組織腫脹影）腰椎結(jié)核：腰大肌膿腫（腰大肌輪廓不清，或呈弧形突出，膿腫可向下流入髂窩）

5.死骨：較少見，表現(xiàn)為砂礫樣死骨

CT:能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折的碎片，幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織的邊界，顯示椎管內(nèi)膿腫及碎骨片突入椎管的情況

MRI:早期顯示骨質(zhì)破壞區(qū)的范圍及軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況

三：鑒別診斷

1、椎體壓縮骨折：有明確的外傷史，多累及一個(gè)椎體，無(wú)侵蝕性股破壞及椎間隙狹窄

2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤：椎弓根受累，很少累及椎間盤

3、化膿性脊柱炎：多單節(jié)或多節(jié)發(fā)病，破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成