臨床上遇到維生素 B1 需要皮試的情況，然而，很多藥品說明書及用藥參考書并沒有需皮試這一項，筆者查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)臨床常用的維生素均不需要皮試。那么，這些常見的維生素使用時候需要有哪些注意事項呢？

1.  用藥途徑：首選口服；肌內(nèi)注射

2.  不良反應(yīng)：長期大劑量使用可引起維生素 A 過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，以 6 個月至 3 歲的嬰兒發(fā)生率最高。

3. 禁忌證/慎用：慢性腎功能衰竭時慎用。

4. 注意事項

（1）維生素 A 注射液僅用于缺乏維生素 A 之急性情況，因為維生素 A 油混溶劑很難在注射位點吸收，一般首選口服制劑；

（2）維生素 A 注射液引起的超敏反應(yīng)，通常是增溶劑（如聚乙二醇蓖麻子油）引起的，少數(shù)是由吐溫 80 引起的，但也有一例棕櫚酸維生素 A 引起皮膚過敏反應(yīng)的報道；

（3）長期大劑量應(yīng)用可引起齒齦出血、唇干裂。

說明：有過敏反應(yīng)報道，靜脈注射多為增溶劑引起

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：大劑量肌內(nèi)注射時，需注意過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等。

3. 禁忌證/慎用：對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

4. 注意事項：

（1）注射時偶見過敏反應(yīng)，個別甚至可發(fā)生過敏性休克，故除急需補充的情況外很少采用注射；

（2）大劑量應(yīng)用時，測定血清茶堿濃度可受干擾；測定尿酸濃度可呈假性增高；尿膽原可呈假陽性；

（3）增大口服劑量時，并不增加吸收量。

說明：部分廠家注射液說明書要求皮試；UpToDate 建議：既往有過敏史，建議做皮試。

皮試方法：生理鹽水，10 倍稀釋液 0.1 mL 做皮試。

1.  用藥途徑：口服；皮下注射；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：推薦劑量未見不良反應(yīng)。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確。

4. 注意事項：

（1）使用本品后，尿呈黃綠色；可使熒光法測定尿中兒茶酚胺濃度結(jié)果呈假性增高，尿膽原呈假陽性；

（2）進食后吸收較空腹多，宜隨餐或餐后立即服用；

（3）飲酒（乙醇）影響腸道對維生素 B2 的吸收；

（4）同用吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、丙磺舒等藥時，維生素 B2 用量增加；

（5）不宜與甲氧氯普胺（胃復(fù)安）合用。

1.  用藥途徑：口服；成人肌內(nèi)注射、靜脈緩慢注射；小兒靜脈緩慢注射

2. 不良反應(yīng)：常見皮膚潮紅、瘙癢。有的出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，并加重潰瘍。偶可見蕁麻疹、蟻走樣瘙癢和輕度肝功能損害。

3. 禁忌證/慎用：對煙酸或本品中任何其他成份過敏者、嚴重的或原因未明的肝功能障礙患者、活動性消化性潰瘍患者或動脈出血患者禁用。糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血癥、肝病、潰瘍病、低血壓等患者慎用。

4. 注意事項：

（1）在低脂餐后，于睡前服用本品，一般不在空腹狀態(tài)下服用本品；

（2）在服用煙酸前 30 分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥（如：布洛芬），可降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴重性。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)；

（3）服用煙酸的同時，應(yīng)避免吃辛辣食物或喝熱飲或飲酒；

（4）若患者有不穩(wěn)定型心絞痛或者處于心肌梗死的急性階段，特別是這類患者同時還服用心血管病用藥（如硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、腎上腺素阻滯劑）的時候，要慎用。

1. 用藥途徑：口服

2. 不良反應(yīng)：推薦劑量下，未見明顯不良反應(yīng)

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項：由于此藥是核酸前體、應(yīng)考慮是否有促進腫瘤發(fā)展的可能性，權(quán)衡利弊后選用

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射（手術(shù)后腸絞痛）

2. 不良反應(yīng)：有服用生物素和泛酸后發(fā)生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項：泛酸可延長出血時間，故血友病患者用藥時應(yīng)謹慎。

1. 用藥途徑：口服；皮下注射；肌內(nèi)或靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：罕見過敏反應(yīng)。長期大劑量的使用可伴發(fā)嚴重的外周神經(jīng)病變，導(dǎo)致這些病變發(fā)生的劑量仍有爭議。

3. 禁忌證/慎用：對維生素 B6 過敏者或本品中任何其他成份過敏者禁用。

4. 注意事項：

（1）基于引起外周神經(jīng)病變的可能，澳大利亞推薦最高日劑量為 50 mg，美國則是 100 mg；

（2）降低左旋多巴治療帕金森病的療效；

（3）對診斷的干擾：尿膽原試驗呈假陽性。

1. 用藥途徑：首選口服；如有胃腸吸收障礙可肌內(nèi)注射（用注射用水 1～2 mL 溶解后，濃度為 ≤ 15 mg/mL）（國外說明書還有靜脈注射、皮下注射的用法）

2. 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。長期用藥可以出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等腸胃癥狀。大劑量給藥時，可使尿呈黃色。

3. 禁忌證/慎用：對本品及其代謝產(chǎn)物過敏者禁用。過敏體質(zhì)者慎用。

4. 注意事項：

（1）維生素 B12 缺乏引起的巨幼細胞貧血禁忌單用葉酸治療；

（2）肌內(nèi)注射時，不宜與維生素 B1、維生素 B2、維生素 C 同管注射；

（3）大劑量使用葉酸后，可以影響微量元素鋅的吸收；

（4）營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血常合并缺鐵，如經(jīng)葉酸治療后紅細胞及血紅蛋白升到一定水平后仍未達正常，應(yīng)同時補充鐵，并補充蛋白質(zhì)及其他 B 族維生素；

（5）缺鐵性貧血及伴有維生素 B12 缺乏的病人，不單獨用葉酸，因糾正貧血的同時會加重維生素 B12 缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

（6）除非患腸道吸收不良的病人之外，一般不用維持治療。

1. 用藥途徑：口服（UpToDate 不推薦，但對于不能耐受或拒絕肌內(nèi)或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服治療貧血有效）；肌內(nèi)注射；鼻內(nèi)給藥

2. 不良反應(yīng)：肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發(fā)生率低，極個別有過敏性休克。

3. 禁忌證/慎用：對氰鈷胺過敏者禁用。

4. 注意事項：

（1）不推薦靜脈注射，因為靜脈注射時藥物將被快速消除，再者已有靜脈注射引起過敏性休克的報道；

（2）可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，不宜濫用；

（3）有條件時，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測血中維生素 B12 濃度；

（4）痛風患者使用本品可能發(fā)生高尿酸血癥；

（5）治療巨細胞貧血，在起始 48 小時，宜查血鉀，以防止低鉀血癥。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)或靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：過敏癥反應(yīng)：會引起血壓下降、呼吸困難等過敏癥反應(yīng)，偶有胃腸道反應(yīng)：如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。

3. 禁忌證/慎用：禁用于對甲鈷胺或處方中任何輔料有過敏史的患者。

4. 注意事項：

（1）如果服用一個月以上無效，則無需繼續(xù)服用；

（2）從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。

1. 用藥途徑：口服；靜脈滴注

2. 不良反應(yīng)：有服用生物素和泛酸后發(fā)生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。

3. 禁忌證/慎用：尚不明確

4. 注意事項：無

1. 用藥途徑：首選口服；懷疑吸收不良時首選肌內(nèi)；靜脈注射；外用

2. 不良反應(yīng)：

（1）長期應(yīng)用每日 2～3 g 可引起停藥后壞血??；

（2）長期應(yīng)用大量維生素 C 偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石；

（3）快速靜脈注射可引起頭暈、暈厥；

（4）長期或過度使用維生素 C 咀嚼片可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)被腐蝕。

3. 禁忌證/慎用：半胱氨酸尿癥、痛風、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥、血色病、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血、鐮形紅細胞貧血、糖尿?。ㄒ蚓S生素 C 干擾血糖定量）慎用。

4. 注意事項：

（1）對診斷的干擾。大量服用將影響以下診斷性試驗的結(jié)果：大便隱血可致假陽性；能干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶濃度的自動分析結(jié)果；尿糖（硫酸銅法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假陽性；尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氧酸等濃度增高；血清膽紅素濃度下降；尿 pH 下降；

（2）長期大量服用突然停藥，有可能出現(xiàn)壞血病癥狀，故宜逐漸減量停藥；

（3）避免快速靜脈注射，可能會引起短暫性眩暈或頭暈。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射

2. 不良反應(yīng)：高磷酸鹽血癥、高鈣血癥。便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力；骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴重腹痛 (有時誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。

3. 禁忌證/慎用：高鈣血癥、維生素 D 增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用；動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、對維生素 D 高度敏感及腎功能不全、哺乳期婦女（國外資料）慎用。

4. 注意事項：

（1）治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標；除非遵醫(yī)囑，避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素 D 制劑；

（2）個體化調(diào)整劑量；

（3）對診斷的干擾：可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高；

（4）療程中應(yīng)注意監(jiān)測血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、血鈣等。

1. 用藥途徑：口服；肌內(nèi)注射（僅用于棘紅細胞增多癥或吸收不良綜合征）

2. 不良反應(yīng)：長期過量服用可引起惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皸裂、唇炎、口角炎、腹瀉、乳腺腫大、乏力。

3. 禁忌證/慎用：對維生素 K 缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血患者，應(yīng)慎用。

4. 注意事項：對診斷的干擾：大量維生素 E 可致血清膽固醇及血清甘油三酯濃度升高。

1. 用藥途徑：口服；如不能口服首選深部皮下注射；肌內(nèi)或靜脈注射應(yīng)嚴格限制，特別是靜脈注射

2. 不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)。靜注過快，每分鐘超過 5 mg，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用本品后可能出現(xiàn)高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。

3. 禁忌證/慎用：嚴重肝臟疾患或肝功不良者禁用。

4. 注意事項：

（1）給藥速度每分鐘不應(yīng)超過 1 mg；或者用至少 50 ml 的溶媒稀釋，并用輸液泵泵 20 分鐘以上；

（2）只有在口服不可行或迫切需要逆轉(zhuǎn)時，才使用注射途徑給藥；

（3）皮下給藥被認為相比靜脈途徑，發(fā)生過敏反應(yīng)的風險更低；

（4）維生素 K 的過敏，通常認為是由輔料聚乙二醇蓖麻油引起的；

（5）有肝功能損傷的患者，本品的療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷；

（6）口服是最安全的，但腸道吸收需要膽汁鹽的存在。在梗阻性黃疸或膽道瘺時，同時給予膽汁鹽是必需的。

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