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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)痹證范疇。對于痛風(fēng)病機的認(rèn)識，中醫(yī)強調(diào)內(nèi)因，認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、熱、毒等外邪僅是在內(nèi)因病變前提下的誘發(fā)因素。凡此種種，皆因濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作祟之征，故其名為風(fēng)而實非風(fēng)也。 ? 因此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證為濁毒瘀滯，閉阻經(jīng)絡(luò)。急性期當(dāng)治其標(biāo)，以祛邪為主，施以清利濁毒、活血化瘀法。接下來，我們就為大家介紹一則治療急性痛風(fēng)發(fā)作的經(jīng)典醫(yī)案。 患者，男，45歲，2016年2月初診。主訴：左足紅腫熱痛2日?；颊唢嬀坪蟪霈F(xiàn)左足紅腫熱痛，不能行走，難以入睡，伴低熱。舌尖紅、苔黃厚略膩，脈滑數(shù)。查血尿酸552 umol/L。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。 ? 中醫(yī)診斷為痹證，辨證為濁毒瘀滯、閉阻經(jīng)絡(luò)，治以清利濁毒、活血化瘀，擬方：薏苡仁30 9，土茯苓15 9，萆薢15g，地龍10 g，稀薟草10g，威靈仙15g，山慈菇10g，車前草10g，木瓜15g，川牛膝10g，虎杖10g，敗醬草15g，等等。3劑，水煎取汁約800 mL，每日1劑分4次口服。 3日后二診，患者左足紅腫熱痛明顯減輕，行走無礙，舌淡紅、苔薄黃，脈滑略數(shù)。效不更方，繼用4劑，煎服法同前。4日后三診，患者左足紅腫熱痛消失，僅見局部皮膚膚色暗紅，舌淡紅、苔白，脈滑略數(shù)。復(fù)查血尿酸406umol/L，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 ? 按：上方以薏苡仁、土茯苓、萆薢三味作為方中君藥主藥，發(fā)揮清熱解毒、分清泄?jié)岬墓δ?。其中土茯苓可增加尿酸鹽排泄、抗痛風(fēng)，具有促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用。方中地龍、豨薟草、威靈仙共為臣藥，有清熱祛濕、活血通絡(luò)止痛之效。山慈菇、車前草、木瓜輔佐以上諸藥，有清熱泄?jié)?、利尿消腫、祛濕通絡(luò)之功。川牛膝作為使藥，可引藥下行，且強筋骨，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)。 全方以清、利、通、化為治，能緩解疼痛縮短療程，且不良反應(yīng)少，患者易接受。上方既可抑制尿酸生成，又能增加尿酸排泄，因此可以改善機體嘌呤代謝紊亂，控制機體血清尿酸濃度。具有清熱解毒、泄?jié)嵬ɡ⒒钛?、通絡(luò)止痛之功。 |
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