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基本概述簡介 低血壓(hypotension)指由于血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。低血壓可以分為急性低血壓和慢性低血壓。無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會形成低血壓。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達10%。 相關癥狀 病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng)的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應。 長期如此使機體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。 據(jù)國外專家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現(xiàn)每當變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。 生理性低血壓狀態(tài) 是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。 原發(fā)性低血壓病 主要有以下表現(xiàn)： (1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實際工作或活動所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當?shù)叵募×λ隆? 低血壓 (2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈；重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時最易發(fā)生。此外，靜止而又負擔過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關。 (3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動或緊張腦力勞動時發(fā)作，在安靜時也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。 (4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時有蟻爬感，手腳麻木等。 (5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。 (6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。 原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動脈血壓測值達低血壓標準，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。 低血壓的危害 1．頭暈、乏力、面色蒼白，工作能力下降 2．低血壓患者心情一般比較低落，容易得憂郁癥 3．低血壓比較嚴重的時候，會出現(xiàn)昏厥的癥狀，突然昏厥容易造成骨折等外傷，試想走在人流如織的街頭，忽然在綠燈時暈倒路邊，將有多么危險 4．低血壓嚴重者，會出現(xiàn)聽力下降，視力也跟著模糊，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，低血壓也會大大增加老年性癡呆的發(fā)生 5．口齒不清、呼吸困難，嚴重者需要長期臥床，影響正常生活 低血壓分類 一般認為上肢血壓低于12/8kPa(90/60毫米汞柱)為低血壓。血壓低、血液循環(huán)緩慢無力、遠端毛細血管缺血會影響向組織細胞輸送氧氣、營養(yǎng)以及帶走二氧化碳和代謝廢物等，長期如此會導致機體功能大大下降。根據(jù)其發(fā)生原因一般可以分為三類： 體位低血壓 即由臥位突然變?yōu)橹绷⒒蜷L時間站立收縮壓下降2.67kPa以上。早晨起床后常出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈欲仆。以40-70歲男性較多見?？梢蚓貌∨P床身體虛弱或由于同時服用具有擴張靜脈作用的降壓藥所引起。 癥狀低血壓 由某些疾病或藥物所引起，如脊髓空洞癥嚴重二尖瓣或主動脈瓣狹窄慢營養(yǎng)不良者服用降壓藥等。 體質(zhì)低血壓 一般認為與體質(zhì)瘦弱有關。多見于20-40歲婦女。多有家族遺傳史，有的沒有任何癥狀，有的則出現(xiàn)疲乏、健忘、頭暈、頭痛、心慌甚至暈厥或有心前區(qū)壓迫感等癥狀。 許多患者伴有頭痛、頭暈、胸悶、氣短、精神不振、注意力不集中、睡眠浮淺、胃口不好、腳腫等癥狀。這些表現(xiàn)在夏季氣濕較高時較常見，體質(zhì)衰弱者及女性較多見，但并無其他明顯的異常感覺。 中醫(yī)認為低血壓是脾腎陽氣虧損所致，治療上注重溫脾腎升陽氣。 病理病因發(fā)病原因 低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為： 1．生理性低血壓狀態(tài) 生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。 2．病理性的低血壓病 除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為： (1)原發(fā)性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。 (2)繼發(fā)性低血壓病 是指人體某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對原發(fā)病。 發(fā)病機制 原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明，多數(shù)學者認為可能屬于中樞神經(jīng)細胞張力障礙有關的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強，血管收縮與舒張動態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢，最終導致動脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風俗習慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關。 病因分類 一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。 急性低血壓 急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。 慢性低血壓 慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。 慢性低血壓一般可分為三類： ①體質(zhì)性低血壓 一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。 體位性低血壓 ②體位性低血壓 體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 ③繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。 ④心血管疾病所致的低血壓 高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病等，由于血液輸出量減少，常伴有低血壓。無脈癥是指由于主動脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動脈搏動消失，血壓甚至測不到。 患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由于靈芝中多樣的有效成分發(fā)揮綜合作用所產(chǎn)生的神奇療效。 診斷與檢查臨床診斷 對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。 直立性低血壓 1．詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。 2．詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。 3．詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。 4．詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。 5．詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關系。 通過詳細詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。 檢查 一、詢問遺傳病史 青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷；與體位變化相關的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn)，在排除頸椎病或心律失常后應想到體位性低血壓；黑（皮膚效膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。另外，對于低血壓患者尚應注意詢問近期服藥史，尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物的應用史。 二、體格檢查 對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外，尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量，以排除多發(fā)性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外，查體時還應注意患者面容。皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動功能等。 三、實驗室及特殊檢查 根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。如疑診糖尿病者需進行血。尿糖測定，心血管疾病需經(jīng)超聲心動圖甚至心血管造影檢查證實；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據(jù)。直立性低血壓應該做哪些檢查？ 1．導聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導異常，心室肥厚，預激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。 2．平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無創(chuàng)性方法無法診斷懷疑反復發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復發(fā)作的暈厥，電生理試驗的作用存在著爭議；其反對意見認為大多數(shù)暈厥是能夠恢復的，而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。 3．常規(guī)實驗室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向。空腹血糖測定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。 治療措施西醫(yī)治療 1． 生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應定期隨訪，因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰?，也可能原屬病理性低血壓病，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態(tài)。 低血壓的形成機制 2. 原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點： (1)飲食營養(yǎng)方面應給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。 (2)適當參加運動和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。 (3)對于上述治療無效：且臨床癥狀嚴重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對癥治療。 中醫(yī)論治 (一)氣虛陽虛氣虛可見面色晃白，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。 a. 心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨參湯加減。經(jīng)驗方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。 b. 脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補中益氣湯。 c. 腎陽虛有身寒肢冷，動則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。 (二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細等癥狀?！? a. 心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。） b. 腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。 ?。ㄈ┰\治參考： 有些報導，辨證時，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術甘湯。 食療 治療低血壓病，尚無特效的藥物。體育療法和飲食療法“雙管齊下”，才是治愈本病的有力措施，可逐漸提高病者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。 低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點： 1．如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。 3．蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。 4．伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如醋、糖、胡椒、辣椒等。 預防保健預防事項 平時養(yǎng)成運動的習慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應過規(guī)律的生活。 低血壓患者入浴時，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時間。 對血管擴張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。 有直立性低血壓的人： 可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢，或伸一下懶腰，這樣活動片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動，即可達到預防直立性低血壓的目的。 晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強營養(yǎng)多食易消化蛋白食物，如：雞蛋、魚、乳酪、牛奶等，多喝湯，多飲水，增加鹽份攝入。 保健食品 低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補腦之功，宜經(jīng)常食用，增強體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過多引起的低血壓，應注意進食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。 低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動脈緊張度增強，血壓將隨之上升。 忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！ 健康自測 一般成人肱動脈血壓<12/8kPa（90/60mmHg）時，稱為低血壓。當血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請查閱相關癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。 少量多餐防低血壓 癥狀： 1．低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后；年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓波動幅度較大；或排尿或大便時引起高血壓發(fā)作或暈厥。 2．多尿、煩渴、多飲、多食、乏力，易伴繼發(fā)化膿性感染。 3．近期移居3000米以上高原地區(qū)者，血壓持續(xù)偏低，可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等，待轉(zhuǎn)至平原后不經(jīng)治療可恢復正常。 4．常于晨起出現(xiàn)低血壓，站立時訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數(shù)分鐘以上而需長期臥床；昏厥時不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa（30mmHg），舒張壓下降超過1.99kPa（15mmHg）。 5．血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立時；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥；無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良。 老年性低血壓防治 1．病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強營養(yǎng)；服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病；避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜；夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾茫?font color="#136ec2">早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。 低血壓藥物 2．加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據(jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。 3．高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進入血液可增加血容量，從而升高血壓。 4．選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日1劑煎服，效果也佳。 5．藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。 注意事項 1．病因治療。對體質(zhì)虛弱者要加強營養(yǎng)；對患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時，應在醫(yī)生指導下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片、心痛定或中藥等，必要時可停用降壓藥；對體位性低血壓患者，由臥位站立時注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。 低血壓的食療 2．適當加強鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，如太極拳、散步、健身操等。 3．調(diào)整飲食，進行食療。每餐不宜吃得過飽，因為太飽會使回流心臟的血液相對減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液粘稠度。 發(fā)病原因 低血壓 原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓)多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺。繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、胃出血、腦動脈硬化、中風等病癥中。慢性消耗性疾病及營養(yǎng)不良也可引起繼發(fā)性低血壓，如結(jié)核病，慢性肝病，腎病，重癥糖尿病等。體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，臨床上有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓常由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之擴張，回心血量減少，血壓下降，常致突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3min恢復正常。 疾病機理 低血壓 血壓的形成主要取決于心臟排血周圍血管阻力和循環(huán)血量三個因素，三者之間相互適應，互相協(xié)調(diào)才能保證血壓的相對穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然導致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下降循環(huán)血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高。有關血壓的調(diào)控機制參閱高血壓一節(jié)有關內(nèi)容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機制。正常人在平臥休息時交感神經(jīng)興奮性降低血管壁張力下降，直立時由于重力作用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會因為供應頭頸部的血液減少，通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高傾，一方面通過增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當然，閃站立時下肢肌肉張力增高對血管（尤其靜脈）的擠壓促進血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度一般為0．7－2．0kPa或5－15mmHg）丶舒張壓不降或有上升趨勢，平均動脈壓一般保持不變。 體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機制有關： ?、儆行аh(huán)血量的減少：包括失血失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足 ?、?心血管反應性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反應性的降低傾，臨床上主要見于年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病患者 ?、圩灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，閃交感神阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)切除術脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）丶揪某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關 ?、苁嫜芤蜃拥尼尫旁龆啵喝缃M胺5一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。 病理分類 低血壓 低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4%左右，老年人群中可高達10%。1、體質(zhì)性低血壓 一般認為這與遺傳和體質(zhì)瘦弱無關，多見于20-50歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時癥狀更為明顯。 2、直立性低血壓 直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓突然下降超過20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營養(yǎng)不良和血液透析等。 4、餐后低血壓 餐后發(fā)生的低血壓。 5、排尿性低血壓 排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。 6、藥物性低血壓 老年因病服用降壓藥如甲基多巴，胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可引起低血壓。 |
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