作者：Gcplive

來源：藥評中心

高蘇麟，29歲，江蘇省人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生。一周多之前，高蘇麟曾說自己“牙疼”，后迅速發(fā)展為敗血癥，并發(fā)多器官衰竭，在ICU中搶救一周后，于8月4日凌晨不幸去世。同事表示，病情發(fā)展如此迅速，可能與他此前的“勞累”有關。

@網(wǎng)友A：這幾年麻醉醫(yī)生倒下了那么多，勞累固然是主要原因，但和麻醉科高度緊張的工作環(huán)境也是有關系的。麻醉，真的已經(jīng)變成高風險的科室！

@網(wǎng)友B：醫(yī)生確實太辛苦了。沒有正常上下班時間，夜間睡眠沒有保障，指不定一個電話就把你從床上叫起來急診，夜班一分鐘都不合眼是常態(tài)……

高蘇麟病情發(fā)展如此迅速，真的與“勞累”有關嗎？

“勞累”—牙源性感染最主要死亡原因

口腔頜面部感染均是繼發(fā)型，最常見的為牙源性感染，如牙周炎，冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等。大多數(shù)牙源性感染，經(jīng)抗菌藥物治療后均能迅速消除而不遺留并發(fā)癥。

但是，對于有免疫缺陷或衰弱病人，偶可發(fā)展成為更嚴重的感染。重感染病例需住院治療，而且若不接受快速有效治療，則會引起死亡。

中國臺灣地區(qū)曾對18例口腔領面部嚴重感染死亡病例進行分析。病例死亡的直接原因中，10 例因敗血癥致死，6 例先前存在器官衰竭，上呼吸道梗阻和麻醉后并發(fā)癥死亡者各1例。

在18例死亡病例中，1例死于住院后2天，9 例死于住院后3~7天；14例合并機體免疫功能損傷，其中12例合并糖尿病，1例合并應用類固醇激素，1例合并甲狀腺機能減退。

牙齒解剖—拔牙也會可能要人命

牙齒的外表是堅硬的牙釉質，中間是牙髓腔，牙髓腔內有營養(yǎng)牙齒的血管。牙齒的動脈血，來自于頸外動脈的終末分支。牙齒的靜脈血，通過鼻翼靜脈叢注入頸內靜脈，頸內靜脈血最后注入右心房。

拔牙是在有菌的口腔內進行，該結構是顱內感染、肺部感染與敗血癥的解剖學基礎。

為了降低拔牙創(chuàng)口感染的概率，對于感染區(qū)域，如冠周炎、化膿性根尖周炎、牙周膿腫等，或全身伴發(fā)某些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病，晚期腎病、免疫性疾病以及使用免疫抑制劑者，應預防性使用抗生素。

常用的預防性用藥方案是阿莫西林+甲硝唑（替硝唑或奧硝唑）：術前30分鐘口服阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.5g，術后3天繼續(xù)使用。

牙源性感染—如何合理使用抗菌藥物

1、口腔感染：

牙周炎，冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等，以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流等，抗菌治療為輔助治療。

當局部嚴重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者可短期口服抗菌藥物3～7 天。必要時可局部使用抗菌藥物。

2、頜面部牙源性感染：

口腔頜面部牙源性感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細菌培養(yǎng)時間較長，應根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，采取早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥的方法進行抗菌藥物的經(jīng)驗治療。

頜面部牙源性感染常用的用藥方案是：阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑。

金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株：選用糖肽類±磷霉素或利福平，或利奈唑胺，替加環(huán)素；銅綠假單胞菌：選用具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內酰胺類抗生素，或環(huán)丙沙星±氨基糖苷類、碳青霉烯類。

參考文獻：

胡開進，劉平，周宏志等.拔牙后是否需要預防性地使用抗生素[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2013，40（6）:706-709