心血管外科術(shù)后心律失常極為常見(jiàn)。近期，中國(guó)心臟重癥心律失常專(zhuān)家委員會(huì)制定了我國(guó)首個(gè)心血管外科術(shù)后心律失常處理專(zhuān)家共識(shí)，以期為臨床治療提供借鑒和指導(dǎo)。

不威脅生命的心律失常，主要考慮治療的安全性

共識(shí)指出，對(duì)于潛在惡性心律失常，優(yōu)先選擇適宜非藥物治療，然后決定如何應(yīng)用抗心律失常藥物；當(dāng)心律失常危及生命時(shí)，采取積極措施；不威脅生命時(shí)，主要考慮治療的安全性。

心臟手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)后高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)觀察7 天，以評(píng)估心律紊亂是否能自行消失。

如發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢性逸搏心律，自行消失的可能性較低，觀察期可縮短。

心臟手術(shù)和心臟移植后竇房結(jié)功能障礙：應(yīng)觀察5 天至數(shù)周，以評(píng)估心律紊亂能否自行消失。

在竇速原因沒(méi)有根本糾正前，不應(yīng)追求將心率降至正常范圍，要積極治療基礎(chǔ)病變。

術(shù)前用β受體阻滯劑的患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥，以免β受體阻滯作用中斷。

心房顫動(dòng)

嚴(yán)重心衰的新發(fā)房顫患者，建議應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行藥物復(fù)律。

不合并心衰、術(shù)后新發(fā)房顫并出現(xiàn)快速心室率的患者，建議靜脈用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑控制心率（≤ 110 次/min）。

存在低血壓、心衰的患者，或其他措施不成功或禁忌使用時(shí)，靜脈給予胺碘酮可能對(duì)控制心率有幫助。

如果單藥無(wú)法控制術(shù)后新發(fā)房顫患者的心率時(shí)，β受體阻滯劑或地高辛等聯(lián)合使用可能對(duì)控制心率有幫助。據(jù)個(gè)體情況決定方案，避免心動(dòng)過(guò)緩。

不合并心衰的患者，可應(yīng)用伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)后新發(fā)房顫。

頻發(fā)室早和短陣室速

心臟搭橋術(shù)后后血運(yùn)重建不充分的患者可合并頻發(fā)室早和短陣室速。給予合適的灌注壓力、抗血小板治療及β受體阻滯劑是降低惡性室性心律失常的有效措施。

尖端扭轉(zhuǎn)型室速患者，首要措施是尋找并停用一切可以引起QT 間期延長(zhǎng)的藥物。

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥如胺碘酮或尼非卡蘭。

對(duì)于術(shù)后左心室功能不全、新發(fā)心梗、缺血發(fā)作的多發(fā)室早，用藥物控制可能有益。

室早、短陣室速影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，在積極處理原發(fā)病和誘因的同時(shí)，可考慮使用抗心律失常藥物，但要避免使用ⅠC 類(lèi)抗心律失常藥物和鈣拮抗劑。

補(bǔ)充鎂劑可終止旁路傳導(dǎo)，減少室性異位心律失常。

室顫/無(wú)脈性室速

常規(guī)CPR 無(wú)效，復(fù)蘇時(shí)收縮壓<60><20 mmhg，或考慮心包填塞或出血，建議緊急開(kāi)胸，5="" min="">

對(duì)CPR、電除顫和腎上腺素?zé)o效時(shí)，可快速靜注胺碘酮，之后再次電除顫。

在無(wú)胺碘酮或上述藥品有禁忌時(shí)，可用利多卡因（Ⅱ b ，C ）。

電風(fēng)暴

病因治療是及時(shí)終止和預(yù)防室速電風(fēng)暴再發(fā)的基礎(chǔ)，如電解質(zhì)紊亂、血運(yùn)重建不充分等。

β受體阻滯劑與胺碘酮聯(lián)用可提高電風(fēng)暴患者心律穩(wěn)定性。已經(jīng)口服β受體阻滯劑的室速/室顫電風(fēng)暴患者可同時(shí)靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑。

室速電風(fēng)暴時(shí)，胺碘酮可終止心律失常發(fā)作，更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)。但胺碘酮充分發(fā)揮預(yù)防作用需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天時(shí)間。

可聯(lián)合使用β受體阻滯劑和胺碘酮、胺碘酮和利多卡因。每種藥物的劑量可按單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)用。在心律失常控制后，首先減利多卡因，胺碘酮可逐漸過(guò)渡到口服治療。

應(yīng)給予充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，呼吸機(jī)輔助呼吸。必要時(shí)采用淺低溫（中心溫度35℃）療法，降低心肌氧耗。