像村衛(wèi)生室、個(gè)體診所，來看病的多是鄰里鄰居，甚至是親朋好友，礙于情面，不好拒絕。其次，拒絕的話，存在以后再次患病不來找我們處理的顧慮，實(shí)在為難。此外，出于為患者提供便利的角度考慮，大部分醫(yī)生都會(huì)為其輸液，畢竟部分農(nóng)村地處偏僻，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或是城區(qū)醫(yī)院需要十幾甚至幾十公里的路程。不由讓筆者想起2009年人民網(wǎng)健康時(shí)報(bào)的一篇熱文，名為“為輸液，每天往返34公里”，文中感冒了的趙先生家里盡管距離北京航天中心醫(yī)院只有5分鐘的路程，有醫(yī)院開具的院外輸液證明，可輸液還是要去17公里外的解放軍309醫(yī)院或北大三院。之所以多跑這一個(gè)34公里的來回，是因?yàn)楹教灬t(yī)院不給他輸液。之后趙先生又去了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院、武警總醫(yī)院及家附近的海淀區(qū)永定路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，答復(fù)都是：外帶藥輸液不可以。

雖然出于安全考慮，提倡患者在哪里開的藥，就在哪里進(jìn)行輸液治療，但現(xiàn)實(shí)中往往很難做到這點(diǎn)，斷然拒絕反會(huì)被說不講人情，而筆者認(rèn)為，完全拒絕不給輸液，確會(huì)給患者帶來了諸多不便。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療法律、法規(guī)中對(duì)患者自帶藥品到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療暫時(shí)還沒有明確規(guī)定，但我想，作為醫(yī)者，我們應(yīng)該以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，在保障醫(yī)療安全的前提下，盡力解決患者自帶藥輸液困難的問題。尤其是我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為附近或轄區(qū)居民提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，無論患者是出于節(jié)約金錢或是為了方便，自帶藥品到衛(wèi)生室、門診、衛(wèi)生服務(wù)站要求治療都是一種合理的需求。

在我們基層，要做到百分百拒絕自帶藥患者的輸液是很難的，我們先看一下其他醫(yī)生的應(yīng)對(duì)辦法（來源基層醫(yī)生網(wǎng)）：

筆者個(gè)人認(rèn)為，完全拒絕為自帶藥品的患者治療是沒有從患者的角度出發(fā)，違背了堅(jiān)持為群眾健康服務(wù)的方向，但若來者不拒確實(shí)有嚴(yán)重的安全隱患。像基層醫(yī)生網(wǎng)友的一些建議，筆者覺得挺好，此外也查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我們基層醫(yī)生的實(shí)際情況總結(jié)以下建議，供大家參考：

1.辨識(shí)患者自帶藥品。自帶藥通常分為兩種：

（1）一種是從醫(yī)院開的處方藥，對(duì)于患者經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷，在醫(yī)院藥房取藥，憑病歷、醫(yī)囑單、藥品發(fā)票，醫(yī)生詳細(xì)了解藥物的保存情況經(jīng)過，當(dāng)場(chǎng)打開包裝并查驗(yàn)藥品的藥名、規(guī)格、數(shù)量、有效期、有無破損、標(biāo)識(shí)是否清楚、有無變色或混濁等，核對(duì)無明顯藥品質(zhì)量問題后，在藥品登記本及藥品包裝上做好記錄，并告知其質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，要求患者及其家屬簽署知情同意書后使用，注意留檔。

（2）一種是自己從藥店或批發(fā)部買的藥，藥品質(zhì)量不能保證，不應(yīng)使用。

2.其他自帶藥不應(yīng)使用的情況：

（1）像我們村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救設(shè)備和搶救能力較差，不宜使用易發(fā)生過敏反應(yīng)的需皮試類藥品。

（2）生物制品、血液制品、抗癌藥物有特殊的運(yùn)輸、貯存要求，患者自行攜帶不能保證其質(zhì)量，不應(yīng)使用。

（3）危重病人的自帶藥不應(yīng)使用。

（4）毒麻劇限藥品不應(yīng)使用。

3、簽代注協(xié)議書或者說自帶藥品輸液、注射風(fēng)險(xiǎn)告知知情同意書，筆者認(rèn)為從更好保護(hù)醫(yī)者自身的角度來說，與患者簽訂此類知情同意書是有必要的。

尾語

希望國(guó)家有關(guān)部門能盡快制定有關(guān)患者自帶藥品使用的法律法規(guī)，以規(guī)范醫(yī)患雙方行為，解決我們基層常見的實(shí)際矛盾。