前一篇介紹了不孕不育抗體五項，現(xiàn)在來重點介紹一下抗心磷脂抗體（ACA），這個抗體的檢測對免疫性不孕不育患者的診斷、治療也具有重要指導意義 ^［1，2］。

抗心磷脂抗體（ACA）與不孕不育的關(guān)系：其是一種能與多種磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的自身抗體，可引起子宮肌層囊腫，導致胎盤梗阻而發(fā)生自然流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩，同時通過胎盤血管收縮，使胎兒供血不足導致死亡。有研究表明，宮內(nèi)發(fā)育遲緩、自然流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎及不孕不育癥等生殖功能障礙均與抗心磷脂抗體有關(guān) ^［3］。

ACA 是一組研究最多的針對各組磷脂的自身抗體，以體內(nèi)產(chǎn)生大量抗磷脂抗體，包括狼瘡抗凝物抗體、抗心磷脂抗體及抗 B2 糖蛋白抗體為特征 ^［4］，由此發(fā)生的抗心磷脂抗體綜合征 (antiphospholipid syndrome，APS)，常與反復自然流產(chǎn)、FGR、死胎、子癇前期以及栓塞性疾病密切相關(guān)。

ACA 陽性明顯影響 IVF-ET 的結(jié)局，可能的原因是在 IVF-ET 過程中 ACA 能夠影響胚胎種植、胎盤形成和早期胚胎發(fā)育，其可能機制是 ACA 和可能同時存在的狼瘡因子能夠?qū)е卵ㄐ纬?，使得胚胎移植部位的血供減少，且 ACA 作用于滋養(yǎng)層表面的磷脂依賴抗原，引起不同滋養(yǎng)細胞之間磷脂粘附分子斷裂，使合體滋養(yǎng)細胞層形成不足，造成子宮對胚胎接受性下降，干擾胚胎著床及著床后的早期發(fā)育，降低 IVF-ET 的妊娠率。

前一篇文章提到：觀察在 3 種自身免疫抗體即抗心磷脂抗體（ACA）、抗卵巢抗體（AOAb）、抗精子抗體（AsAb）共同存在時 IVF 的妊娠率，發(fā)現(xiàn)陽性抗體種類越多，其妊娠率越低，3 種抗體可能通過不同機制作用于胚胎著床及著床后的早期發(fā)育階段，共同來降低 IVF-ET 的成功率 ^［5］。

另一項研究觀察了 4 種自身免疫抗體即抗心磷脂抗體（ACA）、抗滋養(yǎng)層抗體（TAAb）、抗絨毛膜促性腺激素抗體（AHCGAb）和抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）對 IVF 妊娠結(jié)局的影響，抗體陽性組雖較陰性對照組的臨床妊娠率、胚胎種植率低，但差異無顯著性，然而各抗體陽性組流產(chǎn)率均高于陰性對照組，持續(xù)妊娠率均低于陰性對照組 ^［6］。

有報道 52 例血清非特異性抗體陽性患者，其中包括心磷脂抗體（ACA）、血清抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體、類風濕因子和狼瘡抗體，服用潑尼松 10 mg/d，阿司匹林 100 mg/d，在每個促排卵周期的前一月即開始應(yīng)用，結(jié)果 IVF 臨床妊娠率為 32.7%，妊娠并發(fā)癥 (早產(chǎn)、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病) 發(fā)生均沒有增加 ^［7］。此研究提示，IVF 周期治療前應(yīng)用潑尼松免疫抑制劑和阿司匹林抗凝因子可以提高反復 IVF 失敗且多個抗體陽性患者的妊娠率。

對血清中存在持續(xù)陽性的抗磷脂抗體，但未發(fā)生血栓的 APS 患者，應(yīng)避免使用可能導致高凝的藥物，如避孕藥?？煽紤]長期口服小劑量阿司匹林 (75 mg/d) 預防血栓。目前總結(jié)出的治療方案有 ^［8］：

（1）無血栓史，有復發(fā)性流產(chǎn)史：從計劃妊娠開始單用小劑量阿司匹林，或低分子肝素 (預防劑量，5 000 U/d，皮下注射)；

（2）無血栓史，妊娠 10 周以上胎死宮內(nèi)史或嚴重先兆子癇或胎盤功能不全所致妊娠 34 周以內(nèi)的早產(chǎn)史患者：小劑量阿司匹林，同時低分子肝素 (預防劑量)；

（3）有血栓史：為取得更好的抗凝效果，一般計劃妊娠前口服華法林，妊娠后小劑量阿司匹林，同時低分子肝素 (普通治療劑量，依諾肝素鈉 1 mg/kg、達肝素鈉 100 U/kg，每 12 小時 1 次)。

林其德教授的經(jīng)驗 ^［9］：小劑量、短療程、個體化免疫抑制和抗凝療法治療抗磷脂抗體陽性相關(guān)性免疫型復發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）。具體方案如下：抗心磷脂抗體（APA）持續(xù)陽性，應(yīng)用小劑量強的松。APA 持續(xù)陽性伴有血小板聚集性增高，應(yīng)用小劑量強的松+阿司匹林：APA 持續(xù)陽性伴有高凝狀態(tài)，應(yīng)用小劑量強的松+低分子肝素。