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皮科寶典丨外用皮質激素的合理選擇(中)

 昵稱1731278 2017-07-27


共計1042字丨閱讀時間約3分鐘


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文章來源:304醫(yī)院皮膚科

上期回顧

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1、皮科寶典丨外用皮質激素的合理選擇(上)


外用皮質類固醇可能引起的局部副作用

皮膚萎縮、毛發(fā)旺盛、色素改變、類固醇性痤瘡、口周皮炎、皮膚感染、遮蓋或惡化、過敏性接觸性皮炎、毛細血管擴張、青光眼。


皮質類固醇外用的快速耐受現(xiàn)象(快速減效反應)

此作用是外用皮質激素的常見反應,長期使用可引起此反應??焖倌褪芗磫瓮科べ|激素,30小時內可抑制表皮有絲分裂和DNA合成,若重復使用,快者數日內繼元DNA反跳性增加,超過原來水平,對藥物應答快速下降,即使發(fā)現(xiàn)快速耐受的早期癥狀,72小時內撤換激素往往并不能避免快速耐受現(xiàn)象繼續(xù)產生,可采用輪換療法,即先用強效皮質激素2~3周后,改用其他等級的皮質激素。


皮質類固醇外用最佳時間、持續(xù)時間、應用頻率

1.最佳時間     晚上

外用皮質激素發(fā)生最大的活性是在午夜與內源性皮質醇最低水平在午夜相一致,經皮膚表面進入最大量在2小時內,最明顯血管收縮作用在6小時。

2.應用持續(xù)時間     盡量3-4周

強效皮質激素每日兩次顯效后改為每周末q12小時′3次,可免耐藥及反跳。

3.應用頻率

尚無任何研究表明增加每天涂藥次數,可縮短增生性,炎癥性皮病療程,夜間將激素涂抹在浸濕的皮膚,封包/不封包,比白天使用多次經濟,且療效好;白天使用時涂抹少量潤濕劑。


減少外用皮質激素致萎縮等的建議

1.在高危部位:面部、腋窩、臀縫、乳房及高危人群慎用超強效及鹵化皮質激素。

2.寧可正確使用一種激素制劑,也不要頻繁更換用盡各種皮質激素制劑。

3.同時使用維甲酸類藥物

維甲酸可誘發(fā)表皮細胞增加,增生膠原形成,可拮抗皮質激素致萎縮作用而不影響其抗炎作用。

4.不可當作化妝品使用,不可當作單純止癢劑使用。


臨床使用范圍對激素反應良好的代表性病種如下

接觸性皮炎、濕疹、遺傳過敏性濕疹、脂溢性皮炎、蟲咬性皮炎、單純性癢疹、光敏性皮炎、結節(jié)性癢癥、皮膚淀粉樣變、神經性皮炎、局限性瘙癢癥、尋常型銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔癬、斑禿、白癜風、環(huán)狀肉芽腫、剝脫性唇炎、掌跖膿皰病、類脂質漸進性壞死、痘瘡樣水皰病、家族性慢性良性天皰瘡。


不同疾病對皮質類固醇選擇不同

濕疹  選用弱效,炎癥明顯可用強效。

接觸性皮炎  選用強效或中效制劑。

神經性皮炎  選用強效、超強效制劑。

脂溢性皮炎  選用中效、弱效制劑(面部)

銀屑病  視病情而選用中、強、超強效制劑,但涂用面積不宜過大,用藥時間控制在三個月內。


上期回顧

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