消渴——六味地黃加減方(鄧鐵濤方)

【組成】　熟地黃12g，生地黃12g，懷山藥60～90g，黃芪30～60g，山茱萸15g，澤瀉10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米須30g，仙鶴草30g。

【功效主治】　滋陰益腎，健脾益氣。用于中老年消渴。

【方解】　鄧老認為滋陰益腎、健脾益氣乃治療本病的關(guān)鍵所在，而六味地黃丸其立法以腎、肝、脾三陰并補，在此基礎上加強益氣之功，則能符合治療要求。本方熟地黃、生地黃滋腎陰，益精髓；山茱萸酸溫滋腎益肝；山藥、黃芪健脾益氣，用量要大，有氣復津還之意，共成三陰并補收補腎治本之功，亦即王冰所謂：“壯水之主以制陽光”之義；茯苓、澤瀉健脾利水，牡丹皮消虛熱，雖然補瀉并用，但以補為主。現(xiàn)代藥理研究證實，生地黃配熟地黃，山藥配黃芪有明顯降血糖作用，且山藥能抑制胃排空運動及腸管推進運動，能增強小腸吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鶴草、玉米須亦有降血糖作用。

【加減】　消谷善饑加生石膏、玉竹；口渴多飲明顯加沙參、天花粉；氣短自汗加太子參；小便清長加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿渾濁如脂膏，盜汗加知母、黃柏；頭暈頭脹加鉤藤、白芍、牛膝；胸悶心悸加丹參、石菖蒲、郁金；形體肥胖加佩蘭、荷葉；視物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、紅花、水蛭。

【驗案】　陳某，男，44歲，2000年10月入院。多飲、多食易饑、多尿半年，空腹血糖高達17.0mmol/L，常服達美康、美迪康等藥物，多飲多尿癥稍好轉(zhuǎn)，但多食易饑如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能進一步改善，遂要求服用中藥治療。入院時精神倦怠，形體消瘦，腰膝酸軟，大便溏薄，舌邊有齒痕、苔薄白，脈細緩。西醫(yī)診斷為2型糖尿病。中醫(yī)診斷為消渴，證屬脾腎氣陰兩傷。鄧老查房后，囑病人堅持糖尿病飲食外，予以基本方，其中懷山藥用至90g，黃芪用至60g。日2劑，飯前1小時服用，1周后，病人自覺胃脘飽脹，納食減少，無易饑感，且體力漸增，大便成形。2周后，癥狀基本消失，空腹血糖降至7.05 mmol/L，每日1劑，再服藥2周，血糖穩(wěn)定在5.6mmol/L左右出院，后在門診以原方出入繼服鞏固治療，追蹤3個月，血糖在正常范圍。

【方源】　溫子龍．鄧鐵濤治療中老年消渴病經(jīng)驗拾零．山西中醫(yī)，2001，17(5)：4