黃褐斑——化斑湯(陳伯咸方)

【組成】　醋柴胡10g，川芎10g，全當(dāng)歸10g，桃仁泥10g，南紅花10g，京赤芍10g，澤蘭葉10g，醋香附10g，血丹參15g，生姜3片，蔥白10cm，大棗3枚。

【功效主治】　養(yǎng)血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虛，氣郁血瘀孫絡(luò)而致的色素沉著于顴頰鼻梁形成的黃褐斑。

【方解】　〈素問(wèn)·六節(jié)臟象大論〉曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”。心主血脈，血脈充盈旺盛，心臟之色征于外則面色潤(rùn)澤，血脈虧虛則面無(wú)華。肝藏血主疏泄，氣郁則血瘀而顏面瘀斑生焉。此病屬心肝兩經(jīng)，并與婦女月經(jīng)胎產(chǎn)關(guān)系密切?；邷m用于非妊娠期及產(chǎn)后的患者。胎前瘀斑系胎濁上攻留滯而致，常產(chǎn)后自愈。如不愈者，可服藥治療。方中柴胡疏肝解郁；桃紅四物湯養(yǎng)血潤(rùn)面，化瘀消斑；丹參、澤蘭調(diào)經(jīng)活血；香附行血中之氣；配以姜棗調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，大棗并能入脾悅顏色，更加蔥白以通陽(yáng)氣，合而用之，具有舒養(yǎng)心肝、通陽(yáng)活血、養(yǎng)血化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效，氣血協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)得和則瘀祛斑消。

【加減】　腎虛腰酸者加菟絲子、女貞子；不寐者加炒酸棗仁。

【驗(yàn)案】　劉某，女，36歲。1991年5月17日初診。10年前妊娠分娩后，兩面頰部逐漸出現(xiàn)黃褐色斑塊，每逢經(jīng)期則色深加重，并伴有情緒改變，且經(jīng)量少，色黑，有塊。未予系統(tǒng)治療。癥狀逐漸加重，納食一般。舌苔薄黃舌質(zhì)紅，邊有瘀斑。脈細(xì)弦。辨證立法：肝藏血，主情志，肝郁氣滯則經(jīng)水來(lái)而不暢。心主血脈，其華在面，氣滯易血瘀，日久則血脈虧虛，虛瘀兼雜表現(xiàn)于面，則瘀斑外露。擬養(yǎng)血舒肝、祛瘀化斑治之。化斑湯：醋柴胡10g，川芎10g，澤蘭葉10g，當(dāng)歸尾10g，血丹參15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南紅花10g，生姜3片，蔥白10cm，大棗3枚。二診：1991年5月22日。服藥10劑，顏面褐斑無(wú)明顯變化，但精神狀態(tài)明顯改善，面色紅潤(rùn)。經(jīng)年疾病，短期難以奏效，繼服上方。三診。1991年6月9日。服藥15劑，正值月經(jīng)來(lái)潮，量色均正，情緒穩(wěn)定，面部斑塊顏色明顯變淺。藥已見(jiàn)效，效不更方。四診：1991年7月11日?；颊哂址?0余劑，面部光澤，斑塊基本消失，月經(jīng)按期來(lái)潮。

按：顏面黃褐斑系色素障礙性皮膚病，大部在妊娠后發(fā)生，并伴有月經(jīng)不調(diào)及情緒障礙，證屬心肝二經(jīng)。心主血脈，肝主藏血，氣血郁滯，不能上榮于面，則顏面瘀斑生焉。此方以桃紅四物湯養(yǎng)血活血化瘀；柴胡條達(dá)肝郁；丹參、澤蘭調(diào)經(jīng)活血；香附行血中之氣；姜棗調(diào)和榮衛(wèi)；大棗又入脾悅顏色；蔥白通陽(yáng)運(yùn)陽(yáng)，陽(yáng)運(yùn)則斑塊自消。

【按語(yǔ)】　此方系陳師多年臨床自擬的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)數(shù)十例驗(yàn)證，皆有顯效。通過(guò)臨床實(shí)踐用化斑湯治療顏色瘀斑，療效顯著。如不加蔥、姜、大棗者，見(jiàn)效緩慢。如加生地黃、熟地黃，效果便不理想，因生地黃涼血，熟地黃膩滯，均不符合以上治療原則。如無(wú)月經(jīng)胎產(chǎn)等因由，而單純顏色瘀斑者，亦屬氣滯血瘀，多與情志抑郁有關(guān)，用此方亦效。臨床可隨兼證之不同，適當(dāng)增損藥物，但不能違背以上治療法則。

【方源】　《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》