疏肝解郁——加減柴胡疏肝散(張學(xué)文方)

【組成】　柴胡12g，芍藥10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，甘草3g，郁金10g，三棱10g，焦山楂15g，延胡索10g，丹參15g，麥芽12g。

【用法】　清水煎服，每日1劑。

【功效主治】　疏肝解郁，活血止痛。主治：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀或犯胃克脾之胸脅脹滿不舒或脅痛、胃病，乳房脹滿，或走竄作痛，嘆氣或喜長出氣，舌質(zhì)暗紅，舌下脈絡(luò)粗張，脈弦澀。

【方解】　古今之疏肝解郁方劑甚多，諸如四逆散、逍遙散等，應(yīng)用很廣，各有優(yōu)劣。張景岳之柴胡疏肝散，在四逆散的基礎(chǔ)加減，側(cè)重于疏肝解郁，和血止痛，其疏肝理氣、和血止痛作用較強(qiáng)，臨床用之效果較理想。我們在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)實(shí)是眾多疾病過程中的一個常見證型。故以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)，改造成為“加減柴胡疏肝散”。原方中陳皮和胃，主理脾胃氣滯，與枳殼同類，故去之。因此，方中柴胡、香附、郁金三藥，皆疏肝解郁之首選藥物，用為主藥；川芎、丹參、三棱、延胡索活血兼可行氣，以化氣滯血瘀之證，又可止痛；白芍?jǐn)扛侮帲讱だ砥?；焦山楂、麥芽消?dǎo)健胃，又佐疏肝活血；甘草調(diào)和諸藥。故方重在疏肝活血，兼可以斂陰止痛，對肝氣郁結(jié)較重，甚至氣滯血瘀，犯胃作痛者，療效頗佳。

【加減】　脾氣虛者加白術(shù)、茯苓，胃陰虛者加沙參、玉竹、石斛，肝陰虛者加女貞子、枸杞子，肝郁有熱者加黃芩、川楝子，肝氣犯胃寒熱錯雜者加黃連、干姜，氣郁血滯或痞積者加鱉甲、牡蠣。

【按語】　加減柴胡疏肝散具有疏肝理氣、活血止痛的功效。臨床廣泛用于各種肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀較重所致的病證。如肝炎、肝硬化、肝氣犯脾克胃之胃炎、胃神經(jīng)官能癥等。方中疏肝之藥較多，量不宜過重，柴胡性升散，疏肝一般用6～10g即可。三棱、延胡索行氣活血止痛，肝區(qū)胃脘不痛者可去之，或只用一味即可。

【方源】　《疑難病證治》