小兒哮喘——小兒哮喘發(fā)作期方（馬蓮湘方）

【組成】　炒紫蘇子、浙貝母、連錢草各9g，炒葶藶子、前胡、杏仁、橘紅、瓜蔞皮各6g，竹瀝半夏5g，炒萊菔子3g。

【功效主治】　小兒哮喘發(fā)作期。

【方解】　本方為馬老師多年臨床結(jié)晶，簡而不煩，療效也好，方中紫蘇子、萊菔子、葶藶子降氣化痰，止咳平喘為主藥；前胡、杏仁，味苦能泄能降，助三子降氣祛痰平喘，兼能疏表；浙貝母、竹瀝半夏，味苦性偏寒助三子化痰止咳；瓜蔞皮，橘紅行氣寬胸化痰；連錢草味辛苦，性質(zhì)和平，馬老師常用于感冒、咳嗽多痰等證，可與解表藥，清化熱痰藥，溫化寒痰藥等靈活配伍，起到解表祛痰止咳之效。

【加減】　本方降逆平喘，止咳化痰療效顯著。若偏于風(fēng)寒者，去葶藶子加炙麻黃、桂枝各6g，竹瀝半夏易姜半夏；偏于風(fēng)熱者，加桑葉、白菊各9g；若見煩躁、發(fā)熱、舌紅苔黃者，加大青葉9g，炒淡芩6g；無外感表證而咳喘劇烈者，加廣地龍、五味子各6g；有過敏因素者，加鉤藤、苦參各6g；若喘促漸平、咳嗽痰漸輕者，去葶藶子加紫菀、款冬花各9g，以善其后。

【驗(yàn)案】　張某，男，8個月。1979年10月25日初診?；純焊忻?天，昨晚突然咳嗽，氣急喘促，不能平臥，喉間痰鳴音，無發(fā)熱，指紋色紫，舌苔薄黃。擬降逆平喘，清肺化痰。炒紫蘇子、炒萊菔子各3g，化橘紅4g，竹瀝半夏5g，瓜蔞皮、浙貝母、杏仁、柴胡、葶藶子、廣地龍各6g，連錢草9g。3劑。

二診：藥后咳喘即平，咳痰減輕，喉中稍有痰鳴音，指紋淡紫，舌苔薄膩。擬化痰止咳健脾，處方：茯苓、炒白術(shù)、紫菀、款冬花、浙貝母各6g，懷山藥、連錢草各9g，橘紅、炙甘草各4g。5劑。

按：患兒首次發(fā)作，療效顯著。二診時除健脾化痰外，仍加用清肺化痰藥浙貝母、連錢草且增用紫菀、款冬花以止咳化痰，痰祛肺清，諸癥自愈。

【體會】　小兒支氣管哮喘發(fā)作時病變部位主要在肺，多表現(xiàn)為實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)之證。肺為清肅之臟而主氣，以降為順，上升為逆。痰濁內(nèi)壅，肺氣阻塞，奔迫上逆，發(fā)為喘促痰鳴。本著“既發(fā)時以攻邪為主”及“急則治其標(biāo)”的原則，采用平喘止咳化痰之法。

綜觀全方組成有兩個特點(diǎn)：一是所選藥物大部分味辛，辛者能行能散，兼能發(fā)表，小兒哮喘多由表邪觸引伏痰，本方諸藥配伍既能疏內(nèi)壅之痰濁，又能散外感之表邪，痰濁清，表邪解，肺氣得以通暢而喘逆自平；二是方中諸藥寒溫并用而性偏寒者居多，意在以清解為主，因哮喘發(fā)作期每以痰濁內(nèi)阻，肺氣上逆邪實(shí)為主，且小兒為純陽之體，外感之邪極易化熱，臨證表現(xiàn)往往寒熱錯雜而偏于熱者居多，又肺為嬌臟，喜清潤而惡溫燥，故組方藥味略偏寒涼，旨在清潤肺金而免傷津化燥之弊。小兒稚陰稚陽，陰氣未盛，陽氣柔弱，過用溫燥香竄，不僅傷陰，且易傷陽，此方組成體現(xiàn)了馬老師擅用清涼輕劑的學(xué)術(shù)思想。

【方源】　盛麗先．馬蓮湘老師治療小兒支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)．浙江中醫(yī)雜志，1980（5）：22