如果有一種喘息發(fā)作，可以時(shí)有時(shí)無(wú)，可以深深喘息后平靜呼吸，可以喘息發(fā)作時(shí)候沒(méi)有喘鳴音并且還可以對(duì)答如流，甚至可以發(fā)作時(shí)候依然活力充沛，那么，你可能碰到了一個(gè)“假哮喘”，而它很可能是一個(gè)“抽動(dòng)障礙”。
媽媽很是焦慮的帶著4歲的女兒來(lái)就診，因?yàn)榕畠和蝗换忌狭恕皣?yán)重的哮喘”，媽媽剛說(shuō)完孩子“很?chē)?yán)重的哮喘”，小女孩猛然的深深吸了幾口氣，媽媽依然是那么的焦慮的表述：對(duì)對(duì)對(duì)，就是這樣，醫(yī)生你看，是那么明顯的“三凹征”，我?guī)タ戳撕芏噌t(yī)生了，總不能好。細(xì)細(xì)一問(wèn)，原來(lái)一個(gè)月前，小女孩在吃飯、看電視、學(xué)習(xí)等場(chǎng)合下，都需要“深深的吸氣”，然后有醫(yī)生說(shuō)孩子這是喘息發(fā)作，給了平喘治療，但是依然沒(méi)有效果。聽(tīng)診后，肺部是如此的干凈，絲毫不帶一丁喘息。 醫(yī)生：我聽(tīng)肺里都很干凈呀，沒(méi)有喘息呀。 媽媽?zhuān)阂驗(yàn)閬?lái)看病之前，我剛給她做了霧化呀。 醫(yī)生：但是小女孩不剛剛又喘息發(fā)作了嗎？ 媽媽?zhuān)耗?。。。。我也不知道?/span> 。。。。。 醫(yī)生：這個(gè)“喘息發(fā)作”，每天都有嗎？ 媽媽?zhuān)夯久刻於加?/span> 醫(yī)生：小孩剛走路過(guò)來(lái)的嗎？ 媽媽?zhuān)菏茄?，跑過(guò)來(lái)的。 醫(yī)生：發(fā)作的時(shí)候，還能跑嗎？還能正常的說(shuō)話嗎？ 媽媽?zhuān)嚎梢匝?。就是有時(shí)候要深呼吸呀。 醫(yī)生：睡覺(jué)前，也有這樣的發(fā)作嗎？ 媽媽?zhuān)河醒剑袝r(shí)候吃飯的時(shí)候，有時(shí)候看電視的時(shí)候，靜靜的時(shí)候就經(jīng)常有，睡覺(jué)前也有呀。 醫(yī)生：發(fā)作完了，能很好的入睡嗎？睡著了，還有那么辛苦的發(fā)作嗎？ 媽媽?zhuān)耗苋胨?，睡著了，沒(méi)有見(jiàn)到還有發(fā)作的。 如果有一種喘息發(fā)作，可以時(shí)有時(shí)無(wú)，可以深深喘息后平靜呼吸，可以喘息發(fā)作時(shí)候沒(méi)有喘鳴音并且還可以對(duì)答如流，甚至可以發(fā)作時(shí)候依然活力充沛，那么，你可能碰到了一個(gè)“假哮喘”，而它很可能是一個(gè)“抽動(dòng)障礙”。 抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)生抽動(dòng)，并可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或行為癥狀。 抽動(dòng)障礙不是癲癇，但她自己不能控制，也是一種病，但是相對(duì)良性，大約1/3的孩子大了以后可以自愈，1/3長(zhǎng)大后會(huì)明顯減輕，1/3可能持續(xù)至成年。這種良性病目前沒(méi)有任何藥物能治愈，雖然有些藥物可能減輕癥狀，但對(duì)于這個(gè)良性病來(lái)說(shuō)，如果對(duì)孩子學(xué)習(xí)、生活沒(méi)有明顯影響的，由于應(yīng)用藥物產(chǎn)生了不良反應(yīng)就得不償失了。所以這個(gè)病的治療原則就是，如果沒(méi)有影響學(xué)習(xí)生活，就能不用藥就不用藥。 這個(gè)病最大的影響其實(shí)主要是心理上的影響，孩子小時(shí)候可能意識(shí)不到，影響的主要是父母，老覺(jué)得是個(gè)事。所以，父母要理智地對(duì)待這種病，對(duì)待這種不完美，只有父母能夠完全想開(kāi)了，并慢慢去安慰孩子，才能緩解孩子的心理壓力，增強(qiáng)孩子的自信心。如果孩子問(wèn)起自己為什么總是不自主抽動(dòng)，就告訴她：寶寶，這個(gè)沒(méi)問(wèn)題的，好多小朋友/同學(xué)也會(huì)這樣，不用管它，大了就好了，不會(huì)影響你的學(xué)習(xí)，更不會(huì)影響你的生命。只有在這個(gè)良性病影響學(xué)習(xí)和生活了，比如抽動(dòng)得無(wú)法寫(xiě)字，或者發(fā)聲抽動(dòng)影響上課等情況才需要治療。 對(duì)這個(gè)不需過(guò)分治療的良性病，媽媽依然很擔(dān)心，比如會(huì)影響孩子的形象。事實(shí)上我們還是堅(jiān)持認(rèn)為這個(gè)病切記不能過(guò)度治療，過(guò)度治療帶來(lái)的不良影響可能會(huì)遠(yuǎn)大于疾病本身對(duì)孩子的影響。因?yàn)橹委熯@個(gè)病的藥，基本上都是精神科疾病常用的藥物，不良反應(yīng)相對(duì)較多，如出現(xiàn)嗜睡、長(zhǎng)胖等（當(dāng)然，在需要用藥的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)小孩的情況做盡可能的藥物調(diào)整）。沒(méi)有藥物是沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性的（“是藥三分毒”是中醫(yī)也強(qiáng)調(diào)的，當(dāng)然這里只是說(shuō)有三分毒的可能性，并不是都有副作用），而且即使真的沒(méi)有藥理學(xué)上的副作用，長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的潛在的身體、心理、經(jīng)濟(jì)上的影響也是不應(yīng)忽視的。 所以對(duì)于這個(gè)疾病的處理，家長(zhǎng)調(diào)節(jié)心理最重要，而且家長(zhǎng)想通了后，還要和老師溝通。比如孩子上課老動(dòng)，老師可能會(huì)因此而批評(píng)甚至懲罰他，但恰恰是這種病越嚇唬她，她越緊張，抽動(dòng)得就會(huì)越多，這樣有可能讓老師更生氣，認(rèn)為孩子故意對(duì)著干，就會(huì)加大處罰，比如罰站，但是肯定適得其反，孩子就會(huì)更緊張而動(dòng)得更厲害，即使孩子很想控制。這種惡性循環(huán)，有可能明顯傷害孩子的心理健康。所以，要和老師溝通，告訴老師，孩子的什么動(dòng)作是抽動(dòng)障礙，不是故意搗亂，希望老師一起配合，幫助疏導(dǎo)孩子的心理壓力，這對(duì)于孩子的健康成長(zhǎng)和疾病恢復(fù)很關(guān)鍵。 父母對(duì)這個(gè)病的緊張情緒對(duì)孩子影響也很大，這種病還可能會(huì)合并其他的疾病，比如合并注意缺陷多動(dòng)障礙，也就是多動(dòng)癥，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)很差。這種時(shí)候是需要治療的，主要是針對(duì)孩子的注意缺陷和多動(dòng)。因此，要注意不能混淆多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥，這是兩個(gè)完全不同的病，但是常常合并存在。單純的不影響學(xué)習(xí)生活的抽動(dòng)癥，多不需要藥物治療，但是多動(dòng)癥是需要積極治療的。當(dāng)然這是需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的鑒別診斷和治療。 ⊙ 抽動(dòng)常表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、搖頭等，有時(shí)候能受意志克制短暫時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）; ⊙ 癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)生的頻率及部位可以改變。有時(shí)候，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀； ⊙ 抽動(dòng)癥狀往往起伏波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而使抽動(dòng)癥狀加重或減輕。 該病的發(fā)生是多種相關(guān)因素引起。常因緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等而誘發(fā)。 家有抽動(dòng)兒，父母該怎么做？ 什么情況需要就醫(yī) 醫(yī)生一般先這樣 確定是否是抽動(dòng)癥不能單純依靠表象。醫(yī)生先要與一些相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，如風(fēng)濕性舞蹈病、癲癇、藥源性抽動(dòng)、心因性抽動(dòng)等。 確診后會(huì)這樣評(píng)估 ⊙ 輕度(輕癥)是指抽動(dòng)癥狀輕，不影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等； ⊙ 中度是指抽動(dòng)癥狀重，但對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等影響較小； ⊙ 重度(重癥)是指抽動(dòng)癥狀重，并明顯影響患兒生活、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)等。 評(píng)估后會(huì)怎么做 ⊙ 輕癥一般是進(jìn)行心理行為療法； ⊙ 對(duì)中至重度患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療。 所以，家長(zhǎng)和孩子不要避諱就醫(yī)，出現(xiàn)異常行為，先尋求專(zhuān)科醫(yī)生幫助，排除其他疾病，再在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療。 |