李翰卿先生語(yǔ)錄【4】

156.一西醫(yī)診斷為脈管炎患者，癥見(jiàn)右下肢膝關(guān)節(jié)以下自覺(jué)答憋發(fā)涼，無(wú)浮腫疼痛，其他無(wú)明顯征象，給予活絡(luò)效靈丹加牛膝，肉桂麝香外用蔥熨法而愈。

157.曾治療一婦女寒熱如瘧，一日二三度發(fā)，病已經(jīng)半年之久，諸藥不效，余診其乃虛而數(shù)，舌熱如常，用補(bǔ)中益氣湯去升麻陳皮加白芍熟地，氣血雙補(bǔ)而愈。這也可以說(shuō)是少陽(yáng)類似證之一。

158.曾治療一梅核氣患者，過(guò)去經(jīng)醫(yī)用半夏厚樸湯無(wú)效，透視檢查也沒(méi)有見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變，診之屬于痰熱郁結(jié)之證，給予王節(jié)齋化痰丸而愈。

159.一個(gè)功能性子宮出血患者久治不愈，輸血中藥刮宮等措施均效果不著，視其癥除面色蒼白息短語(yǔ)微兩脈沉細(xì)外，并見(jiàn)舌苔黃燥，腹?jié)M硬痛，便秘溲赤，脈證相殘，診斷為內(nèi)有實(shí)熱之證，方用生地白芍各十克丹皮八克梔子十克大黃十克一付崩止，六付痊愈。

160.月經(jīng)過(guò)多一證，原因很多，如屬于虛證，每以歸脾湯加入雞冠花治之效果好。若虛甚，原方黨參易人參。

161.溫經(jīng)湯為婦科效方，其著眼點(diǎn)為寒熱夾雜的情況下服之為宜，二非單純的寒證。

162.帶下癥，清帶湯最宜，可以作為治療帶證之基礎(chǔ)方。寒者加桂枝干姜，熱者加黃柏或者苦參，氣虛者加黃芪，血虛者加當(dāng)歸白芍，肝氣不舒加香附柴胡，有瘀滯者加桃仁紅花。臨證須活用之。

163.妊娠因?yàn)樨?fù)重傷胎而脹痛者，保生無(wú)憂散效果好。如下血者酌加阿膠。

164.九痛丸（附子狼牙巴豆人參干姜吳茱萸）獨(dú)活胃痛拒按不喜歡冷性食物有效，為溫開(kāi)之法。曾用治療宮外孕胃痛拒按脈沉而似有力，無(wú)表證，無(wú)熱象者，取效甚驗(yàn)。方中人參須總高麗參，狼牙可改為狼毒，劑量仍以原方比例為準(zhǔn)，應(yīng)該預(yù)先制備用。

165.升降散有升清降濁之功，曾用于治療大頭瘟效果好?！逗疁貤l辨》十五個(gè)方都很好，曾用其中增損大柴胡湯增損三黃石膏湯等方劑分別治療乙腦重癥肺炎等都收到了出奇效果。

166.大柴胡湯原為陽(yáng)明少陽(yáng)合并之證，柴胡加芒硝為溫下之后，柴胡證仍在而有便燥為虛中夾實(shí)之疾，用時(shí)須加以區(qū)別。

167.當(dāng)歸四逆湯是寒邪直中厥陰之方（麻黃附子細(xì)辛湯是寒邪直中少陰之方）。曾治療一證，由于冬季早晨室外勞動(dòng)，突然發(fā)現(xiàn)下腹部疝痛，抽搐掣睪丸痛，四肢發(fā)涼，脈沉細(xì)，給以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯即愈。日人用此方治療凍瘡有效。如單純內(nèi)寒證不可用，恐陽(yáng)氣被散而虛脫也。陽(yáng)氣被郁之四肢厥逆不可用（宜宣達(dá)陽(yáng)氣）。方中通草陳氏意見(jiàn)應(yīng)改為木通。本方即桂枝湯之變方。凡桂枝湯證兼血分閉塞者，可以用之為溫中散寒，宣通血君之法也。凍瘡之紅腫癢痛，給予本方五劑即效。

168.白通湯通脈四逆湯之用蔥白，對(duì)格陽(yáng)證來(lái)說(shuō)是不適當(dāng)?shù)?。因?yàn)槭[白總是散的藥品以不用為妥。如系寒邪直中可以酌用。至于加豬膽汁，有認(rèn)為系從治法，對(duì)格陽(yáng)證可用。有認(rèn)為陰陽(yáng)兩虛膽汁系治陰虛的一面，也不妥。陰陽(yáng)兩虛系用四逆加人參湯，豬膽汁又通便作用，對(duì)通脈四逆湯證也不相宜。如系因格拒，用量不必多。

169.玉女煎治療因牙痛而牽引頭痛者有效。患者自覺(jué)有氣自頰車上沖頭部而痛，不沖則頭不痛，上證用之有效，但是要注意，本方是適用于表里氣血皆熱之清熱滋陰劑，用時(shí)必須體會(huì)到這一點(diǎn)。

170.三甲復(fù)脈湯大定風(fēng)珠之類方劑，胃滋陰養(yǎng)肝木，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者宜之，臨床必須兼舌紅口干之象，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該加人參為佳。

172.九種心痛丸有止痛攻積，除寒殺蟲(chóng)補(bǔ)虛的作用。雖知九種心痛，但主要治療胃部拒按，屬寒屬實(shí)之心痛。主治中惡腹脹口不能言，連年積冷流注心胸痛，冷氣攻沖，落馬墜車，血疾等。

171.增液湯所治之便秘為無(wú)水停舟，腹痛無(wú)壓痛，如果兼拒按，則屬于承氣湯之證。

173.桂枝芍藥知母湯所主為歷節(jié)游走性關(guān)節(jié)劇痛。曹穎甫曰:“歷節(jié)證起于風(fēng)寒外感，汗出不暢，濕留關(guān)節(jié)，脈遲而滑。屬寒濕，輕者宜本方，劇烈者宜烏頭湯”可以作為參考。又受風(fēng)邪，于某一處疼痛，麻黃杏仁薏仁甘草湯很好。但游走而遇陰雨風(fēng)冷反復(fù)發(fā)作，久延不愈邪，服用桂枝芍藥知母湯效果很好。

174.讀古人之書，尤其是醫(yī)書不可拘泥于節(jié)句。應(yīng)該分別地加以選擇，進(jìn)行歸類分析，然后根據(jù)實(shí)踐加以條理花。古人的東西，應(yīng)該經(jīng)過(guò)我們的給予否定，未經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的，不能否定，留待今后實(shí)踐之。既不可教條地迷信古人，也不可無(wú)原則地一筆抹殺，同時(shí)社會(huì)是發(fā)展起來(lái)的，一切事情都不可能隔斷歷史，都是從古至今逐漸地發(fā)展起來(lái)了，我們今天的各種總結(jié)也是為后人奠定基礎(chǔ)的。

175.學(xué)習(xí)古典醫(yī)學(xué)要重點(diǎn)記憶全面理解融匯貫通，并通過(guò)臨床實(shí)踐加入驗(yàn)證，以便取其精華，去其糟粕，推陳致新，補(bǔ)充完善。

176.作為一個(gè)醫(yī)生，必須具備辨證的基本功，例如望神，神是什么？如何體現(xiàn)，正常人息怒憂思，表情各有不同，可以從神而知之。這就是基本功沒(méi)有見(jiàn)過(guò)瀕死狀態(tài)的人，病已經(jīng)垂危而不自知，這就是基本功的問(wèn)題，所以平時(shí)對(duì)各個(gè)方面要加以留意，久之自然通達(dá)，這就是經(jīng)驗(yàn)，這是書本上找不到的。

177.要想做到方藥絲絲入扣，必須熟記數(shù)千方，數(shù)百藥，否則難以達(dá)到這一要求。

178.研究處方，以胃苓湯為例，要注意他的配伍應(yīng)用。方中之厚樸有人認(rèn)為是通陽(yáng)，那么要問(wèn)，通陽(yáng)為什么用厚樸呢？用其他藥物行不行？根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，厚樸的主要作用是除脹滿的，問(wèn)題在于厚樸有降的作用，對(duì)于泄瀉不宜，故用量宜小，假如腹脹拒按，則不妨多用，甚則枳實(shí)大黃也可以加入，如虛的方面顯著，則白術(shù)須多用，甚則加人參。寒的方面較著則桂枝可多用，甚則加干姜，這樣研究，處處結(jié)合實(shí)際，一通八達(dá)，又易理解，又易記憶而且實(shí)用。

179.學(xué)習(xí)方劑，不但要從正面反面體會(huì)，而且要注意區(qū)別同類方的細(xì)微差別。舉個(gè)例子以承氣湯為例，研究大承氣湯時(shí)，必須把小承氣湯調(diào)胃承氣湯的行蹤一同加以區(qū)別，更須把備急溫脾湯的區(qū)別弄清楚，進(jìn)一步再弄清黃龍湯增液承氣湯的不同用法，然后才能應(yīng)用自如，取效如響。

180.研究藥物，應(yīng)從它的實(shí)際性能上入手，從它與其它藥物的配伍上深究。這夜市臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。如人參配合當(dāng)歸以補(bǔ)血，培黃芪以補(bǔ)氣，佩石膏知母治療熱盛傷津，配合干姜附子治療氣虛亡陽(yáng)，配合厚樸治療虛脹等等，只要把這種精神掌握住，臨床應(yīng)用還有什么問(wèn)題呢？

181.下利一癥有需要導(dǎo)尿發(fā)治之，有需要消導(dǎo)疏通法，有需要升提法。究竟什么情況下使用那種方法？這就要從正確的診斷上，從藥物的選擇上分析之，如因表證失于表散，而且內(nèi)陷之機(jī)所致的下泄，必須用升提法。如果腹痛拒按，有積滯者，必須兼用疏通之法，余者類推?？捎谂R床上體會(huì)其精神。閱書時(shí)，也要處處以臨床應(yīng)用的觀點(diǎn)去體會(huì)。

182.認(rèn)真地做科學(xué)檢查對(duì)于診斷是最正確的一種方法，對(duì)于治療也有幫助。不然的話，治好了病也拿不出成績(jī)來(lái)。

183繼承老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)不僅是要記住老中醫(yī)的幾個(gè)秘方驗(yàn)方，更為重要的是要學(xué)習(xí)老中醫(yī)的治學(xué)方法與診療思路。臨床上如何辨證，如何分析病情，如何處方用藥，甚至在用藥的劑量上都應(yīng)該細(xì)心留意，才能達(dá)到真正繼承其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的目的。因?yàn)閷氋F的經(jīng)驗(yàn)并不在幾個(gè)所謂的秘方經(jīng)驗(yàn)上面。

184.金壽山:古人有這樣一個(gè)經(jīng)驗(yàn):見(jiàn)到通體皆現(xiàn)虛象，一二處獨(dú)見(jiàn)實(shí)證，此實(shí)證必須重視；見(jiàn)到通體皆實(shí)現(xiàn)象，一二處獨(dú)見(jiàn)虛證，此虛證也必須重視。張景岳稱之為“獨(dú)處藏奸”。

185.以桂枝湯為基礎(chǔ)加減用藥，可用于治虛勞，如小承氣湯，黃芪建中湯即是桂枝湯加味。當(dāng)然桂枝湯加味或者加減應(yīng)用于虛勞應(yīng)有寒象。如葉天士善用黃芪建中湯治療虛勞，它有一定標(biāo)準(zhǔn)（1）久病消瘦乏力（2）胃納不佳，時(shí)寒時(shí)熱，喘促短氣，容易出汗（3）脈虛無(wú)力不數(shù)（4）有操勞過(guò)度史。反之，陰虛內(nèi)熱者就不可用，是可用復(fù)脈湯。葉天士謂:“理陽(yáng)氣當(dāng)推建中，顧陰液須透復(fù)脈”。這兩方是治療虛勞的兩個(gè)重要方劑。