2年多前，筆者在門診接診了一個年輕女性患者，說自己經(jīng)常感冒，一感冒就咳嗽、流鼻涕、打噴嚏，在附近診所吃點感冒藥也能好些，過一陣又發(fā)病，有時會咳嗽很久，反反復(fù)復(fù)，搞得很痛苦。經(jīng)詳細(xì)詢問其發(fā)病情況得知，自從3年前開始經(jīng)常在春季或冬季發(fā)病，像春暖花開時節(jié)、冷空氣刺激后易發(fā)作，出現(xiàn)頻繁打噴嚏、流涕，以及發(fā)作性咳嗽，但在平時不發(fā)病時身體狀況良好。根據(jù)患者提供的信息，考慮她的病并非自己所說的“感冒”，而是有其他問題，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，并經(jīng)過肺功能及支氣管激發(fā)試驗檢查證實，其所患疾病是咳嗽變異性哮喘，同時合并有過敏性鼻炎。之后經(jīng)過規(guī)范的治療，定期隨訪，患者的上述癥狀很少再發(fā)作。其實，該患者所面臨的問題，也是醫(yī)生要正確面對處理的問題，就是如何正確認(rèn)識過敏性鼻炎、支氣管哮喘，如何準(zhǔn)確做出診斷，并給予合理的治療預(yù)防。重慶市第四人民醫(yī)院(重慶市急救醫(yī)療中心)呼吸內(nèi)科王興勝

什么是過敏性鼻炎與哮喘

    過敏性鼻炎，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎,是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式,以發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕為癥狀特點，有時和支氣管哮喘同時存在。本病發(fā)病率在近20年有顯著增加趨熱，在發(fā)達(dá)國家尤為如此，發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也較常見。雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。而支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為特點，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個方面。前面提到的咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，是以咳嗽為唯一或主要癥狀的支氣管哮喘，其治療原則與普通支氣管哮喘相同。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘關(guān)系密切

過敏性鼻炎與支氣管哮喘密切相關(guān)，大多數(shù)支氣管哮喘發(fā)生喘息的先兆有鼻癢、打噴嚏、流涕，因此過敏性鼻炎的癥狀可能就是哮喘前的癥狀。據(jù)國內(nèi)外報告，有過敏性鼻炎的患兒30%－50%合并有哮喘，而支氣管哮喘中有60%－80%有合并過敏性鼻炎。

它們的發(fā)病以呼吸道感染和過敏為誘因，環(huán)境改變等危險因素也起著相當(dāng)大的作用，在致病誘因上除天氣變化，家中有飼養(yǎng)貓、狗寵物，室內(nèi)有地毯者與過敏性鼻炎有明顯關(guān)系外，其他如：上呼吸道病毒感染、食物過敏、運動、毛絨玩具、泡沫制品、香煙、油煙、家庭裝修等因素，兩者非常相似，因此，特應(yīng)性體質(zhì)（個人過敏史中有嬰兒濕疹）、家庭過敏史（包括一級親屬有哮喘或其他過敏史）、遺傳和環(huán)境因素及病毒感染是誘發(fā)兒童支氣管哮喘及過敏性鼻炎危險因素。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘的防治

很多病人和患兒的家長往往以為過敏性鼻炎不過是打噴嚏,流鼻涕,常常誤以為是“感冒”,所以專門因為過敏性鼻炎而求診的病人很少。過敏性鼻炎如果長期得不到正規(guī)治療，相當(dāng)一部分人會發(fā)展成哮喘；另一方面，如果同時患有過敏性鼻炎和哮喘兩種病，約有80%的患者覺得出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀時，哮喘會加重，同時過敏性鼻炎的存在還會增加哮喘發(fā)作的可能性，以及哮喘的急診率和住院率。

我們知道鼻是呼吸道的起始器官，是上呼吸道，支氣管是下呼吸道。因此，支氣管哮喘與過敏性鼻炎都屬于呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為鼻與支氣管黏膜充血水腫、滲出分泌物增多的變應(yīng)性炎癥的免疫疾病。所以他們的防治也是相同的，一方面，要避免過敏原等危險因素的刺激，都要增強機體的免疫功能，防止呼吸道病毒感染；另一方面，規(guī)范化治療是良好控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)加重的關(guān)鍵。目前主要的治療方法是均要局部使用吸入糖皮質(zhì)激素，如果合并支氣管哮喘，要根據(jù)病情程度可聯(lián)合使用吸入支氣管擴張劑。當(dāng)然，在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)時建議先到正規(guī)醫(yī)院就診，堅持早期、長期、規(guī)范化、個體化的治療，只有把哮喘過敏性鼻炎共同管理起來，才能更好更有效的控制支氣管哮喘與過敏性鼻炎，免受這一疾病的困擾。