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陳先生 家住浦東楊思橋北街三號(hào) 初診 九月十四，病初起寒熱，旋嘔吐。腹劇痛不可耐，用活鴿罨之，痛稍可，但只能右臥，痛處在右腹角。壓痛點(diǎn)正當(dāng)髂骨尖與臍之間，當(dāng)是急性盲腸炎。今熱不甚高，尚有嘔意。舌滿白而干，脈尚不甚弱，病勢(shì)極惡，幸體質(zhì)堅(jiān)實(shí)，尚可冀幸起。 活蘆根60克，敗醬12克，冬瓜子12克，桔梗4．5克，生草4．5克，生苡仁15克，丹皮6克，黑附塊6克，赤小豆15克，桃仁泥12克，赤芍12克，川軍4．5克(后下)，當(dāng)歸6克。 外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。 二診 十五日，改方，藥后腹中頗攻動(dòng)痛，但矢氣，仍未大便。今雖仍右臥，而左腹亦痛?？诳什挥?。舌苔仍白，據(jù)所述改方。 桃仁12克(打)，丹皮6克，生乳沒各3克(去油，勿見火)，冬瓜子12克，生草4．5克，苡仁15克，赤芍9克，當(dāng)歸6克，活蘆根60克，玄明粉9克(沖服)，敗醬12克，桔梗6克，黑附塊6克，赤小豆15克。 三診 九月十六日大便頗頻數(shù)，雖無關(guān)大局，然勞動(dòng)起臥，亦須稍調(diào)之。熱無增減，痛及濁音部俱減小。脈稍弱，舌苔仍白厚。照現(xiàn)在情形，若熱度不增高，可以無危險(xiǎn)。 丹皮9克，敗醬12克，六神曲9克，苦桔梗6克，生草梢4．5克，桃仁12克(打)，黑附塊6克，赤芍藥9克，當(dāng)歸尾6克，淡芩6克，苡仁15克(生用)，炒扁衣9克，冬瓜子12克，赤小豆15克。 四診 九月十七日，改方，專止瀉劑。 川連1．8克，太子參6克，炙草3克，淡芩6克，干姜1．8克，滑石12克，姜夏9克，紅棗五枚。 五診 九月十七日下午，熱漸復(fù)平溫。能平臥側(cè)臥，右腹角濁音雖未除，其盲腸炎本病當(dāng)無大反復(fù)，惟下利次數(shù)多，略近滑利。脈亦滑，此須先治之。 炒山楂9克(研末吞)，姜夏9克，炒扁衣9克，敗醬6克，赤芍6克，川連1．5克，干姜2．4克，赤苓15克，苡仁15克，冬瓜子9克，淡芩6克，太子參6克，黑附塊4．5克，丹皮6克，紅棗四枚。 六診 九月廿日，改方，泄瀉頻數(shù)，初所患盲腸炎痛。近兩日亦不解。據(jù)云舌加膩，急須止瀉。 炒故紙4．5克，黑附塊6克，苡仁15克，赤芍9克，木通3克，干姜3克，楂炭9克，敗醬6克，冬瓜子9克，赤石脂12克，雞金炭9克，丹皮6克，赤苓15克。 七診 九月廿二日，盲腸炎尚未消退，卻亦不進(jìn)行，泄瀉乃新秋時(shí)證，別是一病，今已化熱，舌干黃邊白。脈尚平，可兩治之。 川連1．5克，赤苓12克，苡仁15克，穿山甲兩片(先煎)，敗醬9克，淡芩6克，小樸3克，冬瓜子12克，赤芍9克，藿香正氣丸12克(包煎)，藿梗9克，谷麥芽各9克，丹皮6克，生乳沒各3克(去油勿見火)。 八診 九月廿九日，右腹角已得鼓音，是炎癥已退，惟壓痛點(diǎn)尚在，則初發(fā)之部尚未痊愈，病至此不服藥亦可自愈矣。今每日遲早之寒熱，須從瘧治。大病后之體，脈數(shù)而弱者，最要防心臟衰弱。雖甚渴，仍不可離附子，與潤(rùn)藥同用，不嫌燥熱，且可退舌邊之白。除附子必用外，若怕世俗談?wù)?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">柴胡，則改為前胡亦可，其他龐先生斟酌損益可也。 柴胡9克，太子參9克，熟附塊6克，桔梗4．5克，蘇藿梗各6克，淡芩6克，草果4．5克，敗醬9克，枳殼6克，花粉片12克，姜夏12克，生常山6克，苡仁15克，赤芍9克，炙草3克，生姜銅元大四片，紅棗四枚。 案評(píng)：盲腸炎中醫(yī)稱為腸癰，治之不慎，則發(fā)腸穿孔、腹膜炎、自家中毒等危癥，難有生望。西醫(yī)喜割治，然名記者戈公振，歐游歸來，患盲腸炎入某醫(yī)院，一割不愈，長(zhǎng)辭人世。是割治亦難十全也。 九月十四日夜，遙從同學(xué)朱仲揚(yáng)君，偕一陳姓浦東人，來淵師診所。謂陳姓之胞弟，腹劇痛，病勢(shì)頗危迫，請(qǐng)淵師往治。時(shí)淵師微感不適，且夜深道遠(yuǎn)，辭以翌日。朱君等固請(qǐng)，乃挈誦穆渡浦往診。病者新婚未久，病起時(shí)腹痛難忍，家人疑為夾陰，用活鴿罨之，繼之以暖臍膏。淵師審視畢，斷為有盲腸炎。令撤去暖臍膏，改為敷余氏消炎止痛膏，處方以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散，兼服六神丸。自后或間日一診，或持方來改，逐漸向愈。病家大歡喜。誦穆亦深喜吾中醫(yī)治盲腸炎有法，似勿庸勞西醫(yī)之一一割治也。(謝誦穆原文) 【按】此案患者乃是急性盲腸炎，當(dāng)屬腸癰之病，膿毒壅盛證。病情復(fù)雜，陸氏以大黃牡丹湯合附子薏苡仁敗醬散為內(nèi)服主方，兼服六神丸，外用余氏消炎止痛膏。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，兩者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯；冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；大黃牡丹湯攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。薏苡附子敗醬散，薏苡破毒腫，利腸胃，化濕去膿；附子假借其辛熱性味，以行郁滯之氣；敗醬草排膿破血力度強(qiáng)。另有蘆根、桔梗、赤小豆、赤芍、當(dāng)歸、生甘草諸藥，清熱散毒，潤(rùn)肺祛痰，化瘀排膿。諸藥共奏清熱排膿，利濕化濁之功效。 初診方?jīng)]有芒硝，二診方加入，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促熱毒速下；二診方還加入了乳香、沒藥加強(qiáng)活血祛瘀的能力。三診續(xù)用前方，略加神曲、扁衣助運(yùn)化。至四診，變方，“改方，專止瀉劑”。以干姜黃芩黃連人參湯治之，加半夏、紅棗、滑石、甘草，利濕祛暑，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。五六診乃是大黃牡丹湯、附子薏苡仁敗醬散、干姜黃芩黃連人參湯三方相合加減。七診保留止瀉之力的同時(shí)，加大祛暑利濕，健脾運(yùn)化的能力；八診以治瘧之法去患者的寒熱往來，具體思路與用藥可以參看本書的瘧疾醫(yī)案部分。 楊男 初診 兩年前曾經(jīng)闌尾炎手術(shù)，發(fā)現(xiàn)大腸有二寸(約6．6厘米)許硬結(jié)，身體至今贏瘦，近時(shí)時(shí)覺闌尾部毛糙感，又有一次因大痛失神，舌蒼，脈略弦。 當(dāng)歸12克，赤白芍各6克，川芎4．5克，白術(shù)9克，云苓12克，澤瀉12克，焦枳實(shí)6克，桔梗6克，蔞仁9克，麻仁9克。 二診 初一劑下，似有隱痛，繼二劑無所覺，大便下而不暢，每暢行則舒適。外證甚似腸癰。 生錦紋3克，元明粉6克，桃仁15克，丹皮15克，冬瓜子12克，敗醬草9克，苡仁15克，桔梗6克，生甘草3克，丹參9克，活蘆根60克。 三診 服大黃牡丹皮湯三劑，每日大便二三行，行則腹痛，闌尾部細(xì)按之較高起，甚酸，放散至腰后，脈甚弦。 太子參12克，生芪12克，當(dāng)歸9克，赤白芍各6克，桃仁12克，丹皮12克，桂4．5克，茯苓12克，冬瓜子12克，桔梗6克，炙甘草3克，黑附塊3克，連翹6克。 【按】此案患者原有闌尾炎病史，現(xiàn)身體瘦弱，闌尾不適，或尚有慢性闌尾炎。中醫(yī)辨證當(dāng)屬津虧血少證。陸氏以麻子仁丸舒脾化約治療。方中麻子仁潤(rùn)腸通便；瓜蔞仁降氣潤(rùn)腸；赤白芍養(yǎng)陰和營(yíng)；枳實(shí)消痞除滿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通便；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕；桔梗化痰排膿。諸藥同用，共奏潤(rùn)腸通便之功。 二診時(shí)大便下而不暢，加大通便力度，用金匱大黃牡丹湯。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，兩者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通瘀滯；冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；另加苡仁、蘆根與桃仁、冬瓜子相合組成《千金》葦莖湯，宣上通下；敗醬草、桔梗排膿祛濁；丹參養(yǎng)血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。本方攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。三診時(shí)病已大減，陸氏續(xù)用前方，去大黃、芒硝，避免攻下太甚；加太子參、黃芪、桂枝、附子等溫陽益氣，扶正調(diào)理。 沈女 初診 腹痛而嘔，嘔止而痛仍在，沖逆至右肩，有闌尾炎壓痛。舌苔頗垢，脈弱。 川連1．5克，良姜3克，桂枝尖6克，姜夏12克，太子參12克，紅藤15克，馬齒莧15克，柴胡9克，炙甘草3克，生姜9克，紅棗4枚。 二診 藥后嘔痛俱止，精神漸振，食思亦生，今小腹底稍有痛感，用黃連湯。 川連1．5克，良姜6克，桂尖6克，太子參1.2克，姜半夏12克，炒延胡6克，金鈴肉9克，紅藤15克，馬齒莧12克，炙甘草3克，生姜9克，紅棗4枚。 【按】本案患者有闌尾炎壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽性體征，舌苔厚膩，說明痰濁內(nèi)阻墼盛，然而脈弱，又顯示體質(zhì)素虛。治當(dāng)溫通陽氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。陸氏以柴胡桂枝湯加減治之，方中柴胡、半夏、太子參、炙甘草、生姜、紅棗、桂枝組成柴胡桂枝湯，和解表里，舒肝止痛；用黃連代黃芩，因黃連入中焦而黃芩清上焦，對(duì)于腹痛的中焦問題，黃連清理濕熱更準(zhǔn)；高良姜溫中和胃止痛；紅藤、馬齒莧消癰去毒排膿。二診續(xù)用前方而加延胡索、川楝子舒肝解郁止痛。諸藥合奏和解表里，舒肝緩急，清熱利濕，調(diào)營(yíng)止痛之功效。 |
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