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任何事物都具有兩面性，藥物除了有治療作用，還有不良反應(yīng)，認(rèn)識到藥物的治療作用、藥物的不良反應(yīng)才能真正用好這種藥。 糖皮質(zhì)激素自上世紀(jì) 50 年代應(yīng)用于臨床以來，已成為皮膚科外用藥物治療的一座里程碑，廣泛應(yīng)用于臨床中。 然而，不當(dāng)使用卻使激素成為文口誅筆伐的對象，不少百姓「談激素色變」；另一方面，盲目夸大激素的作用，濫用的現(xiàn)象也屢見不鮮。 究竟如何使用才是使用恰當(dāng)？作為皮膚科醫(yī)生，或許我們該理清一些概念。 ● ● ● 外用激素的應(yīng)用范圍 激素的發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界可謂具有跨時(shí)代的意義，在呼吸科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科等各個(gè)科室都具有廣泛的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要包括抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗休克和抗毒作用等作用 [1, 2]。 在皮膚科可用在濕疹皮炎類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、結(jié)締組織病、毛發(fā)疾病、表皮增生性皮膚病、藥疹、色素障礙性皮膚病、皮膚腫瘤等疾病，具有非常良好的療效，且副作用少 [2]。 ● ● ● 糖皮質(zhì)激素的副作用 在藥理學(xué)中藥物不良反應(yīng)可分為：副作用、依賴性、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、特殊反應(yīng)、特殊毒性 [3]。 每種藥物都有其副作用，由于部分患者甚至包括經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)工作者對其不良反應(yīng)的忽視，以及使用某些含激素成分的產(chǎn)品，可導(dǎo)致不同程度的激素不良反應(yīng)的發(fā)生。 外用糖皮質(zhì)激素的副作用包括：局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部刺激、病原菌感染、誘導(dǎo)酒渣鼻、痤瘡、多毛癥、色素沉著、色素減退等 [4]。 這些副作用的發(fā)生率、嚴(yán)重程度與使用的部位、療程、 劑型和藥效強(qiáng)度有關(guān)。 停用后這些表現(xiàn)會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)甚至痊愈 [3]，而依賴性會(huì)因?yàn)橥Ｓ枚鴮?dǎo)致癥狀加重，繼續(xù)使用又會(huì)更加依賴。 ● ● ● 什么是激素依賴性皮炎？ 在國內(nèi) 2009 年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《激素依賴性皮炎診治指南》中激素依賴性皮炎的定義是：由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎 [5]。 可見激素的副作用和依賴性并不是等同的，目前許多學(xué)者經(jīng)常把外用激素的副作用與激素依賴性的概念混為一談。 分清外用糖皮質(zhì)激素的副作用與激素依賴性皮炎的概念還是很有必要的。激素依賴表現(xiàn)在停用糖皮質(zhì)激素時(shí)會(huì)有癥狀反復(fù)或加重，再次使用激素癥狀又會(huì)被控制。 ● ● ● 激素使用的錯(cuò)誤 但含激素制劑的藥品在我們皮膚科外用制劑中占相當(dāng)大的比率，真的那么容易出現(xiàn)外用激素的副作用和激素依賴性皮炎嗎？ 我想無論是醫(yī)生還是患者能正確的認(rèn)識和了解激素才能更好的較少發(fā)生。 以下介紹外用激素常見的使用錯(cuò)誤： - 1. 糖皮質(zhì)激素的選擇不正確 - 不能合理的選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、濃度和效力的糖皮質(zhì)激素藥膏。 根據(jù)激素效力的高低臨床上將其分為：超強(qiáng)效激素、強(qiáng)效激素、弱效激素。 一類藥不僅僅只是商家廠家的不同，不同的濃度、含有不同的激素所具有的作用強(qiáng)度也是不同的，需要注意區(qū)分。 - 2. 用藥部位選擇不當(dāng) - 如對不適宜選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素及含氟的糖皮質(zhì)激素的部位（如面部及嬰幼兒皮膚）也選用了該類糖皮質(zhì)激素。 因此了解施藥部位皮膚穿透性和對副作用的耐受性及激素在不同部位的吸收率是非常有必要的。 皮膚的厚薄會(huì)影響到藥物的滲透，根據(jù)不同部位皮膚的厚薄可分為： ①極高滲透區(qū)（面部、會(huì)陰部），應(yīng)謹(jǐn)慎使用弱效激素； ②高滲透區(qū)（頭頸、腋、肘、腘窩），可用中、弱效激素； ③中滲透區(qū)其他部位可用強(qiáng)、中效激素； ④低滲透區(qū)（掌、跖、肘、膝伸側(cè)），避免長期使用超強(qiáng)效激素。 同樣在不同部位激素的吸收率也是不同的，掌跖 0.1%；前臂 1%；頭皮 4%；前額 6%；面頰 13%；陰囊 42%[2]。 可見在皮膚薄嫩部位如面部、會(huì)陰部，對糖皮質(zhì)激素具有較高的滲透性和有高吸收率，因此使用激素時(shí)應(yīng)當(dāng)更為慎重，注意使用療程，減少激素的副作用和依賴。 - 3. 外用時(shí)間過長 - 長期的使用糖皮質(zhì)激素很容易引起激素的副作用和激素的依賴，那么什么多長時(shí)間認(rèn)為是長期使用呢？
通常在治療疾病時(shí)使用激素類藥膏短期就可以控制疾病，從而使用其他藥膏替代激素類藥膏，避免引起副作用和激素依賴。 - 4. 不合格化妝品的使用 - 將糖皮質(zhì)激素?fù)竭M(jìn)化妝品中，可達(dá)到所謂」特效嫩膚、美白」的作用，長期使用此類化妝品后會(huì)產(chǎn)生依賴 [5] 。 有人問護(hù)膚產(chǎn)品中真的有激素嗎？ 空說無憑，來了解了解以下幾組數(shù)據(jù)您就知道了。 有研究通過依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)檢測方法 GB/T24800.2-2009《化妝品中 41 種糖皮質(zhì)激素的測定檢測》檢測 2014 年至 2016 年市場流通的 110 個(gè)批次面膜樣本。 其中陽性樣品為 20 個(gè)批次，不合格率約為 18.2%，大部分陽性產(chǎn)品可檢測出 1 種激素，有 2 個(gè)樣品中同時(shí)檢出 2 種激素。 檢出的激素種類主要有氯倍他索丙酸酯、倍他米松、地塞米松、曲安奈德醋酸酯、莫米他松糠酸酯等。 其中氯倍他索丙酸酯為強(qiáng)效激素，檢出率高達(dá) 14.5%，檢出含量在 10～200ug/g 之間。其次為曲安奈德醋酸酯，檢出率為 2.7%，檢出含量高達(dá) 350ug/g。 根據(jù)購貨渠道的分析發(fā)現(xiàn)，含激素的產(chǎn)品主要來源于微商、美容院及網(wǎng)購 [6]。 另一項(xiàng)研究對客戶送檢的 50 款 「合格」面膜（按 GB/T24800.2-2009 標(biāo)準(zhǔn)方法檢測，41 種糖皮質(zhì)激素的檢測結(jié)果均為陰性樣品）。 做除國家標(biāo)準(zhǔn)方法的同時(shí)加 12 種 「國標(biāo)外」 糖皮質(zhì)激素共 53 種糖皮質(zhì)激素篩查分析， 其中 11 款檢出地索奈德 ( 含量為 5.6～106 mg /kg) ，5 款檢出氟輕松 ( 含量為 4.3～65.6 mg /kg)，激素檢出陽性率為 32% 。 實(shí)測結(jié)果表明，仍有不良廠商為了規(guī)避監(jiān)管，添加了現(xiàn)行國標(biāo)方法監(jiān)測范圍之外的糖皮質(zhì)激素，以期達(dá)到速效美白祛斑的功效 [7]。 今年 2 月廣東省食品藥品監(jiān)督管理局在化妝品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，經(jīng)監(jiān)督抽檢發(fā)現(xiàn)標(biāo)示為「美顏寶? 特級美容去斑膏」等 67 批次產(chǎn)品存在非法添加禁用物質(zhì)問題，屬于非法產(chǎn)品。 其中有 23 批次中非法添加含激素，占所有非法添加禁用物質(zhì)的 34%?？梢娚碳曳浅！笩嶂浴褂谠诨瘖y品中添加激素成分，提示大家選購產(chǎn)品時(shí)需要做好甄別。 有人說，使用激素的最高境界，是最大化正作用，最小化副反應(yīng)。作為皮膚科醫(yī)生，我們該把這些觀念牢記于心，幫助病人合理使用激素，「敢用，而不濫用」。 ?
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