作者 | 黃聰

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

上一期跟大家一起學(xué)習(xí)了顱內(nèi)外腫瘤定位方法（點(diǎn)擊藍(lán)字可查看原文），想必大家一定有所收獲，不過(guò)大家還記得那些征象？我們先復(fù)習(xí)下腦內(nèi)外腫瘤的鑒別：

那么今天大家在跟著小編一起學(xué)習(xí)以下腦室內(nèi)外腫瘤的定位診斷吧！

先了解下腦室內(nèi)常見(jiàn)那些病變有些什么：

• 側(cè)腦室腫瘤：腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌、室管膜腫瘤（室管膜瘤、室管膜下瘤）、室管膜下瘤巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤及神經(jīng)上皮囊腫。

  
  

• 三腦室腫瘤：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、膠樣囊腫。

  
  

• 四腦室腫瘤：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、血管母細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、轉(zhuǎn)移瘤。

下面先看兩個(gè)病例，從中先體會(huì)下它們之間的區(qū)別：

從以上兩個(gè)病例不難鑒別，生長(zhǎng)于腦室旁較大的腫瘤可突向腦室內(nèi)，但瘤體中中心在腦室外。腦室受壓變窄，易繼發(fā)腦積水。腦室內(nèi)腫瘤，腫瘤鄰近腦室成“杯口”狀擴(kuò)大為特征，瘤周見(jiàn)殘存室壁，腦室移位小，腦積水相對(duì)晚而且輕。

上圖左側(cè)病例為右側(cè)顳頂葉室管膜瘤，病灶主體位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，病灶左前緣可見(jiàn)受壓變形移位的右側(cè)腦室。

上圖右側(cè)病例為：左側(cè)腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，病灶主體位于側(cè)腦室內(nèi)，同側(cè)腦室積水?dāng)U張。左側(cè)腦室后角成“杯口”樣改變。

再來(lái)多看幾個(gè)病例吧：大家一定會(huì)應(yīng)付自如的。

腫瘤由右側(cè)腦室突入左側(cè)腦室，與灰質(zhì)比，腫瘤成等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，內(nèi)散在囊變區(qū)，腫瘤邊界清晰。增強(qiáng)中度不均勻強(qiáng)化。

腫瘤成成T1常T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)信號(hào)出血，與右側(cè)腦室三角區(qū)關(guān)系密切。增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。

腫瘤呈低信號(hào)，與右側(cè)腦室體部關(guān)系密切，并突入右側(cè)腦室內(nèi)，占位效應(yīng)明顯，右側(cè)腦室受壓移位、變形。

腫瘤位于松果體區(qū)、邊界清楚，鄰近腦組織受壓，幕上梗阻性腦積水。

四腦室區(qū)常見(jiàn)的腫瘤就是膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤，由于它們發(fā)病部位不同，所以只要定位準(zhǔn)確了，那么定性就相對(duì)容易了。髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，鄰近四腦室是受壓變形的，所以腦脊液是位于病灶前方的，而室管膜瘤好發(fā)于四腦室底部，從小往上生長(zhǎng)，所以腦脊液是環(huán)繞病灶周?chē)?。該病例四腦室受壓變形，腦脊液位于前方，定位來(lái)源于小腦蚓部。

再看1例：

想必這1例定位對(duì)家來(lái)說(shuō)已經(jīng)So easy了吧！

小編給大家總結(jié)下：

腦室內(nèi)外腫瘤相對(duì)腦內(nèi)外腫瘤鑒別起來(lái)相對(duì)容易一些，但是在工作中，大家還是要細(xì)心解讀征象，今天跟大家一起就學(xué)到這里，肯定有說(shuō)明不到位的地方，希望界粉們，給小編留言，一起討論、糾正不足之處。