來(lái)源丨賽醫(yī)學(xué)

作者丨李麗紅  劉虎

由于近幾年逐漸開(kāi)展的新生兒眼病篩查，發(fā)現(xiàn)了一些致盲性兒童眼病的早期病變?cè)谛律鷥浩诰陀酗@現(xiàn)，及時(shí)治療可以有效控制病情進(jìn)展。本文選取了幾種新生兒常見(jiàn)眼病，就致病原因和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

01新生兒淋球菌性結(jié)膜炎

★ 新生兒淋球菌感染是一種嚴(yán)重的急性結(jié)膜炎癥，主要通過(guò)患有淋病的母親產(chǎn)道分泌物感染所致。

★ 臨床表現(xiàn)為眼瞼高度腫脹、結(jié)膜重度充血、結(jié)膜囊有大量膿性分泌物，常稱之為“膿漏眼”。多為雙眼發(fā)病，有時(shí)單眼發(fā)病。

★ 結(jié)膜刮片及結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可以證實(shí)淋球菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)該病，需及時(shí)沖洗結(jié)膜囊，并用抗生素(首選青霉素)全身及眼部治療。

02新生兒眼內(nèi)炎

★ 新生兒眼內(nèi)炎罕見(jiàn)，發(fā)病隱匿，幾乎沒(méi)有炎性病變“紅、腫、熱、痛”的典型表現(xiàn)，容易漏診而貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

★ 對(duì)于敗血癥等感染性疾病的新生兒要注意眼部體征，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，診斷時(shí)可做Ｂ超、CT等輔助檢查，應(yīng)與各種“白瞳”相鑒別。

03新生兒淚囊炎（鼻淚管阻塞）

★ 新生兒出生后1個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)眼紅、流淚、分泌物增多等，淚囊部擠壓可有分泌物溢出，常誤診為結(jié)膜炎，有時(shí)可以引起急性淚囊炎。

★ 主要是由于鼻淚管下端開(kāi)口處的薄膜未破裂或上皮碎屑阻塞造成，少數(shù)患兒是由于淚道畸形或骨性閉鎖引起。

★ 初期采用淚囊局部壓迫按摩，滴用抗生素眼液治療，引起急性淚囊炎時(shí)需要全身使用抗生素，無(wú)效者４~６個(gè)月后給予淚道加壓沖洗及淚道探通術(shù)。

04先天性白內(nèi)障

★ 新生兒先天性白內(nèi)障的病因有多種，環(huán)境和遺傳因素都可以造成，多為雙眼，有時(shí)也可單眼發(fā)病。

★ 可分為單純性先天性白內(nèi)障、伴發(fā)其他眼部異常、伴發(fā)先天性代謝障礙的先天性白內(nèi)障，其中眼部異常包括虹膜缺損、無(wú)虹膜、晶狀體異位、先天性小眼球等；代謝障礙包括半乳糖血癥、眼腦腎綜合征、同型胱氨酸尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/span>

★ 瞳孔區(qū)晶狀體明顯混濁，視力影響明顯的患兒應(yīng)盡早手術(shù)，以防造成形覺(jué)剝奪性弱視。

05發(fā)育性青光眼

★ 發(fā)育性青光眼以往也稱先天性青光眼，是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常導(dǎo)致房水排出障礙所引起的青光眼，出生時(shí)異常已存在，但可以到青少年期才表現(xiàn)出癥狀和體征。

★ 原發(fā)性嬰幼兒型青光眼在三型中最為多見(jiàn)，占65%~75%，多為雙眼發(fā)病，有時(shí)也有單眼發(fā)病，常表現(xiàn)出畏光、流淚、眼瞼痙攣、倒睫、眼球和角膜增大及屈光不正等，眼壓可達(dá)30~50mmHg。眼底檢查見(jiàn)視乳頭生理凹陷擴(kuò)大。

06先天性上瞼下垂

★ 由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂，其中先天性發(fā)病者占所有分類的80%左右。

★ 雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無(wú)皺紋，如瞳孔被眼瞼遮蓋，患者為克服視力障礙，額肌緊縮，形成較深的橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上瞼緣位置，或患者仰頭視物。

★ 上瞼下垂對(duì)外觀有所影響，但最為重要的是上瞼下垂可能會(huì)導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視。

07早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

★ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是新生兒視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的一類疾病，是導(dǎo)致兒童盲的重要原因之一，也是導(dǎo)致白瞳的重要眼病之一，占兒童盲的6%~18%。

★ 發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、多胎、發(fā)育遲緩的低出生體重有密切關(guān)系，用氧是搶救未成熟兒的重要措施，又是導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)誘發(fā)因素。無(wú)吸氧史者，亦可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急劇上升、胎兒氧分壓轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓時(shí)的急劇轉(zhuǎn)化等導(dǎo)致本病。此外還有多胎及母體貧血、酸中毒、窒息、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、敗血癥、輸血、心室內(nèi)出血等致病原因。

★ ROP的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于出生后3~6 周，不同病程有不同表現(xiàn)，主要體征：在周邊視網(wǎng)膜的無(wú)血管區(qū)，增殖性反應(yīng)及繼發(fā)的牽引性視網(wǎng)膜脫離。

08視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

★ 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤俗稱“眼癌”，是一種起源于視網(wǎng)膜核層的惡性腫瘤，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，具有較高的致盲率和致死率。84%發(fā)生在3歲前，95%發(fā)生在5歲之前，占5歲以下兒童腫瘤的6.1%。

★ 目前已經(jīng)確認(rèn)產(chǎn)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的原因是基因變異。

★ 臨床表現(xiàn)以“白瞳”最常見(jiàn)，占所有病例的73%。白瞳俗稱“貓眼”，就像貓的眼睛一樣，在較暗的環(huán)境中瞳孔反白光(瞳孔散大后眼內(nèi)白色腫瘤的反光)。其次為斜視，占所有病例的12%，斜視是Rb最常見(jiàn)的漏診和誤診原因。其他臨床表現(xiàn)還有眼部充血、視力下降 ，眼球突出、前房假性積膿等。

★早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要，產(chǎn)前篩查是本病唯一的預(yù)防措施。

09新生兒視網(wǎng)膜出血

★ 新生兒視網(wǎng)膜出血為新生兒眼病篩查中最常見(jiàn)的眼底異常表現(xiàn)，各種出血類型見(jiàn)RetCam檢查照片。

★ 臨床觀察視網(wǎng)膜出血原因，與胎兒宮內(nèi)窘迫、生產(chǎn)方式、顱內(nèi)出血、巨大兒、早產(chǎn)、吸氧史、母孕期高血壓等有關(guān)。

★ 對(duì)新生兒視網(wǎng)膜出血給予適時(shí)的治療和干預(yù)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。以RetCam進(jìn)行眼病篩查的圖片為依據(jù)，按出血量的嚴(yán)重程度加出血的部位(參照ROP分區(qū)的Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū))分級(jí)法。

其他新生兒眼病篩查異常還有：家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、Coats病、眼弓蛔蟲病、永存胚胎血管、先天性視網(wǎng)膜皺襞、牽?；ňC合征。

本文由小編摘編自李麗紅、劉虎等主編的《兒童眼病篩查》（第2版）一書，內(nèi)容略有改動(dòng)。