肩胛上神經(jīng)起源于臂叢神經(jīng)上干，其纖維來(lái)自C₅、C₆，是運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的混合神經(jīng)。從上干發(fā)出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外側(cè)走行，通過(guò)肩胛橫韌帶下方（喙突根部）的肩胛切跡，進(jìn)入岡上窩，而與其伴行的肩胛上動(dòng)靜脈則從該韌帶的淺層跨過(guò)，再進(jìn)入岡上窩。該神經(jīng)在經(jīng)過(guò)肩胛上切跡和肩胛上橫韌帶所組成的骨—纖維孔時(shí)較為固定。肩胛上神經(jīng)在岡上窩發(fā)出兩根肌支支配岡上肌，兩支或更多的細(xì)感覺(jué)支支配肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的感覺(jué)。然后，該神經(jīng)和肩胛上動(dòng)靜脈伴行，由外側(cè)繞過(guò)岡盂切跡，弧行進(jìn)入岡下窩，在岡下肌深層又發(fā)出兩肌支支配岡下肌及到肩關(guān)節(jié)和肩胛骨的小細(xì)支。肩胛上神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維和肱骨后的皮膚感覺(jué)在相同的神經(jīng)節(jié)段，且均是支配深部感覺(jué)的纖維，故有人常訴肩周疼痛是鈍痛，經(jīng)常不能說(shuō)清確切部位。表現(xiàn)：外傷、勞損致頸肩不適的脹鈍痛，部位不清，夜間甚，可沿肩肱后放射至手，或肩胛下主動(dòng)活動(dòng)痛，被動(dòng)活動(dòng)不痛，外展無(wú)力，上舉受限，局部（岡上、岡下）壓痛，上臂交叉試驗(yàn)陽(yáng)性。

    一般認(rèn)為是由于①肩關(guān)節(jié)及肩胛骨的長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)，使肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡內(nèi)來(lái)回移動(dòng)、摩擦而引起炎癥、水腫、粘連。②肩胛切跡上橫韌帶增厚，肩胛切跡內(nèi)結(jié)締組織等增生，導(dǎo)致肩胛切跡管腔變小、變窄，擠壓、刺激了肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。

    本人在多年的針刀臨床工作中體會(huì)到，肩胛上神經(jīng)卡壓的部位并不完全在肩胛上切跡的部位，還與岡上窩內(nèi)神經(jīng)通路上的岡上肌病變有關(guān)系。當(dāng)肩胛上神經(jīng)穿過(guò)肩胛切跡后在岡上窩骨面及岡上肌之間繼續(xù)下行并繞過(guò)岡盂切跡到達(dá)岡下窩，在岡上窩段的神經(jīng)走向與岡上肌纖維的走向幾乎垂直。在肩關(guān)節(jié)的任何方向的運(yùn)動(dòng)中，岡上肌始終都處于運(yùn)動(dòng)或緊張狀態(tài)。首先，岡上肌是肩關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)肌，即肩關(guān)節(jié)外展0－15度時(shí)，主要是靠岡上肌的收縮來(lái)完成的。其次是當(dāng)肩關(guān)節(jié)作各種方向的運(yùn)動(dòng)時(shí)，岡上肌必須緊張收縮，使肱骨頭靠近關(guān)節(jié)盂，并牢牢地固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，這樣肱骨頭與關(guān)節(jié)盂才能緊密吻合，從而保證了肩關(guān)節(jié)各種功能活動(dòng)的順利完成。從上述情況來(lái)看，只要肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動(dòng)，或保持某種姿勢(shì)不變，岡上肌都始終處于緊張收縮或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，極易產(chǎn)生勞損，出現(xiàn)炎癥、水腫、增生、粘連、攣縮，從而刺激卡壓了由此穿過(guò)的肩胛上神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。另外，由于岡上肌的運(yùn)動(dòng)方向與肩胛上神經(jīng)走行方向幾乎垂直，肩胛上神經(jīng)又處于肩胛上切跡和岡盂切跡二個(gè)相距不遠(yuǎn)的骨—纖維管之間，相對(duì)比較固定，不易產(chǎn)生移位，岡上肌的長(zhǎng)期反復(fù)的垂直方向運(yùn)動(dòng)，對(duì)肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復(fù)牽拉、摩擦、刺激，更易使該神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、水腫、增粗、變性，稍受不良刺激即可發(fā)病。

    1、有外傷或勞損病史，起病慢且發(fā)病年齡較大，多見(jiàn)于上肢運(yùn)動(dòng)較多者，常見(jiàn)受涼后或其他不經(jīng)意的動(dòng)作誘發(fā)本病。

    2、患者會(huì)出現(xiàn)頸肩背部不適，酸脹鈍痛且部位不清，夜間甚，并可沿肩肱后方放射至手，肩胛岡上、下窩有壓痛，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限（外展無(wú)力、上舉困難），被動(dòng)活動(dòng)不受影響，上臂交叉試驗(yàn)陽(yáng)性。

    (一) 臨床操作

    患者取端坐位，手抱對(duì)肩，用龍膽紫在肩胛岡中點(diǎn)上方1－1.5cm處作一點(diǎn)狀標(biāo)志，術(shù)區(qū)按西醫(yī)外科手術(shù)要求常規(guī)消毒，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩和無(wú)菌手套，選用漢章牌4號(hào)針刀，針刀刀口線與岡上肌肌纖維平行并垂直于局部皮膚，快速刺入到皮下，隨后，改變針刀角度，使刀體與人體冠狀面平行，緩慢深入直達(dá)岡上窩底部骨面。對(duì)岡上肌肌纖維行縱行切割2－3下，縱行擺動(dòng)1－2次，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度橫行切割2－3下。接著將針刀柄向脊柱方向偏斜，刀刃對(duì)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)，貼岡上窩底部骨面鏟切，鏟切距離約為1.5cm±。鏟切到位后作橫行擺動(dòng)，以松解岡上肌在肩胛上神經(jīng)部的粘連和卡壓?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中可出現(xiàn)酸脹，并可放散到肩部、岡下窩以及上背的后側(cè)，甚至可直達(dá)手部。術(shù)畢，創(chuàng)可貼貼敷，按壓術(shù)區(qū)3分鐘。檢查功能活動(dòng)。

    （二）針刀治療思路及注意事項(xiàng)

    針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓時(shí)，治療點(diǎn)應(yīng)首選岡上窩內(nèi)的岡上肌，其次，方可考慮肩胛上切跡處的橫韌帶。因?yàn)椋孩賹细C處的岡上肌損傷比較常見(jiàn)，較易產(chǎn)生肩胛上神經(jīng)卡壓癥。②岡上窩治療時(shí)，針刀易到位，而肩胛上切跡的位置不易找準(zhǔn)。③岡上窩的治療安全系數(shù)大，不易損傷神經(jīng)和血管，而肩胛上切跡處的橫韌帶淺層可能有肩胛上神經(jīng)伴隨的動(dòng)靜脈越過(guò)，治療中易傷及。④岡上窩處治療時(shí)，針刀運(yùn)動(dòng)范圍被固定在骨性凹陷中，不易滑向它處，對(duì)胸腔等組織不會(huì)造成威脅。⑤臨床實(shí)踐證明，岡上肌的松解對(duì)治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征療效非常顯著，幾乎所有患者術(shù)后可立即改善癥狀及肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能。