很多年前，有位年輕的患者來訪，因為曾經(jīng)的交通事故失去了幾顆門牙，一直戴著不很適合的活動牙勉強生活，即便這樣，多年來已經(jīng)離不開它，但是用久了變得松松垮垮，老在見客戶時“掉鏈子”，心情無比煩惱。我依然記得他第一次來見我時滿眼的疑慮（不信），開口就說了這么一句話：治療期間如果沒有牙用，我不會在你這里治療的！

（我的第一個即拔即種即刻修復的患者）

        原來他在這幾年中去過好幾家醫(yī)療機構(gòu)，每次都被告知牙齒情況太糟，需要好幾次的治療，會有一段時間沒有牙用的。“那怎么出門見人”？“沒辦法，戴口罩吧”！我雖然曉得病他的病復雜，也理解尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的牙醫(yī)的難處，每天面對的是排著隊等候的患者，不可能有時間在一位患者身上耗費大量時間，只能是蜻蜓點水般的治療，只做救急止痛的處理，盡量把“戰(zhàn)線”拉長，結(jié)果患者跑斷腿，需要很多次的復診才能如愿，最后患者因不勝其煩，中途放棄治療的不在少數(shù)。了解了這些，我就無法“怪罪”這位仁兄為什么拖到如此地步才來見我了，心里更多的反而是為他失去最佳治療的時段感到歉疚。

（種植前的X光片）

        結(jié)果我也只說了一句話就留住了他：放心，任何時候我都會讓你有牙出門的！然后的一幕就是他伸出手來緊緊握住我的手（我心想他原本要給我一個擁抱的吧）。接下來的事情就變的很順利，通過仔細檢查評估，一起推敲綜合治療和修復的方案，當然從第一次治療后就讓他摘掉了令他痛苦不堪的活動假牙，并在次數(shù)有限的治療后安裝好了固定的牙橋，看到了他神采飛揚的笑容，使我至今難忘。

        上面所講的故事并非種植牙治療的病例，卻是我在外出講前牙種植課時常常拿出來講的一件事情，因為從那次接診之后，我心里明白了什么是患者缺失前牙的痛苦和焦慮，是我作為一名為醫(yī)者內(nèi)心受到激蕩的一刻。急患者所急，想患者所想，這是醫(yī)療倫理，也是醫(yī)者良心，可惜人心難敵某種不合理的體制和慣性思維，有數(shù)不清的患者曾經(jīng)遭遇到類似的困惑，令人失望。

（即將脫落的上前牙）

        有了前文的鋪墊，各位對即將登場的前牙區(qū)植牙后即刻（臨時）修復就會有所理解。幾乎無一例外，每一個因外傷和其他原因造成前牙（尤其是門牙）折斷甚至脫落的患者來的時候都是焦急萬分的。這雖然不像當年我在口腔外科值夜班時隔三差五遇到的頜面部外傷那么緊急，但應對的措施都是一樣的，就是救急。雖然緊急，首先要做的是安撫患者沮喪的心情，給以可行的承諾，盡量會讓其有牙可用，如此，常能讓患者掉到谷底的心情很快回升。接著需要詳盡的檢查和評估，如果是必須拔除（有些已經(jīng)脫落）的牙齒，可以考慮即拔即種和即刻臨時修復。

（拔牙后即刻種植）

        現(xiàn)在有了牙科CT真是幫了牙醫(yī)的大忙，讓牙醫(yī)的眼睛有了透視的能力，可以看透牙槽骨的結(jié)構(gòu)，不僅能得到高度和寬度等物理信息，還能了解骨質(zhì)的密度，鄰牙的牙根形態(tài)，以及鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)，并以此設計植牙方案，決定使用什么樣的種植體，放在什么位置合適。前牙區(qū)因為牙槽骨形似刀刃，多較為菲薄，歷來都是植牙的“禁區(qū)”，需要精準定位，否則一不小心將種植體穿破骨壁，后果不可設想。這時的牙醫(yī)如履薄冰，就像在狹窄的黑洞里穿行卻絕不能觸壁，靠的是對解剖結(jié)構(gòu)的清晰了解和精準的感覺。

（預成的種植基臺）

        等到準確無誤地在牙槽骨上制備好洞型，還得預先判斷骨質(zhì)的硬度，計算出可以獲得多少扭力，是否需要攻絲（適當擴展洞壁以防種植體過渡擠壓骨壁造成缺血壞死），使植入的種植體達到良好的初始穩(wěn)定性，以便立刻進行上部（牙冠）的修復。如果達不到臨時修復需要的初始穩(wěn)定性，那就前功盡棄，只能將種植體埋起來過幾個月再行二期修復了。所以前牙區(qū)的即刻種植修復，有點像一錘子買賣，只許成功不許失敗，其難度之大，壓力之大是常人難以想象的。

（即刻修復的種植修復體）

        有了穩(wěn)定性良好的種植體作為基礎，上部牙冠的修復基本上就是工藝層面的工作了。使用轉(zhuǎn)移桿取模，有條件的在模型掃描后3D打印基臺，制作牙冠，最后安裝就位。唯一需要強調(diào)的是，臨時使用的牙齒不管做得多么精美，卻一定不能和對頜牙齒有接觸，以避免受力（一個月內(nèi)種植體和骨壁尚未結(jié)合）而出現(xiàn)松動脫落的情況發(fā)生。同時，必須教育患者，反復確認患者了解術(shù)后管理的方法。一般數(shù)周后請患者回來復查，檢查傷口愈合情況和臨時修復體有無松動，術(shù)后管理才是治療成敗的關(guān)鍵，一點都馬虎不得。

（當天種植治療和修復后的照片）

        我的第一位前牙即拔即種即刻修復的患者是一位法國籍華人女性，由她的妹妹，我的一位多年的患者朋友介紹而來，一顆門牙受到撞擊幾乎脫落，而距離她返回居住地僅有一周的時間，來得時候焦慮萬分，不知如何是好。出于患者對我的信任，使我甘愿為急需牙齒的患者冒險，在拔除了松動脫出的牙齒之后即刻植入了種植體，加上技師給力，立刻為她做好了以假亂真的牙齒，令她十分開心。在這之后，我已經(jīng)為很多處境相似的患者做了同樣的治療，雖然曾發(fā)生過極個別失敗的病例，但是絕大多數(shù)病例的成功使我甚感寬慰，值得為了患者的需要挑戰(zhàn)技術(shù)難度，冒些只要充分準備就可控制的風險。

（種植治療前X光片）

（拔牙和種植治療過程）

（種植后X光片）

（種植后臨時修復）

（種植后正式修復）

        現(xiàn)在你知道了為什么牙醫(yī)寧愿承受風險，迎難而上，為失去前牙的患者植入種植體后，再和技師一起花費好幾個小時的時間，安裝好讓患者出得了門的臨時義齒，這其中蘊含著行醫(yī)者的人性關(guān)懷和拳拳愛心。醫(yī)生無需患者太多的口頭表揚，只需愛惜醫(yī)生為你耗費時日和精力，你自己花費時間和金錢才得以治愈和修復好的牙齒，聽從醫(yī)生的囑咐定期保養(yǎng)，使之用得越長久越好，這是醫(yī)者共有的父母心。