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老王師傅晨起發(fā)覺自己左半身麻木沉重不太靈活，他并沒有太在意，仍然堅(jiān)持做完晨練送孫女去幼兒園，上午買菜到中午做飯時(shí)，終于支持不住摔倒在地。他被家人及鄰居送往醫(yī)院。通過各種檢查醫(yī)生告訴家人，老王患的是急性腦梗死，遺憾的是延誤了治療時(shí)機(jī)，特別是延誤了溶栓的時(shí)機(jī)。這僅僅是我們神經(jīng)科醫(yī)師在急診遇到的許許多多的急性腦卒中病人中的一例。
急性卒中 是世界范圍內(nèi)致殘和致死的主要因素之一，在工業(yè)化國(guó)家卒中是繼心血管疾病之后位列最常見死亡原因的第二或第三位。由于急性卒中的高長(zhǎng)期致殘性，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而急性腦卒中患者的治療時(shí)間窗是很窄的，時(shí)間對(duì)于搶救治療效果是非常重要的因素,尤其是卒中后數(shù)分鐘到最初的數(shù)小時(shí)。
▲ 卒中的早期識(shí)別很重要：
常見的五個(gè)主要警告信號(hào)：(1)．身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢下肢或面部出現(xiàn)無力麻木或癱瘓。(2)．單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。(3)．言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。(4)．頭暈?zāi)垦Ｊテ胶饣蛉魏我馔馑さ够虿綉B(tài)不穩(wěn)。(5)．頭痛（通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作）或頭痛的方式意外改變。
▲ 卒中搶救的“超早期治療”效果好：
急性卒中的搶救治療必須首先區(qū)分出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中通常要與神經(jīng)外科共同治療，最終選擇采取內(nèi)科治療還是手術(shù)治療；缺血性卒中，時(shí)間至關(guān)重要，大量試驗(yàn)研究和臨床觀察表明，腦動(dòng)脈梗塞后腦組織缺血的一系列病理生理進(jìn)展過程及腦梗死病理改變的形成需要數(shù)小時(shí)的發(fā)展過程，這就有了時(shí)間窗的概念。目前認(rèn)為在6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的缺血再灌注和腦保護(hù)等搶救治療，稱為 超早期治療。早期有效灌注，可以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，最大限度的神經(jīng)康復(fù)，并能改善患者的預(yù)后，超早期治療的內(nèi)容包括：(1)．爭(zhēng)奪分分秒秒爭(zhēng)取時(shí)機(jī)進(jìn)行超早期溶栓。(2)．針對(duì)腦動(dòng)脈梗塞后啟動(dòng)缺血瀑布導(dǎo)致的不同細(xì)胞損傷機(jī)制的聯(lián)合腦保護(hù)治療。(3)．對(duì)適合抗凝治療者應(yīng)及時(shí)抗凝治療，或用降纖維蛋白原藥物抗血小板聚集藥物防止血栓形成。
▲ 超早期治療的重點(diǎn)——溶栓治療：
靜脈溶栓：對(duì)于急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌癥，推薦靜脈內(nèi)使用溶栓藥物。優(yōu)點(diǎn)：可快速進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單易行，沒有場(chǎng)地限制。
超選擇性動(dòng)脈溶栓：大腦中動(dòng)脈阻塞發(fā)病3－6小時(shí)者，基底動(dòng)脈阻塞小于12小時(shí)者可行動(dòng)脈溶栓治療。具體方法是經(jīng)股動(dòng)脈行選擇性腦血管造影，明確腦血管閉塞的部位及程度，在X線監(jiān)視下，從導(dǎo)管直接向栓子內(nèi)注入溶栓藥，再造影觀察閉塞血管再通情況。優(yōu)點(diǎn)：選擇性高，出血機(jī)率相對(duì)小，再通率高。
后續(xù)治療：對(duì)于腦血管造影發(fā)現(xiàn)的癥狀性狹窄可選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行血管內(nèi)支架成型治療。
成功的急性卒中搶救，可使大量患者重新回歸社會(huì)，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。
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?。ǔ鎏帲骸督】到逃龑？?004-8-第8期，科室：神經(jīng)內(nèi)科 作者：趙星輝）
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