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2015年12月29日早上，《一位廚師的感冒》案中的男子帶著妻子來看病，主訴：右脅肋下緣疼痛，痛感延伸至背中，噯氣多，劍突下?lián)蚊?，兩天，今年不時(shí)出現(xiàn)上癥，每次一般1-2小時(shí)自行緩解，這次已持續(xù)兩天不解，服用消炎藥無效；口干不欲飲，詳問無情志刺激。既往：血壓偏高，輕度乳腺增生。問診時(shí)一半時(shí)間是其老公代答，看得出夫妻二人比較和睦。 舌紅暗，苔暗略膩。 右寸急有力，關(guān)沉略小急滑有力、偏尺側(cè)，尺沉小略急滑有力、偏尺側(cè)； 左寸弦有力略急，關(guān)小滑略急，尺沉小略急有力點(diǎn)澀。 脈診后問她是否容易發(fā)脾氣，她說很少，也不生悶氣，都這個(gè)歲數(shù)了，夫妻之間也很少拌嘴，有什么事情都說出來就能調(diào)和，男的接話：她脾氣挺好的，不容易生氣，來例假那幾天有點(diǎn)煩躁，這是女性正常的反應(yīng)吧。 處方：柴胡40 白芍15 炒枳實(shí)15 炙甘草15 赤芍5 1劑 8碗水煮剩4碗，提出藥袋，空熬剩3碗，每次溫服1碗。 二診，2015.12.31 僅隔兩天，患者即復(fù)診，這是我看過的患者中及時(shí)服藥并積極復(fù)診的。 “藥喝完了？” “嗯，昨天喝完的?！?/font> “有沒有好轉(zhuǎn)？” “右半邊已經(jīng)不痛了，”她摸著自己的右脅肋，“現(xiàn)在就是心窩下?lián)?，還有點(diǎn)痛?！?/font> “胃口怎么樣？” “飯量少，今早才吃了1小碗米飯，喝了點(diǎn)湯就吃不下了。”轉(zhuǎn)向他丈夫，“是吧，我今早就吃了1碗飯，喝了點(diǎn)湯？” “對(duì)，就吃了這些，”他丈夫說，“1碗米飯，還沒盛滿，湯——半碗不到?！?/font> “吃飯以后心窩下更脹。” “噯氣呢？” 她皺了一下眉，沒聽懂我說的意思。 “就是打嗝?！蔽乙贿呑龀龃蜞脿睢?/font> “哦，打嗝次數(shù)也減少了?！?/font> 舌象同前。 右寸弦急略硬，關(guān)沉弦小急略軟滑，尺沉小略急軟； 左寸弦有力略沉急，關(guān)弦濡略小急滑，尺沉小濡略濁。 處方：柴胡40 黃芩15 大棗15 黨參15 炙甘草15 生半夏12（開水浸泡三次，每次1分鐘） 薏苡仁15 白芍15 丹參6 1劑 煎法同上。 2016.1.5廚師來店里訂火車票（本人診務(wù)清淡，給別人訂火車票、下電影等賺些房租），因?yàn)橄到y(tǒng)升級(jí)，他們的身份證沒激活，在網(wǎng)上訂不了，只能自己去城里訂。1月7日他上街買東西，特意來跟我說——昨日去火車站訂票的時(shí)候售票員跟他說了，像這種情況，只要用本人電話號(hào)碼在鐵道部網(wǎng)站注冊，就可以開通網(wǎng)上訂票功能，如果以后別人來我這里訂票，遇到這樣的情況，給他注冊上就可以了……說完，他轉(zhuǎn)身正準(zhǔn)備出門，我問：“你媳婦的藥喝完了嗎？” “約（他說‘藥’的音）已經(jīng)喝完了。” “現(xiàn)在怎么樣了？” “已經(jīng)好了，謝謝啊?！?/font> 初診思路： （1）雙脈急，雙寸有力，寸大于尺；右關(guān)尺和左關(guān)脈滑——為陽氣有余且氣機(jī)逆于上之象。 （2）桂林本《傷寒雜病論◇少陽篇》中：少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。方：柴胡（八兩） 芍藥（三兩） 枳實(shí)（四枚，炙） 甘草（三兩，炙） 以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 二診思路： （1）右脅肋下緣疼痛已除，但劍突下仍撐脹且稍疼，說明膽氣上逆已緩，但中焦脾胃之氣不足，故劍突下仍撐脹，且有痛感，飯后加重。 （2）相對(duì)初診時(shí)脈象，二診時(shí)右關(guān)尺由略有力變成略軟，說明中下焦陽氣變?nèi)酢?/font> 故改方小柴胡，加強(qiáng)補(bǔ)益中焦的藥物力量（黨參和大棗）；加少量丹參是對(duì)雙寸有力而設(shè)，加白芍益肝血、斂肝氣，加薏仁針對(duì)苔略膩和左尺略濁。 現(xiàn)在反思：初診時(shí)即當(dāng)用二診方，收效應(yīng)當(dāng)更快。從脈象來看，初診時(shí)右關(guān)雖有力，但兼有沉小之象，即說明脾胃之氣相對(duì)偏弱，即當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)益脾胃的力量，這樣才能使上逆的膽氣正常的順降，而不應(yīng)以枳實(shí)來強(qiáng)降，如此則易傷及脾胃之氣。 值得一提的是，此患病機(jī)主要?dú)w屬膽經(jīng)，而她的丈夫有膽囊炎，二人不但關(guān)系和睦，而且連患的病也相似。有學(xué)者認(rèn)為，長期生活在一起的夫妻，之所以會(huì)出現(xiàn)夫妻相，主要原因是二人生活習(xí)慣相似，所接觸并存積在體內(nèi)的細(xì)菌種類和數(shù)量也相似，久而久之在面部的表象就出現(xiàn)了相像的情況。從這個(gè)例子來看，似乎有一定道理，但個(gè)人認(rèn)為，首先得夫妻之間舉案齊眉，才有可能出現(xiàn)上述情況，如若二人關(guān)系不和，在慢性病方面則很可能是大相徑庭。——此段內(nèi)容屬臆測，還有待今后臨床中驗(yàn)證總結(jié)。 |
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