今天小扁鵲邀請(qǐng)到，耳鼻喉科專(zhuān)家、副主任醫(yī)師——程靖做客扁鵲谷，給大家講解胃食管反流與過(guò)敏性鼻炎、哮喘的關(guān)系。

（1）什么是胃食管反流？

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、反食、燒心等。

（2）為什么胃食管反流會(huì)和過(guò)敏性鼻炎有關(guān)系？

首先要理解過(guò)敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系，相信哮喘大家并不陌生，越來(lái)越多的科學(xué)研究結(jié)果表明二者本質(zhì)上是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。

已有流行病學(xué)資料表明，變應(yīng)性鼻炎的患者中哮喘的發(fā)生率(20%-38%)，明顯高于普通人群（2%-5%)。而哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)高于一般人群（5%-20%）。變應(yīng)性鼻炎和哮喘的伴發(fā)現(xiàn)象在低于18歲的青少年中更為常見(jiàn)。而在這部分人群中絕我:大多數(shù)（43%-64%）表現(xiàn)為先發(fā)生變應(yīng)性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘；較少數(shù)（21%-25%）表現(xiàn)為二病同時(shí)發(fā)生。由此可見(jiàn)，變應(yīng)性鼻炎和哮喘之間有極為密切的聯(lián)系。

變應(yīng)性鼻炎和哮喘在免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制上非常相近，致敏原可分別在上下呼吸道激發(fā)相似的組織病理學(xué)反應(yīng)，鼻腔和支氣管粘膜均有大量表達(dá)Th2細(xì)胞因子的輔助性T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)產(chǎn)生的組胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趨化因子和緩激肽等炎性介質(zhì)，在上呼吸道和下呼吸道引發(fā)相似的炎性反應(yīng)過(guò)程。

過(guò)敏性鼻炎（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎）和哮喘都屬于嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量的變態(tài)反應(yīng)性疾病。二者的患病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年增加的趨勢(shì)，且變應(yīng)性鼻炎的患病率遠(yuǎn)高于哮喘。以往認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎和哮喘是兩種獨(dú)立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，變應(yīng)性鼻炎歸屬于耳鼻喉科疾病；肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸內(nèi)科醫(yī)生診治。從診斷到治療也基本上是獨(dú)立進(jìn)行的。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)：變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。1997年，美國(guó)的Grossman更明確提出“同一氣道，同一疾病”（OneAirway,One Disease)的觀點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)上下呼吸道疾病整體性的重要性。

所以，變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病，科研界對(duì)胃食管反流與哮喘的關(guān)系研究要多于與變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系，以下著重介紹胃食管反流與哮喘的關(guān)系，即胃食管反流可以加重哮喘。

（3）胃食管反流加重哮喘的機(jī)制

1、微量或大量酸反流作用

由于胃食管反流，支氣管和肺的效應(yīng)細(xì)胞-靶細(xì)胞吸入酸性反流物中的酸性顆粒，致支氣管及肺血管通透性增加，出現(xiàn)肺水腫，支氣管內(nèi)分泌物增加，支氣管痙攣，氣道阻塞，哮喘發(fā)作。由于食管和氣管的特殊解剖關(guān)系，反流物可直接經(jīng)食管進(jìn)入氣管，使氣管內(nèi)pH值下降，通過(guò)軸索反射引起支氣管痙攣，肺阻力增加；同時(shí)，進(jìn)入氣道我:的酸性胃內(nèi)容物刺激并損傷呼吸道黏膜，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥。另外，胃腸內(nèi)細(xì)菌可隨食物進(jìn)入呼吸道，引起呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性炎癥。

2、氣道高反應(yīng)性

氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征。什么是支氣管高反應(yīng)性?氣道受到某種刺激而發(fā)生縮窄的程度，如果這種刺激在正常人呈無(wú)反應(yīng)狀態(tài)或反應(yīng)程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄指因氣道炎癥而處于的過(guò)度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀。

最左圖為正常氣管圖，右圖為呈現(xiàn)狹窄的氣道高反應(yīng)性的氣管圖。

其主要的形成機(jī)制是：

1酸性返流物刺激食管粘膜內(nèi)因炎癥而暴露的酸敏感受體，通過(guò)迷走神經(jīng)反應(yīng)提高氣道反應(yīng)性。

2返流物被吸入肺部，直接刺激，損傷氣道粘膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高，增強(qiáng)了哮喘患者對(duì)各種觸發(fā)因素的敏感性。

3、氣道炎癥

人體氣道分布著致密的神經(jīng)纖維，在一系列傷害性刺激作用下，外周神經(jīng)末梢可通過(guò)軸索反射釋放出速激肽和緩激肽，這些神經(jīng)遞質(zhì)可直接或間接刺激氣管壁上的神經(jīng)激肽受體，引發(fā)炎癥反應(yīng)。在炎癥作用下，氣道出現(xiàn)一系列防御反射如支氣管痙攣、黏液過(guò)度分泌、血管擴(kuò)張、血漿滲出等。另外，變應(yīng)原的激發(fā)可致鼻腔內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor,NGF）增加，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)則表明NGF可導(dǎo)致氣道A型纖維轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮及外周神經(jīng)源性炎癥的速激肽表達(dá)纖維。并且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)氫離子濃度增加和滲透壓的改變可誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥。這為激肽和緩激肽拮抗劑用于治療伴有胃食管返流哮喘患者提供了理論依據(jù)。

作者介紹：

程靖

副主任醫(yī)師，副教授

程靖，男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生畢業(yè)，中山醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉碩士畢業(yè)。廣東藥學(xué)院附屬一院耳鼻喉教研室副主任。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)、循證醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)藥信息專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。從事臨床、教學(xué)近三十多年。

擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和耳鼻喉科疾患。第一篇有關(guān)過(guò)敏性鼻炎研究的文章，81年發(fā)表，相繼在國(guó)際著名刊物CochraneDatabaseofSystematicReviews（已被SCI收錄If=4.654）和耳鼻咽喉學(xué)術(shù)會(huì)議以及刊物發(fā)表論文二十多篇。多次應(yīng)邀出席省變態(tài)反應(yīng)學(xué)習(xí)班及有關(guān)醫(yī)院講學(xué)。申報(bào)發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)，其科研成果：《變應(yīng)性鼻炎、哮喘飲食危險(xiǎn)因素及新機(jī)制的研究》被國(guó)內(nèi)同行權(quán)威學(xué)者鑒定，為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。